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2017基礎醫學(xué)理論《生理學(xué)》考點(diǎn)解析：腎小球
腎小球(glomerulus)為血液過(guò)濾器，腎小球毛細血管壁構成過(guò)濾膜。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
過(guò)濾膜
腎小球過(guò)濾膜從內到外有三層結構：
內層為內皮
細胞層(厚約40nm)，為附著(zhù)在腎小球基底膜內的扁平細胞，上有無(wú)數孔徑大小不等的小孔，小孔有一層極薄的隔膜;
中層為腎小球基膜(厚約240-370nm)，電鏡下從內到外分為三層，即內疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過(guò)分子大小的主要部分，是機械屏障的主要部分;
外層為上皮細胞層(厚約40nm)，上皮細胞又稱(chēng)足細胞，其不規則突起稱(chēng)足突，其間有許多狹小間隙，血液經(jīng)濾膜過(guò)濾后，濾液入腎小球囊。在正常情況下，血液中絕大部分蛋白質(zhì)不能濾過(guò)而保留于血液中，僅小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)及某些小分子蛋白能濾過(guò)。
系膜
系膜由系膜細胞及系膜基質(zhì)組成，為腎小球毛細血管叢小葉間的軸心組織，并與毛細血管的內皮直接相鄰，起到腎小球內毛細血管間的支持作用。系膜細胞有多種功能，該細胞中存在收縮性纖維絲，通過(guò)刺激纖維絲收縮，調節腎小球毛細血管表面積，從而對腎小球血流量有所控制。系膜細胞能維護鄰近基膜及對腎小球毛細血管起支架作用。在某些中毒及疾病發(fā)生時(shí)，該細胞可溶解，腎小球結構即被破壞，功能也喪失。系膜細胞有吞噬及清除異物的能力，如免疫復合物、異常蛋白質(zhì)及其他顆粒。
濾過(guò)功能
循環(huán)血液經(jīng)過(guò)腎小球毛細血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過(guò)液，用微穿刺法實(shí)驗證明，腎小球的濾過(guò)液就是血漿中的超濾液。
微穿刺法是利用顯微操縱儀將外徑6-10μm的微細玻璃插入腎小體的囊腔中。在與囊腔相接部位的近球小管內，注入石蠟油防止起濾液進(jìn)入腎小管。用微細玻璃管直接抽到囊腔中的液體進(jìn)行微量化學(xué)分析。分析表明，除了蛋白質(zhì)含量甚少之外，各種晶體物質(zhì)如葡萄糖、氯化物、無(wú)機磷酸鹽、尿素、尿酸和肌酐等的濃度都與血漿中的非常接近，而且滲透壓及酸堿度也與血漿的相似，由此證明囊內液確是血漿的超濾液。
單位時(shí)間內(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱(chēng)為腎小球濾過(guò)率(glomerularfiltrationrate,GFR)。據測定，體表面積為1.73m2的個(gè)體，其腎小球濾過(guò)率為125ml/min左右。照此計算，兩側腎每一晝夜從腎小球濾出的血漿總量將高達180L。此值約為體重的3倍。腎小球濾過(guò)率和腎血漿流量的比例稱(chēng)為濾過(guò)分數(filtrationfraction)。經(jīng)測算，腎血漿流量為660ml/min，所以濾過(guò)分數為：125/660×100=19%。濾過(guò)分數表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5幔有小球小茁到囊腔中。腎小球濾過(guò)率大小決定于濾過(guò)系數(KFR)
濾過(guò)率
腎小球濾過(guò)率是指單位時(shí)間內兩腎生成濾液的量，正常成人為125ml/min左右。腎小球濾過(guò)率與腎血漿流量的比值稱(chēng)為濾過(guò)分數。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過(guò)分數為125/660×100%≈19%。這一結果表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球濾入囊腔生成原尿。腎小球濾過(guò)率和濾過(guò)分數是衡量腎功能的指標。
指標
成人每晝夜生成的原尿量可達180L，但每日排出的終尿量?jì)H1～2L，可見(jiàn)原尿經(jīng)過(guò)腎小管和集合管時(shí)，約有99%的水分被重吸收回血液。再從成分比較，終尿與原尿也有很大差別，例如原尿含葡萄糖，終尿無(wú);而終尿所含肌酐、氨又比原尿多。說(shuō)明原尿尚須通過(guò)腎小管和集合管的作用，才能生成終尿。
影響因素
過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積的改變對腎小球濾過(guò)功能的影響前已述。下面進(jìn)一步分析腎小球毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內壓和腎血漿流量變化對腎小球濾過(guò)功能的影響。
血管血壓
全身動(dòng)脈血壓如有改變，理應影響腎小球毛細血管的血壓。由于腎血流量具有自身調節機制，動(dòng)脈血壓變動(dòng)于10.7~24kPa(80-180mmHg)范圍內時(shí)，腎小球毛細血管血壓維持穩定，人而使腎小球濾過(guò)率基本保持不變。但當動(dòng)脈血壓降到10.7kPa(80mmHg)以下時(shí)，腎小球毛細血管將相應下降，于是有效濾過(guò)壓降低，腎小球濾過(guò)率也減少。當動(dòng)脈血壓降到5.3-6.7kPa(40-50mmHg)以下時(shí)，腎小球濾過(guò)率將降低到零，因而無(wú)尿。在高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈由于硬化而縮小，腎小球毛細血管血壓可明顯降低，于是腎小球濾過(guò)率減少而導致
囊內壓
在正常情況下，腎小囊內壓是比較穩定的。腎盂或輸尿管結石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，都可使腎盂內壓顯著(zhù)升高。此時(shí)囊內壓也將升高，致使有效濾過(guò)壓降低，腎小球濾過(guò)率因此而減少。有些藥物如果濃度太高，可在腎小管液的酸性班干部析出結晶;某些疾病時(shí)溶血過(guò)多，血紅蛋白過(guò)可堵塞腎小管，這些情況也會(huì )導致囊內壓升高而影響腎小球濾過(guò)。
血漿膠體滲透壓
體血漿膠滲透壓在正常情況下不會(huì )有很大變動(dòng)。但若全身血漿蛋白的濃度明顯降低時(shí)，血漿膠體滲透壓也將降低。此時(shí)有效濾過(guò)壓將升高，腎小球濾過(guò)率也隨之增加。例如由靜脈快速注入生理鹽水時(shí)，腎小球濾過(guò)率將增加，其原因之一可能是血漿膠體滲透壓的降低。
腎血漿流量
腎血漿流量對腎小球濾過(guò)率有很大影響，主要影響濾過(guò)平衡的位置。如果腎血漿流量加大，腎小球毛細血管內血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過(guò)平衡就靠近出球小動(dòng)脈端，有效濾過(guò)壓和濾過(guò)面積就增加，腎小球濾過(guò)率將隨之增加。如果腎血流量進(jìn)一步增加，血漿膠體滲透壓上升速度就進(jìn)一步減慢，腎小球毛細血管的全長(cháng)都達不到濾過(guò)平衡，全長(cháng)都有濾過(guò)，腎小球濾過(guò)率就進(jìn)一步增加。相反，腎血漿流量減少時(shí)，血漿膠體滲透壓的上升速度加快，濾過(guò)平衡就靠近入球小動(dòng)脈端，有效濾過(guò)壓和濾過(guò)面積就減少，腎小球濾過(guò)率將減少。在嚴重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著(zhù)減少，腎小球濾過(guò)率也因而顯著(zhù)減少。
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