2016年臨床執業(yè)醫師模擬備考題
2016年執業(yè)醫師考試時(shí)間為：9月10日、11日。目前大家都進(jìn)入了備考的緊張復習階段，為此百分網(wǎng)小編為大家精選了一些2016年臨床執業(yè)醫師模擬備考題，希望對大家有所幫助!
1、翻譯起始復合物的組成是( )。
A.DNA模板+RNA+RNA聚合酶
B.Dna蛋白+開(kāi)鏈DNA
C.核糖體+蛋氨酰tRNA+mRNA
D.翻譯起始因子+核糖體
E.核糖體+起始tRNA
2、急性肝炎時(shí)血清中哪一種酶的活性改變最小( )。
A.CPK
B.GPT
C.GOT
D.LDH
E.醛縮酶
3、既可用于活動(dòng)性結核病的治療，又可用作預防的藥物是( )。
A.乙胺丁醇
B.鏈霉素
C.對氨水楊酸
D.異煙肼
E.利福平
4、屬于遲發(fā)型超敏反應的試驗是( )。
A.皮膚發(fā)皰試驗
B.抗毒素血清皮試
C.青霉素皮試
D.OT試驗(結核菌素試驗)
E.普魯卡因皮試
5、血中還原紅蛋白至少達多少時(shí)，皮膚粘膜可出現發(fā)紺( )。
A.>70g/L
B.>65g/L
C.>60g/L
D.>55g/L
E.>50g/L
6、關(guān)于結合膽紅素哪項是錯誤的( )。
A.肝細胞內非結合膽紅素的載體只有一種Y蛋白
B.非結合膽紅素于肝細胞光面內織網(wǎng)中與葡萄糖醛酸結合
C.結合膽紅素是葡萄糖醛酸酯
D.結合膽紅素是水溶性的
E.結合膽紅素可以出現在尿內
7、亞急性感染性心內膜炎最常見(jiàn)的致病菌是( )。
A.白色念珠菌
B.白色葡萄球菌
C.草綠色鏈球菌
D.甲族乙型溶血性鏈球菌
E.革蘭陰性桿菌
8、肝硬化病人糖代謝障礙的常見(jiàn)模式是( )。
A.糖耐量減退
B.空腹血糖增高
C.低血糖
D.糖耐量正常
E.血清胰島素水平降低
9、急性胰腺炎形成膿腫的時(shí)間為 ( )。
A.病后1小時(shí)
B.病后24小時(shí)
C.病后48小時(shí)
D.病后2～3天
E.病后2～3周
10、女性，22歲，右頸部腫塊1個(gè)月，無(wú)發(fā)熱，病理檢查為大細胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見(jiàn)淋巴瘤細胞，應選擇哪種治療方案( )。
A.CHOP
B.局部照射
C.全淋巴結照射
D.化療+局部放療
E.擴大照射
11、對于慢性乙型肝炎下列哪項不是干擾素治療適應證( )。
A.血清ALT升高
B.HBeAg陽(yáng)性
C.HBV-DNA陽(yáng)性
D.有自身免疫性疾病
E.血清膽紅素正常
12、確診流行性腦脊髓膜炎最依靠的根據是( )。
A.高熱、頭痛、嘔吐
B.皮膚有淤點(diǎn)及淤斑
C.腦膜刺激征(+)
D.腦脊液符合化膿性腦膜炎改變
E.以上都不是
13、下列有關(guān)霍亂休克的搶救，哪項措施是錯誤的( )。
A.盡快補充液體及電解質(zhì)，擴容治療
B.大量應用縮血管性血管活性藥物是升血壓的關(guān)鍵
C.必要時(shí)加用氫化可的松
D.及時(shí)補充鉀離子
E.急性肺水腫心力衰竭者用強心劑毛花甙
14、腦出血的預后與哪種因素有關(guān)( )。
A.出血量
B.并發(fā)癥嚴重程度
C.出血部位
D.出血量和部位
E.出血量、部位及并發(fā)癥嚴重程度
15、下列哪種組合是錯誤的( )。
A.癡呆-記憶減退，判斷錯誤
B.譫妄-幻覺(jué)，錯覺(jué)，晝輕夜重
C.神經(jīng)衰弱-焦慮，疑病，幻覺(jué)
D.精神運動(dòng)性抑制-抑郁，沖動(dòng)
E.意識障礙-譫妄，昏睡
16、急性乳房炎的首發(fā)癥狀為( )。
A.局部硬塊
B.發(fā)熱
C.搏動(dòng)性疼痛
D.患側腋窩淋巴結腫大
E.乳房腫脹疼痛
17、骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于( )。
A.外固定的牢固性
B.肢體活動(dòng)和負重所形成的應力
C.局部血液供應情況
D.骨痂的多少
E.是否配合治療
18、關(guān)于尿路結石預防機制，以下正確( )。
A.服維生素B6以增加尿中草酸鹽溶
B.服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出
C.堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解
D.患草酸鹽結石應多吃菠菜西紅柿，多吃高蛋白高糖
E.別嘌呤醇可使尿酸形成減少
19、一側腎下盞結核，充分抗結核治療后最好的治療方法( )。
A.病灶清除術(shù)
B.腎部分切除術(shù)
C.腎切除術(shù)
D.保守治療抗結核藥物應用
E.根治性腎切除術(shù)
20、關(guān)于梅毒，下列哪項是正確的( )。
A.梅毒是一種全身病變的性傳染病
B.梅毒螺旋體抵抗力較強，對化學(xué)消毒劑不敏感
C.梅毒螺旋體不耐熱，加熱到50℃1分鐘內死亡
D.梅毒主要由性行為傳播，不能通過(guò)接觸病人污染的衣物而間接傳染
E.梅毒可經(jīng)產(chǎn)道傳播，而不能通過(guò)胎盤(pán)
21、患者用力屏氣時(shí)，子宮頸脫出陰道口外，臨床診斷( )。
A.膀胱膨出
B.子宮脫垂Ⅰ度
C.子宮脫垂Ⅱ輕
D.子宮脫垂Ⅱ重
E.子宮脫垂Ⅲ度
22、下列屬于脂溶性維生素的是( )。
A.維生素A
B.維生素B
C.維生素C
D.葉酸
E.煙酸
23、重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是( )。
A.初生至6小時(shí)
B.初生至12小時(shí)
C.初生至24小時(shí)
D.初生至48小時(shí)
E.初生至72小時(shí)
24、選擇性IgA缺陷下列哪項是錯誤的( )。
A.本病可無(wú)癥狀
B.嬰幼兒期反復患呼吸道、胃腸道、泌尿道感染
C.常伴有自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病
D.如不并發(fā)嚴重感染，多數能存活到壯年或老年
E.可給予輸血治療
25、骨和牙齒蓄積的氟占全身氟的( )。
A.100%
B.95%
C.70%
D.50%
E.30%
26、人群較常遇到非電離輻射的影響，下列哪種不屬于非電離輻射( )。
A.紫外線(xiàn)
B.放射線(xiàn)
C.可見(jiàn)光
D.激光
E.紅外線(xiàn)
27、人們對醫療行為進(jìn)行道德價(jià)值判斷是通過(guò)( )。
A.醫德活動(dòng)
B.醫德教育
C.醫德修養
D.醫德評價(jià)
E.醫德境界
28、在臨床醫學(xué)研究中要求對資料保密，以下哪一點(diǎn)是不屬于該范疇的( )。
A.對研究資料嚴加保密
B.對研究成果嚴加保密
C.醫師與病人之間的保密
D.研究者與受試者之間的保密
E.研究者與雙盲對象之間的保密
29、給病員造成的危害結果沒(méi)有達到法定程度的，不屬于醫療事故，除了( )。
A.體內深部組織遺留紗布，反應輕微
B.體內遺留器械被及時(shí)取出，無(wú)明顯不良后果
C.體內遺留物微小，不需再行手術(shù)
D.開(kāi)錯手術(shù)部位，有輕微反應
E.產(chǎn)生嚴重毀容
30、下列行為符合交叉配血技術(shù)規范的是( )。
A.受血者配血試驗的血標本必須是輸血前7天之內的
B.急診搶救時(shí)輸血科應檢查患者Rh(D)血型
C.遇到交叉配血不合的情況時(shí)必須作抗體篩選試驗
D.有輸血史的患者需要輸血時(shí)不必作抗體篩選試驗
E.交叉配血試驗必須由兩人互相核對
二、A2型題
31、一病人患病3周，持續性高熱，心動(dòng)過(guò)緩，腹脹腹瀉，因中毒性休克死亡。尸檢見(jiàn)彌漫性腹膜炎，回腸淋巴結腫大，壞死和潰瘍形成，肝脾腫大。應診斷是( )。
A.急性壞死性腸炎
B.細菌性痢疾
C.阿米巴痢疾
D.腸結核
E.腸傷寒
32、成年男尸，雙腎明顯縮小，表面呈細顆粒狀，質(zhì)硬，切面皮質(zhì)明顯變薄。病理診斷最大可能是( )。
A.慢性腎盂腎炎
B.膜性腎炎
C.膜性增生性腎炎
D.慢性硬化性腎炎
E.IgA腎病
33、某藥的消除符合一級動(dòng)力學(xué)，其t1/2為4小時(shí)，在定時(shí)定量給藥后，需經(jīng)多少小時(shí)才能達到穩態(tài)血藥濃度( )。
A.約10小時(shí)
B.約20小時(shí)
C.約30小時(shí)
D.約40小時(shí)
E.約50小時(shí)
男，49歲，上腹部隱痛10年，半年來(lái)消瘦、黑便。查體：左鎖骨上窩觸及2Cm×3Cm淋巴結2枚。吸煙史20年。
34、檢查左鎖骨上窩淋巴結的正確手法是( )。
A.病人頭向前屈，右手觸診左鎖骨上區。由淺至鎖骨深部
B.病人頭向前屈，左手觸診，手法同上
C.病人頭向右側屈，右手觸診，手法同上
D.病人頭向左側屈，右手觸診，手法同上
E.病人頭向前屈，左手觸診，手法同上
35、男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見(jiàn)鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于( )。
A.支氣管黏膜化生
B.支氣管黏膜肥大
C.支氣管黏膜萎縮
D.支氣管鱗狀細胞癌
E.支氣管腺癌
36、男性，44歲，因氣急伴腹脹半年，近一周癥狀加重入院。體檢：氣急半臥位，頸靜脈怒張，心界不大，心尖搏動(dòng)不明顯。心率100次/分，律齊。心音低鈍，各瓣膜區無(wú)雜音。兩肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有壓痛，肝頸回流征陽(yáng)性。腹水征(+)，下肢不腫，血壓95/80mmHg，心電圖示低電壓胸導T波低平。最可能的診斷是( )。
A.肝硬化腹水
B.擴張型心肌病
C.限制型心肌病
D.縮窄性心包炎
E.慢性心包炎
37、男性，28歲，2天來(lái)排柏油樣便8次，今晨昏倒送醫院。以往無(wú)上腹痛及肝病史。近期無(wú)服藥史。查：BP8.0/5.3kPa，脈搏130次/分，首選的措施是( )。
A.口服抑酸藥
B.補充血容量
C.冰鹽水洗胃
D.口服去甲腎上腺素
E.內鏡下出血
38、女性，18歲，一年來(lái)逐漸面色蒼白，無(wú)力。檢查：血紅蛋白50g/L，白細胞5.0×109/L，血清鐵400μg/L，最可能的診斷是( )。
A.感染性貧血
B.巨幼紅細胞性貧血
C.缺鐵性貧血
D.再生障礙性貧血
E.溶血性貧血
39、女性，52歲，患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎已12年，雙膝，雙髓關(guān)節嚴重的屈曲畸形，四肢肌肉萎縮，不能行走，整天坐輪椅或臥床，四肢關(guān)節無(wú)腫脹，個(gè)別關(guān)節有疼痛，ESR：lOmm/小時(shí)，血尿常規均正常，X線(xiàn)示雙髓關(guān)節間隙消失，關(guān)節破壞融合。該病人的治療應選擇( )。
A.雷公藤多苷片
B.非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥
C.甲氨蝶呤+氯喹+柳氮磺胺吡啶
D.外科治療，如關(guān)節置換等手術(shù)治療
E.甲氨蝶呤+激素
40、男性，30歲。訴說(shuō)睡眠中常被噩夢(mèng)突然驚醒，引起恐懼不安，通常在夜間睡眠的后期發(fā)作，該病人可能的診斷是( )。
A.睡行癥
B.夜驚
C.夢(mèng)魘
D.急性焦慮發(fā)作
E.癔癥
參考答案
第1題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：蛋白質(zhì)生物合成體系;
除合成原料氨基酸外，蛋白質(zhì)生物合成體系組成還有mRNA、tRNA、核(糖核)蛋白體、有關(guān)的酶、蛋白質(zhì)因子、ATP、GTP等供能物質(zhì)及必要的無(wú)機離子。
1.MRNA：它是蛋白質(zhì)多肽鏈合成的模板。mRNA中每3個(gè)核背酸組成1個(gè)密碼子，5′端第一個(gè)AUG表示起動(dòng)信號，并代表甲酰蛋氨酸(細菌)或蛋氨酸(高等動(dòng)物);UAA或UAG、UGA表示終止。為氨基酸編碼的密碼子具有簡(jiǎn)并性，并與tRNA反密碼互補。
2.tRNA及核(糖核)蛋白體：是氨基酸的運載體。一種tRNA可攜帶一種氨基酸;一種氨基酸可有數種tRNA攜帶。tRNA反密碼子與mRNA密碼子第3個(gè)核苷酸配對時(shí)除A-U、G-C外，還可有U-G、I-C、I-A等不穩定配對。核(糖核)蛋白體是多肽鏈的“裝配機”。由大、小亞基組成，亞基又是由不同rRNA分子與多種蛋白質(zhì)分子構成。原核小亞基為30S，真核為40S;原核大亞基為50S，真核為60S。整個(gè)原核核(糖核)蛋白體為70S，真核為80S。一類(lèi)核(糖核)蛋白體附著(zhù)于粗面內質(zhì)網(wǎng)，參與分泌蛋白質(zhì)合成;另一類(lèi)游離于胞質(zhì)，參與固有蛋白質(zhì)合成。
3.蛋白質(zhì)因子：包括啟始因子、延長(cháng)因子、釋放因子等。
蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程簡(jiǎn)單概括為氨基酰-tRNA的生成(氨基酸活化)，“核蛋白體循環(huán)”。后者是肽鏈縮合過(guò)程，包括起動(dòng)、延長(cháng)、終止三個(gè)階段。經(jīng)上述過(guò)程合成的肽鏈尚需。經(jīng)加工、聚合過(guò)程才能生成有活性的蛋白質(zhì)或多肽。
第2題
試題答案：A
第3題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：異煙肼;
1.臨床應用
抗結核桿菌作用強大，是治療各種類(lèi)型結核病的首選藥。除早期輕癥肺結核單用外，均宜與其他第一線(xiàn)抗結核藥聯(lián)合應用，以增強療效，降低不良反應和耐藥。對急性粟粒性結核和結核性腦膜炎應增大劑量，必要時(shí)采用靜脈滴注。
2.不良反應
(1)神經(jīng)系統毒性
�、僦�?chē)窠?jīng)炎：繼發(fā)于維生素瓦缺乏，同服維生素取可以預防。
�、谥袠猩窠�(jīng)系統毒性：常因用藥過(guò)量所致，可出現昏迷、驚撅，偶致中毒性腦病和中毒性精神病等。
(2)肝臟毒性
多見(jiàn)于35歲以上、快代謝型患者，可致轉氨酶升高，停藥后可恢復。
第4題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：淋巴細胞的分離和檢測技術(shù);
1.免疫熒光法
常用間接法檢查淋巴細胞表面標志，鑒定細胞的群、亞群。如CD3+、CD4+、CD8+、mIg等。
2.流式細胞術(shù)
是借助流式細胞儀對免疫細胞進(jìn)行快速準確鑒定和分類(lèi)的技術(shù)。
3.磁珠分離法
磁珠分離法是利用免疫磁珠進(jìn)行分離細胞的方法。免疫磁珠(IMB)是特異性抗體與磁性微粒的交聯(lián)物。IMB可通過(guò)磁珠上的特異性抗體識別并結合表達相應膜抗原的細胞。應用磁場(chǎng)，可分離結合IMB的細胞。如采用抗CD3特異性抗體IMB可分離T淋巴細胞。
4.T細胞的功能測定技術(shù)
(1)T淋巴細胞轉化試驗：在體外培養的條件下，人T淋巴細胞受特異性抗原(如結核菌素)或非特異性有絲分裂原如植物血凝素(PHA)的刺激后可發(fā)生增生，轉化為淋巴母細胞。以3H-胸腺嘧啶參人試驗可測定淋巴細胞發(fā)生轉化的程度。細胞免疫功能低下的人，T淋巴細胞轉化率降低。刀豆蛋白A(ConA)是小鼠T細胞的非特異性有絲分裂原。
(2)混合淋巴細胞培養：器官移植前應取受體與供體的淋巴細胞進(jìn)行混合淋巴細胞培養試驗以挑選合適的供體�；旌狭馨图毎囵B分雙向法和單向法。
雙向法：將兩個(gè)人體的淋巴細胞混合在一起培養，若二者的HLA分子不同，兩個(gè)來(lái)源的淋巴細胞都會(huì )受到刺激而發(fā)生轉化。根據轉化的程度可判定兩個(gè)個(gè)體淋巴細胞HLA分子的相異的程度。單卵雙生子間的淋巴細胞混合培養后不發(fā)生轉化。
單向法：將一個(gè)個(gè)體的淋巴細胞用絲裂霉素或放射處理使之失去自身的轉化能力，但保留著(zhù)抗原性。用這種淋巴細胞的未經(jīng)處理的另一個(gè)個(gè)體的淋巴細胞混合培養。根據未經(jīng)處理的淋巴細胞的轉化程度來(lái)判定兩個(gè)個(gè)體淋巴細胞HLA分子的相差的程度�；旌狭馨图毎囵B實(shí)驗中，T淋巴細胞和B淋巴細胞均可發(fā)生轉化。
(3)遲發(fā)超敏反應皮試：將已知量的抗原(如結核菌純化蛋白衍生物)注射入前臂皮內，24～48小時(shí)后測定硬結大小，硬結直徑大于10mm即被視為陽(yáng)性。皮試陰性的人，可能有細胞免疫功能低下也可能未接觸過(guò)相應的抗原。
(4)細胞介導的細胞毒試驗：用效應性CTL和51Cr標記的靶細胞相互作用。被殺傷的靶細胞可釋放51Cro測定靶細胞釋放的51Cr產(chǎn)生的放射性，就可判定效應細胞應性CTL的細胞毒活性。用類(lèi)似的方法也可測定NK細胞的細胞毒活性。
5.B淋巴細胞功能的檢測
(1)B淋巴細胞轉化試驗：將人淋巴細胞和不溶性的金黃葡萄球菌(B淋巴細胞分裂原)一起培養，以3H-胸腺嘧啶參入試驗可測定發(fā)生B淋巴細胞發(fā)生轉化的程度。細菌脂多糖是小鼠的B細胞分裂原。
(2)抗體生成細胞的測定：常用溶血空斑試驗。在此實(shí)驗中，抗體生成細胞分泌的Ig與綿羊紅細胞(SRBC)表面的抗原結合，在補體參與下出現溶血反應。方法是將吸附有已知抗原的SRBC、待檢的B細胞、補體及適量瓊脂糖液混合，傾注平皿，溫育1～3小時(shí)后，肉眼可見(jiàn)分散的溶血空斑，每一空斑中央含一個(gè)抗體形成細胞，空斑數目即為抗體形成細胞數。
第5題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆考點(diǎn)10：發(fā)紺的概念及發(fā)生機制;
1.概念
狹義，是指血液中還原血紅蛋白增多，致皮膚、粘膜呈青紫顏色;廣義，還包括少數因異常血紅蛋白所致青紫。觀(guān)察部位：皮膚較薄、色素較少和血流豐富處，如唇、舌、頰部、鼻尖與甲床。
2.發(fā)生機制
無(wú)論何種原因導致氣體交換障礙，致血紅蛋白氧合作用減低或心內及大血管之間存在右→左分流，使動(dòng)脈血中還原血紅蛋白含量增多，>50g/L(50g/100ml);或末梢血流緩慢、淤滯，使氧合血紅蛋白被組織過(guò)多攝氧，還原血紅蛋白增多，均可出現青紫。因此，嚴重貧血(Hb<60g/L)者，即使重度缺氧，亦難見(jiàn)發(fā)紺。
第6題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆考點(diǎn)56：黃疸的概念及正常膽紅素的代謝;
黃疸為一種常見(jiàn)的臨床表現，是由于血清內膽紅素濃度增高(高膽紅素血癥，)使鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染成黃色的現象。
正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中一分鐘膽紅素低于3.4μmol/L。如總膽紅素為34μmol/L，臨床上即可發(fā)現黃疸;如血清總膽紅素超過(guò)正常范圍而肉眼看不出黃疸，則稱(chēng)為隱性黃疸。
2.正常膽紅素的代謝
(1)膽紅素的來(lái)源：衰老紅細胞所釋放的血紅蛋白為膽紅素的主要來(lái)源，占80%～85%，10%～15%膽紅素來(lái)自骨髓中未成熟紅細胞的血紅蛋白(即無(wú)效造血)，另1%～5%來(lái)自肝的游離血紅素及含血紅素的蛋白質(zhì)。正常成人每日生成膽紅素總量為340～510μmol/L，平均425μmol/L。
(2)膽紅素的運輸：上述膽紅素是游離膽紅素，又稱(chēng)非結合膽紅素。游離膽紅素于血循環(huán)中附著(zhù)于血清蛋白上，形成膽紅素-清蛋白復合物，運載到肝。
(3)膽紅素的攝�。涸诟胃]內，膽紅素被肝細胞微突所攝取，并將清蛋白與膽紅素分離，膽紅素進(jìn)入肝細胞后，由胞漿載體蛋白Y和Z所攜帶，并轉運到光面內質(zhì)網(wǎng)內的微粒體部分。
(4)膽紅素的結合：游離膽紅素在微粒體內經(jīng)葡萄糖醛酸轉移酶催化，與葡萄糖醛酸基相結合，形成結合膽紅素。主要為膽紅素葡萄糖醛酸酯，約占結合膽紅素總量的75%。
(5)膽紅素的排泄：可能經(jīng)高爾基器運輸到毛細膽管微突、細膽管、膽管而排入腸道。但無(wú)疑是主動(dòng)轉運、限速和耗能過(guò)程。結合膽紅素進(jìn)入腸腔后，由腸道細菌脫氫的作用還原為尿膽原，大部分隨糞便排出，稱(chēng)為糞膽原;小部分回腸下段或結腸重吸收，通過(guò)門(mén)靜脈血回到肝，轉變?yōu)槟懠t素，或未經(jīng)轉變再隨膽汁排入腸內，從腸道重吸收的尿膽原，有很多部分進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎排出。
第7題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)2：亞急性感染性心內膜炎發(fā)病相關(guān)因素;
1.血流動(dòng)力學(xué)因素
亞急性IE主要發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者(心臟瓣膜病和先天性心血管病)。贅生物常見(jiàn)部位為異常血流下游的心內膜，可能與這些部位的壓力下降和內膜灌注減少，有利于微生物沉積。高速射流沖擊大血管內膜處可致局部損傷，容易引起感染，如二尖瓣反流束面對的左房壁、未閉動(dòng)脈導管分流束面對的肺動(dòng)脈壁等處的內皮受損。在壓力階差小、心房顫動(dòng)、心力衰竭時(shí)較少發(fā)生。
2.非細菌性血栓性心內膜病變
心內膜的內皮受損，其下結締組織的膠原纖維暴露，血小板于該處聚集形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著(zhù)，形成結節樣無(wú)菌性贅生物，稱(chēng)非細菌性血栓性心內膜炎，是細菌定居瓣膜表面的重要因素。
3.暫時(shí)性菌血癥
各種感染或細菌寄居的皮膚、粘膜創(chuàng )傷常導致暫時(shí)性菌血癥。循環(huán)中細菌如定居于無(wú)菌性贅生物上，感染性心內膜炎即可發(fā)生。
4.細菌感染無(wú)菌性贅生物
感染與否取決于：(1)發(fā)生菌血癥的頻繁程度和循環(huán)中細菌的數量;
(2)細菌粘附于血小板微血栓和纖維蛋白的能力。草綠色鏈球菌從口腔進(jìn)入血流的機會(huì )多，粘附性強，故為亞急性感染性心內膜炎的首要原因;大腸桿菌粘附性差，雖為常見(jiàn)菌血癥，但極少導致心內膜炎。
第8題
試題答案：C
第9題
試題答案：E
第10題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：淋巴瘤的治療原則與常用化療方案;
治療原則：以化療為主的化、放療結合的綜合治療。
1.HD
�、馎、ⅡA期患者用擴大放療;ⅠB、ⅡB、Ⅲ期和Ⅳ期患者用聯(lián)合化療加局部照射放療�；熛扔肕OPP(氮芥、長(cháng)春新堿、甲基芐肼、潑尼松)方案或以環(huán)磷酰胺取代(COPP)方案。
2.NHL
對放療也敏感但復發(fā)率高，因此首選放療僅限于低度惡性Ⅰ、Ⅱ期，以及中度惡性工期的患者，Ⅲ期及Ⅳ期首選聯(lián)合化療，局部放療僅為姑息治療。首選化療為CHOP方案(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(cháng)春新堿、潑尼松)。
第11題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：慢性肝炎;
既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據癥狀、體征、化驗綜合分析也可做出相應診斷。肝穿組織可見(jiàn)碎屑狀及橋狀壞死是慢性活動(dòng)性肝炎的確診依據。
為反映肝功能損害程度，臨床可分為：
1.輕度(相當于原CPH或輕型CAH)
病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。
2.中度(相當于原中型CAH)
癥狀、體征、實(shí)驗室檢查居于輕度和重度之間者。
3.重度
有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等�？砂橛懈尾∶嫒�、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無(wú)門(mén)脈高壓征者。實(shí)驗室檢查血清ALT反復或持續升高，白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L、膽紅素>85.5μmol/L、凝血酶原活動(dòng)度60%～40%三項檢測有一項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。
目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標，血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型膠原前肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層粘蛋白(LN)及脯氨酸肽酶(PCD)等項檢測可以反映膠原合成狀態(tài)，有條件者可積極開(kāi)展并根據其異常程度結合病理來(lái)判斷慢性肝炎纖維化的輕、中、重度。
第12題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)13：流行性腦脊髓膜炎的診斷、治療及預防;
1.診斷
普通型流腦的診斷主要依據流行病學(xué)資料(冬春季發(fā)病，兒童多見(jiàn))、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn))、體征(腦膜刺激征)和實(shí)驗室檢查(白細胞總數和中性粒細胞明顯升高)及細菌性腦脊液改變(顱壓升高，腦脊液外觀(guān)渾濁，白細胞升高為1×109/L，以多核細胞增高為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖核氯化物降低)，細菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。
2.治療
強調早期診斷，就地治療，盡早足量應用細菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現耐藥，作為首選藥。此外，氯霉素通過(guò)血腦屏障較為容易，但使用時(shí)需要注意其對骨髓造血功能的抑制，頭孢菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。
3.預防
早期發(fā)現病人，就地隔離，密切接觸者應醫學(xué)觀(guān)察7d;保持室內通風(fēng)，避免到人多擁擠的人群;菌苗預防注射制劑為腦膜炎球菌A群多糖體菌苗;對密切接觸者可服用磺胺類(lèi)藥。
第13題
試題答案：B
試題解析：
由于霍亂腸毒素的作用，腸黏膜上皮細胞大量分泌水和電解質(zhì)，引起嘔吐和劇烈水樣瀉，導致脫水、循環(huán)血量不足，致低血容量性休克�？梢�(jiàn)搶救的首要措施是補充水和電解質(zhì)，迅速擴容，糾正酸中毒。大量應用縮血管性血管活性藥物不符合患者的病理生理特點(diǎn)。
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：霍亂的治療;
本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。我國《傳染病防治法》將本病列為甲類(lèi)傳染病，故對患者應嚴密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。合理的補液是治療本病的關(guān)鍵，補液的原則是：早期、快速、足量;先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見(jiàn)尿補鉀。
1.靜脈補液法
靜脈補液可采用5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml;或用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。輸液量與速度應根據病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血細胞比容而定，嚴重者開(kāi)始每分鐘可達50～100ml，24小時(shí)總入量按輕、中、重分別給3000～4000、4000～8000、8000～12000ml。小兒補液量按年齡、體重計算，一般輕、中度脫水以100～180ml/kg 24小時(shí)計�？焖佥斠哼^(guò)程中應防止發(fā)生心功能不全和肺水腫。
2.口服補液法
霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡萄糖吸收亦無(wú)影口向，而且葡萄糖的吸收能促進(jìn)水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液�？诜号浞接校孩倜可咸烟�20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g;②每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初4～6小時(shí)每小時(shí)服750ml，體重不足25kg的兒童每小時(shí)250ml，其后依瀉吐量增減，一般按排出1份大便給予1.5份液體計算，也可采取能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補液，待病情好轉或嘔吐緩解后再改為口服補液。
3.病原治療
早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時(shí)間�？墒走x四環(huán)素，成人每6小時(shí)1次，每次0.5g;小兒按40～60mg/kg/日計算，分4次口服，療程為3～5日。對于四環(huán)素耐藥株感染患者可予多西環(huán)素300mg/次頓服。其他如氟哌酸、紅霉素、磺胺類(lèi)及呋喃唑酮等也均有效。小檗堿不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應用。
4.對癥治療。
5.出院標準
臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養1次，連續3次陰性，可解除隔離出院。如無(wú)病原培養條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。
☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：霍亂的病原學(xué)、流行病學(xué)及病理生理;
1.病原學(xué)
霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，依其生物學(xué)性狀可分為古典生物型和埃爾托生物型。菌體短小，稍彎曲，革蘭染色陰性，無(wú)芽孢和莢膜，菌體尾端有鞭毛，運動(dòng)極為活潑。
2.流行病學(xué)
患者和帶菌者是霍亂的傳染源。重癥患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環(huán)境，是重要傳染源。輕型患者和無(wú)癥狀感染者作為傳染源的意義更大。主要通過(guò)水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播，以經(jīng)水傳播最為重要�；颊咄聻a物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發(fā)流行。通常先發(fā)生于邊疆地區、沿海港口、江河沿岸及水網(wǎng)地區，然后再借水路、陸路、空中交通傳播。人群普遍易感。新疫區成人發(fā)病多，而老疫區兒童發(fā)病率高。病后可獲一定的免疫力。
3.病理生理
霍亂弧菌經(jīng)口進(jìn)入人體胃部，當胃酸缺乏或被稀釋與入侵菌量較多時(shí)，弧菌即進(jìn)入小腸，依其粘附因子緊貼于小腸上皮細胞表面，在小腸的堿性環(huán)境中大量繁殖，并產(chǎn)生大量的腸毒素，細菌崩解還可釋出內毒素�；魜y腸毒素為分子量84kd的蛋白質(zhì)，由亞單位A和B組成，不耐酸，不耐熱。腸毒素借助于亞單位B與細胞膜表面的單涎酸神經(jīng)節苷脂結合，使活性亞單位A進(jìn)入細胞膜，A單位中具二磷酸腺苷(ADP)一核糖基轉移酶活性，刺激ADP-核糖，使其轉移到具有控制腺苷環(huán)化酶(AC)活性的三磷酸鳥(niǎo)呤核苷(GTP)結合蛋白中，使GTP酶活性受到抑制，GTP不能水解成GDP，使AC活性相對增強，促使細胞內三磷腺苷轉變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP)。cAMP濃度的急劇升高，抑制腸粘膜細胞對鈉的正常吸收，并刺激隱窩細胞分泌氯化物和水，導致腸腔水分與電解質(zhì)大量聚集，因而出現劇烈的水樣腹瀉和嘔吐。
第14題
試題答案：E
第15題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)14：神經(jīng)衰弱的臨床表現;
本病主要表現為精神易興奮易激惹、腦力易疲乏、緊張性頭痛、入睡困難等植物神經(jīng)功能障礙等。神經(jīng)衰弱癥狀多樣，歸納為以下幾點(diǎn)：
1.腦功能衰弱的癥狀
神經(jīng)衰弱的常見(jiàn)癥狀，精神易興奮與易疲勞。易興奮主要在以下幾方面：聯(lián)想與回憶增多，思維內容雜亂無(wú)意義，使人感到苦惱;注意力不集中，易受無(wú)關(guān)刺激的干擾;感覺(jué)閾值降低，聲光等刺激反應敏感，情緒易激惹。
易疲勞是神經(jīng)衰弱病人的主要特征，精神疲勞為主，有情緒癥狀，可伴有或不伴有軀體疲勞。疲勞具有以下特點(diǎn)：①疲勞常伴有不良心境;②疲勞常有情境性;③疲勞常有彌散性;④疲勞不伴有欲望與動(dòng)機的減退。
2.情緒癥狀
主要為煩惱，易激惹與緊張。情緒癥狀必須具備以下特點(diǎn)才算病態(tài)：病人感到痛苦或影響社會(huì )功能而求助;病人感到難以自控;情緒的強度及持續時(shí)間與生活事件或處境不相稱(chēng)。
3.心理生理癥狀
常常有大量的軀體不適癥狀，各種檢查找不到病理性改變的證據。最常見(jiàn)的有睡眠障礙與緊張性頭痛。睡眠障礙多表現為入睡困難與易驚醒。
☆☆☆☆☆考點(diǎn)12：智力及其障礙;
智能是一個(gè)復雜的綜合精神活動(dòng)的功能。是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。智能活動(dòng)與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系。智能可表現為理解力、計算力、分析能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。
智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類(lèi)型。
1.精神發(fā)育遲滯
是指先天或圍生期或在生長(cháng)發(fā)育成熟以前(18歲以前)，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷、內分泌異�；蛉毖醯纫蛩�，使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著(zhù)年齡增長(cháng)其智能明顯低于正常的同齡兒童。
精神發(fā)育遲滯的臨床表現與智力缺陷的程度密切相關(guān)，通過(guò)臨床檢查，包括智力測
驗和社會(huì )適應能力評定結果，確定智力低下的程度。智商(IQ)作為評定精神發(fā)育遲滯分級的指標。IQ在90～110為正常范圍，IQ為70以下者為智力低下。臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級：輕度(智商為50～69);中度(智商為35～49);重度(智商為20～34);極重度(智商為20以下)。
2.癡呆
是指大腦發(fā)育已基本成熟，智力發(fā)育達到正常之后，由各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害，導致智力障礙，嚴重者稱(chēng)癡呆。根據大腦病理變化的嚴重程度以及性質(zhì)不同，癡呆可分為全面性癡呆與部分性癡呆兩類(lèi)。
(1)全面性癡呆：大腦的病變?yōu)閺浡云髻|(zhì)性損害，癡呆涉及到智能活動(dòng)的各個(gè)方面，而影響病人全部精神活動(dòng)。
(2)部分性癡呆：大腦的病變只侵及腦的某些局限的部位，病人只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難，其人格常仍保持良好，定向力完整，并有一定的自知力。
假性癡呆：由強烈精神創(chuàng )傷引起的癡呆樣表現，大腦無(wú)任何器質(zhì)性損害，系大腦功能抑制的結果。病情可逆，預后良好。臨床上常表現為剛塞氏綜合征和童樣癡呆。
☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：常見(jiàn)的器質(zhì)性精神障礙綜合征;
1.譫妄
又稱(chēng)急性腦病綜合征，是一種病因非特異的綜合征，在內外科普通病房的發(fā)生率約為5%～15%，監護病房的發(fā)生率更高。其最重要的臨床特征是意識水平下降，可表現為混濁到昏迷，在一天之中意識障礙的程度有所不同，通常夜間較重;注意指向、集中、持續和轉移能力受到損害;認知功能全面損害，抽象思維和理解能力損害，言語(yǔ)不連貫，即刻回憶和近記憶受損，定向障礙，可有幻覺(jué)、錯覺(jué)及短暫妄想;精神運動(dòng)紊亂可表現為興奮不安，躁動(dòng)，反應遲鈍，�？蓮囊粋�(gè)極端轉向另一個(gè)極端;睡眠-覺(jué)醒周期紊亂可表現為失眠，日間多眠，夜間少眠，噩夢(mèng)較多等;情緒紊亂可表現為抑郁，焦慮，恐懼，易激惹，淡漠或困惑等。常起病迅速，病情波動(dòng)較大，多數病人在4周或更短的時(shí)間內恢復，病程一般不超過(guò)六個(gè)月，可發(fā)生在任何年齡，但常見(jiàn)于60歲以上者。
本綜合征常見(jiàn)于腦外傷、感染、急性中毒、代謝與內分泌紊亂等。
2.器質(zhì)性遺忘綜合征
一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近記憶損害為突出表現的綜合征，學(xué)習和保持新信息的能力受損，可有順行性和逆行性遺忘，由近及遠回憶過(guò)去經(jīng)歷的能力下降，有定向障礙，常有錯構和虛構，即刻回憶一般不受損害，無(wú)意識和全面智能的損害。
本綜合征常見(jiàn)于慢性酒中毒、腦外傷、腦血管病、缺氧、一氧化碳中毒、腦炎、腦腫瘤等。
3.癡呆
癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)。臨床表現為智能衰退，人格改變，不伴意識障礙，多數為不可逆。早期表現為工作效率下降，近記憶減退，偶爾以情緒控制和社會(huì )行為或動(dòng)機的衰退為前驅癥狀，隨后出現多種高級皮層功能的紊亂，包括記憶、思維、定向、理解、計算、學(xué)習能力、語(yǔ)言和判斷功能，由于智能的明顯減退，最終導致病人不能自理日常生活。
癡呆可由多種病因所致，如腦變性疾病、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷、腦炎、腦腫瘤等。
4.人格改變
患者病前的行為和習慣發(fā)生顯著(zhù)改變，表現在堅持目標指向性活動(dòng)的能力持續減退，不能完成需要延遲滿(mǎn)足的行為;情緒不穩定，表達膚淺，易激惹，甚至出現暴怒，時(shí)有欣快，或情感淡漠;常常不考慮后果或社會(huì )習俗表露性需求及沖動(dòng)、對食物的需求、不考慮個(gè)人衛生等;在言語(yǔ)表達中出現病理性贅述、粘滯和概念內容包含太多，同時(shí)可有偏執觀(guān)念。
☆☆☆☆☆考點(diǎn)16：精神運動(dòng)及其障礙;
單個(gè)較簡(jiǎn)單的隨意運動(dòng)稱(chēng)動(dòng)作。一系列有聯(lián)系的動(dòng)作稱(chēng)行為。有意識的動(dòng)作與行為稱(chēng)精神運動(dòng)。精神運動(dòng)障礙見(jiàn)于多種精神疾病。
1.精神運動(dòng)性興奮：指整個(gè)精神活動(dòng)增強，可分為協(xié)調性與不協(xié)調性?xún)深?lèi)。
(1)協(xié)調性精神運動(dòng)性興奮：指與患者當時(shí)的思維、情感狀態(tài)協(xié)調一致的精神運動(dòng)陸興奮，并和所處環(huán)境關(guān)系密切，動(dòng)作和行為都有一定的目的和意義，易被人理解，即患者的整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調一致的。如輕躁狂癥的興奮遍及精神活動(dòng)的各方面，以情感高漲最為突出，并影響和支配其他方面的活動(dòng)，伴有自我感覺(jué)良好、自我評比過(guò)高、思維奔逸、夸大妄想、意志增強等，其知、情、意各個(gè)過(guò)程間相互協(xié)調，并與內心體驗及周?chē)h(huán)境一致，易引起別人的共鳴。
(2)不協(xié)調性精神運動(dòng)性興奮：患者的整個(gè)精神活動(dòng)不協(xié)調，動(dòng)作和行為的增多同當時(shí)的思維、情感狀態(tài)不一致，缺乏目的和意義，單調而雜亂，令人費解。如精神分裂癥的緊張性興奮，無(wú)誘因突然發(fā)生的沖動(dòng)、攻擊或破壞行為。也見(jiàn)于譫妄狀態(tài)、伴有智力障礙和人格改變的器質(zhì)性精神障礙。
2.精神運動(dòng)性抑制：是整個(gè)精神活動(dòng)水平減低。動(dòng)作、行為與言語(yǔ)同時(shí)減少，缺乏主動(dòng)性，對外界刺激反應遲鈍。
(1)木僵：表現為在意識清楚的情況下，出現精神活動(dòng)的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不應，推之不動(dòng)，肌張力增高，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應。木僵可分為緊張性木僵，常見(jiàn)于精神分裂癥;抑郁性木僵，常見(jiàn)于嚴重的抑郁癥;反應性木僵，常見(jiàn)于反應性精神障礙;器質(zhì)性木僵，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統病變。少語(yǔ)少動(dòng)稱(chēng)亞木僵狀態(tài)。在木僵的基礎上如果患者的肌張力高到能夠讓其四肢任意擺成各種姿勢，并維持較長(cháng)時(shí)間不變，這種情況稱(chēng)為蠟樣屈曲。在肌張力增高的情況下，如果抽掉患者所枕的枕頭，患者可頭部懸空，長(cháng)時(shí)間地做睡枕頭狀，這種情況稱(chēng)為“空氣枕頭”。
(2)緘默癥：患者在意識清楚的情況下，不能用口頭言語(yǔ)進(jìn)行交流而只能用書(shū)面語(yǔ)言或手勢來(lái)對外進(jìn)行交流的情況稱(chēng)為緘默癥。
(3)違拗癥：指患者對外界的任何指令均堅決地拒絕執行，甚至采取相反的行動(dòng)來(lái)加以對抗的情況稱(chēng)為違拗癥。如果只是堅決拒絕執行外界的指令，稱(chēng)為被動(dòng)違拗;如果除拒絕執行外界指令外，還來(lái)取與指令相反的行動(dòng)稱(chēng)為主動(dòng)違拗。
3.刻板動(dòng)作：患者持久地重復某一單調的動(dòng)作稱(chēng)為刻板動(dòng)作。
4.模仿言動(dòng)：患者毫無(wú)目的和意義地模仿別人的言語(yǔ)或動(dòng)作。
5.作態(tài)：患者作出古怪的、愚蠢的、幼稚的動(dòng)作、姿態(tài)、步態(tài)或表情，例如作怪相、扮鬼臉、維持一種奇怪的姿勢不變等。
☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：知覺(jué)障礙;
1.錯覺(jué)
錯覺(jué)是指對客觀(guān)事物歪曲的知覺(jué)。正常人在光線(xiàn)暗淡、恐懼、緊張、暗示和期待的心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺(jué)，經(jīng)驗證后可以糾正和消除。臨床上多見(jiàn)錯聽(tīng)和錯視。病理性錯覺(jué)常在譫妄狀態(tài)下出現，如將輸液管看成一條蛇，常見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。
2.幻覺(jué)
幻覺(jué)是一種虛幻的知覺(jué)體驗。即在沒(méi)有現實(shí)刺激作用于感官時(shí)的知覺(jué)體驗。是精神科臨床最常見(jiàn)而重要的精神病性癥狀�；糜X(jué)是常見(jiàn)的精神病性癥狀，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，酒、藥依賴(lài)者，癲 以及急慢性精神病。意識障礙譫妄狀態(tài)時(shí)可出現豐富、生動(dòng)的幻覺(jué)。同時(shí)也可見(jiàn)于各種中毒狀態(tài)。另外，當個(gè)體入睡前與醒覺(jué)初以及處于特殊情緒狀態(tài)，如恐懼、期待和暗示等情況下均容易出現幻覺(jué)。正常人也偶有幻覺(jué)，但持續時(shí)間短、能被糾正。病理性幻覺(jué)持續時(shí)間長(cháng)、堅信不疑、不能糾正，并常影響或支配患者的情緒和行為，是常見(jiàn)的、重要的精神癥狀。
(1)根據其所涉及的感官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺(jué)。
�、倩寐�(tīng)：指病人所體驗到的聲音缺乏外界和體內真實(shí)的起源。有非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，屬原始性要素性幻聽(tīng)，如音樂(lè )聲、鳥(niǎo)鳴聲等，多見(jiàn)于腦局灶性病變。最多見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，說(shuō)話(huà)的方式有個(gè)別人、幾個(gè)人或一群人在議論他，說(shuō)話(huà)的內容以訓斥、譏諷、辱罵多見(jiàn)，因而病人常為此苦惱、憤怒和不安，并產(chǎn)生興奮、自傷、傷人。有的病人也聽(tīng)到有人為他辯護、表示同情、贊揚的話(huà)，此時(shí)病人可獨自微笑或洋洋自得�；寐�(tīng)可命令病人做某事，稱(chēng)命令性幻聽(tīng)，如讓病人拒服藥，拒進(jìn)食，毆打別人，損傷自己身體的某個(gè)部分，病人遵照執行，因而產(chǎn)生危害個(gè)人及社會(huì )的行為�；寐�(tīng)最常見(jiàn)于精神分裂癥，評論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)為診斷精神分裂癥的重要癥狀學(xué)標準。
�、诨靡暎夯颊吣芸匆�(jiàn)外界不存在的色彩、閃光或形象。內容較豐富多樣，從單調的光、色，各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。形象可清晰、鮮明和具體，亦可模糊不清，較幻聽(tīng)少見(jiàn)。見(jiàn)于軀體疾病或精神活性物質(zhì)所致的精神障礙、譫妄狀態(tài)、精神分裂癥等。在意識清晰狀態(tài)出現的幻視，常見(jiàn)于精神分裂癥。在意識障礙時(shí)的幻視，多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，可引起病人不協(xié)調性精神運動(dòng)性興奮，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神病譫妄狀態(tài)。
�、刍眯岷突梦叮夯眯嶂富颊呗劦揭恍┦谷瞬挥淇斓碾y聞的氣味，如腐爛食品、燒焦食品、化學(xué)藥品等的氣味以及身體發(fā)生的氣味;幻味是病人嘗到食物中并不存在的某種特殊的或奇怪的味道�；眯岷突梦锻c其他幻覺(jué)和妄想結合在一起。如病人堅信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而加強了被害妄想，病人可以表現為掩鼻動(dòng)作或拒食，見(jiàn)于精神分裂癥。單一出現的幻嗅癥狀，需考慮嗅覺(jué)器官受損和顳葉癲 。
�、芑糜|：可表現為觸摸感、蟲(chóng)爬感、針刺感或觸電感，也可為性接觸感。見(jiàn)于精神分裂癥等。
�、輧扰K幻覺(jué)：患者能清楚描述軀體內部或某一臟器扭轉、穿孔、斷裂、腐爛或有蟲(chóng)爬行等。常與疑病妄想、虛無(wú)妄想一起出現。見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥。
(2)按幻覺(jué)體驗的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)。
�、僬嫘曰糜X(jué)：患者的幻覺(jué)體驗來(lái)源于外界，通過(guò)感官而獲得，常清晰、鮮明、生動(dòng)。
�、诩傩曰糜X(jué)：指出現于主觀(guān)空間的幻覺(jué)。這些幻覺(jué)不是通過(guò)患者的感覺(jué)器官獲得的，其輪廓不夠清晰、不夠鮮明、缺少真性幻覺(jué)的那種客觀(guān)現實(shí)性與形象完整性，但患者卻堅信不疑。以假性幻聽(tīng)和幻視較多見(jiàn)。
(3)按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)、人睡前幻覺(jué)和心因性幻覺(jué)。
�、俟δ苄曰糜X(jué)：是一種伴隨現實(shí)刺激而出現的幻覺(jué)。即當某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現涉及該感官的幻覺(jué)。也就是正常的知覺(jué)與幻覺(jué)并存。
�、诜瓷湫曰糜X(jué)：當某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現涉及另一感官的幻覺(jué)。
�、廴胨盎糜X(jué)：此種幻覺(jué)出現在人入睡前，患者閉上眼睛就能看見(jiàn)幻覺(jué)形象，多為幻視。
�、苄囊蛐曰糜X(jué)：是在強烈心理因素影響下出現的幻覺(jué)，幻覺(jué)內容與心理因素有密切聯(lián)系，見(jiàn)于心因性精神病、癔癥等。
3.感知綜合障礙
指病人感知的是客觀(guān)事物或本身，但對其個(gè)別屬性的感知發(fā)生障礙，常見(jiàn)有：
(1)視物變形癥：病人感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。若感外界事物變大，稱(chēng)為視物顯大癥;變小稱(chēng)為視物顯小癥。
(2)空間知覺(jué)障礙：病人感到周?chē)挛锏木嚯x發(fā)生改變。如候車(chē)時(shí)汽車(chē)已駛進(jìn)站臺，而病人卻感覺(jué)汽車(chē)離自己尚很遠。
(3)非真實(shí)感：病人感到周?chē)挛锖铜h(huán)境發(fā)生變化，變得不真實(shí)，像一個(gè)舞臺布景，周?chē)姆课�、�?shù)木是紙版糊的，周?chē)藗兪菦](méi)有生命的木偶等。對此病人具有自知力，有恍如夢(mèng)中的感覺(jué)。
(4)時(shí)間知覺(jué)障礙：病人感到時(shí)間過(guò)得特別的緩慢或特別迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時(shí)間的限制。
第16題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：急性乳腺炎;
1.病因：
(1)全身抗感染能力下降;(2)乳汁淤積。
其原因有：①乳頭發(fā)育不良;②乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少;③乳管不通暢。
(3)細菌入侵：金黃色葡萄球菌為主要致病菌。
2.臨床表現
(1)早期：乳房腫脹疼痛�；继幤つw紅熱并出現有壓痛的硬塊，伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。
(2)進(jìn)展期：上述癥狀加重，疼痛呈搏動(dòng)性，患側腋窩淋巴結腫大，壓痛，出現寒戰、高熱、脈率加快、白細胞計數增高。
(3)后期：膿腫形成，穿刺可抽出膿液，膿腫若自行破潰，膿液可流入乳管、皮膚外或深部肌肉內。嚴重者可并發(fā)敗血癥。
3.治療原則及切開(kāi)引流的注意事項
(1)抬高乳房，暫停哺乳并促使乳汁通暢排出，必要時(shí)用己烯雌酚、苯甲酸雌二醇或炒麥芽終止乳汁分泌。
(2)抗感染治療，局部熱敷。
(3)膿腫形成后應及時(shí)切開(kāi)引流，應注意：①選取輪輻方向放射狀、邊緣或乳暈處弧形切口，以免損傷乳管;②波動(dòng)不明顯者，應先在壓痛最明顯處做穿刺定位;③切開(kāi)后應用手指將各膿腔隔膜相互打通;④在膿腔最低處另加切口做對口引流。
(4)中醫中藥治療。
第17題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)5：骨折的愈合過(guò)程;
1.血腫機化演進(jìn)期
在骨折部形成血腫，骨折端由于循環(huán)中斷，發(fā)生壞死。血腫凝成血塊，壞死引起無(wú)菌性反應。隨著(zhù)纖維蛋白滲出，毛細血管增生，成纖維細胞、吞噬細胞的侵入，逐步清除機化的血腫，形成肉芽組織，進(jìn)而演變?yōu)槔w維結締組織，使骨折端成為纖維連接。這一過(guò)程在骨折后2周完成。
2.原始骨痂形成期
骨內膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內、外形成新骨(膜內化骨)，新骨不斷增加并使兩端愈合形成梭形，稱(chēng)內骨痂和外骨痂，骨折間及髓腔內纖維連接轉化為軟骨組織，稱(chēng)為軟骨內化骨，并在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓內骨痂。兩種骨痂愈合后即為原始骨痂。一般需4～8周。
3.骨痂改造塑型期
原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增加，排列逐漸規則致密，骨折端的壞死骨不斷清除和新生骨的爬行替代復活，則骨折部位形成骨性連接，一般需8～12周。隨著(zhù)肢體活動(dòng)和負重，應力軸線(xiàn)上的骨痂不斷加強，應力軸線(xiàn)以外的骨痂不斷被清除髓腔重新溝通，恢復正常結構。骨折痕跡完全清除。
第18題
試題答案：E
第19題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：腎結核的治療;
1.藥物治療
早期腎結核病變較輕而局限，適用有效的抗結核藥物治療多能治愈。嚴重腎結核需行手術(shù)治療者，術(shù)前及術(shù)后均應進(jìn)行抗結合藥物治療。
常有的抗結核藥物;異煙肼0.3g，日一次口服;利福平0.6g，日一次口服;吡嗪酰胺1.0g，日一次口服;乙胺丁醇0.75g，日一次口服。一般采用異煙肼、利福平及吡嗪酰胺三聯(lián)應用效果較滿(mǎn)意。2月后改為異煙肼及利福平持續4～12個(gè)月。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)治療原則：①無(wú)泌尿、男生殖系統以外活動(dòng)性結核病灶;②手術(shù)前已適用足夠劑量和時(shí)間的抗結核藥物治療;③術(shù)中盡量保存腎正常組織。
(2)手術(shù)方法及適用證：①腎結核病灶清除術(shù)，適用于與腎盂不相通的腎結核空洞病灶，抗結核3～6個(gè)月無(wú)效者，可作手術(shù)清除結核病變組織;②腎部分切除術(shù)，適用于與腎盂相通但局限在腎臟的一極的結核病灶，經(jīng)抗結核3～6個(gè)月后，可作腎部分切除術(shù)。由于近年來(lái)抗結核藥物的療效明顯提高，以上兩種手術(shù)已很少采用;③腎切除術(shù)，一側腎臟廣泛破壞，對側腎功能正常者，可切除病腎。雙腎結核應酰積極治療后切除嚴重的無(wú)功能腎。一側腎已無(wú)功能，對側腎已嚴重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無(wú)功能腎，后再設法解除引起腎積水的梗阻病因。
(3)腎造瘺術(shù);適用于晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎嚴重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者，先作積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后作結核腎切除。
(4)解除輸尿管狹窄的手術(shù);輸尿管結核導致輸尿管較局限的狹窄，腎積水但腎功能代償好者，在抗結核治療3～6個(gè)月后，切除狹窄輸尿管行對端吻合術(shù);如狹窄鄰近膀胱，則行輸尿管膀胱吻合術(shù)。
(5)膀胱擴大術(shù)：結核性膀胱攣縮，切除病腎，再經(jīng)3～6個(gè)月抗結核治療炎癥愈合后，無(wú)尿道狹窄，腎功能及膀胱三角區明顯異常者，可行膀胱擴大術(shù)。多用乙狀結腸擴大膀胱術(shù)，也可以行胃擴大膀胱術(shù)，效果較好。如有輸尿管口狹窄，可將輸尿管與擴大膀胱再移植。
(6)尿道狹窄處理：膀胱攣縮合并尿道狹窄難以恢復者，可選擇以下手術(shù)治療：①輸尿管皮膚造口術(shù);②直腸膀胱術(shù);③回腸膀胱術(shù);④可控性尿流改道術(shù)。
第20題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆考點(diǎn)14：梅毒病原體及其特點(diǎn)、傳播途徑及分期;
1.病原體及其特點(diǎn)
梅毒是梅毒螺旋體引起的生殖器及其所屬淋巴結及全身病變的性傳播疾病。梅毒可侵犯皮膚、粘膜、淋巴結、心血管、神經(jīng)系統、骨骼等器官。梅毒螺旋體的抵抗力極弱，離體后干燥1～2小時(shí)即死;對化學(xué)消毒劑亦敏感，在1%～2%石炭酸中數分鐘死亡;肥皂水能立即殺死梅毒螺旋體;若加熱50℃，5分鐘死亡。
2.傳播途徑
主要由性行為傳播，直接接觸感染;少數也可通過(guò)間接感染，如患者污染的衣物、用具、醫療器械，或輸入含圾梅毒螺旋體患者的血液等�；济范镜脑袐D，梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，或當產(chǎn)道有梅毒病灶時(shí)可于分娩過(guò)程胎兒通過(guò)軟產(chǎn)道受感染。
3.分期
梅毒分三期，一期、二期屬早期梅毒，病期在2年以?xún)?三期屬晚期梅毒，病期在2年以上。潛伏梅素(隱性梅素)系指梅毒未經(jīng)治療或藥物劑量不足，無(wú)臨床癥狀而血清反應陽(yáng)性者。感染期限在2年以?xún)�，稱(chēng)為早期梅毒，有傳染性。病程在2年以上，稱(chēng)為晚期潛伏梅毒，一般認為無(wú)傳染性，但女患者仍可經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒，發(fā)生胎傳梅毒(先天梅毒)。
第21題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)3：子宮脫垂的臨床表現及診斷;
1.臨床表現
輕癥者可有一般腰骶部疼痛或下墜感，走路、負重、久蹲后癥狀加重，休息可減輕。
�、蚨戎丶阿蠖日咄怅幉坑袎K物脫出，走路時(shí)腫物變大，休息后可縮小，用手可還納。Ⅲ度者甚至影響正常行走而只能爬行。有的甚至臥床休息用手都不能還納。脫出物因摩擦而有潰瘍形成。
�、蚨纫陨系幕颊叱Ｓ心蝾l、尿急、甚至排尿困難，有的需取跪臥位或用手送回膨出的膀胱方能小便。因排尿困難，必然出現不同程度的尿潴留，甚至泌尿系感染。也會(huì )發(fā)生不同程度的尿失禁。
嚴重直腸膨出者，直腸在陰道后壁可形成一個(gè)袋，而糞便儲存在其中而需要用手向后推擠方能解大便。
子宮脫垂能還納者并不影響受孕，但妊娠子宮如脫出，可發(fā)生宮頸嵌頓、水腫，從而不能還納，也不能經(jīng)陰道分娩。如隨妊娠子宮升高而不脫出者，多能經(jīng)陰道分娩。
2.診斷
(1)病史和檢查不難診斷。病史中有腫物脫出，還需經(jīng)檢查證實(shí)，不少患者將陰道膨出誤認為子宮脫垂。同時(shí)還應檢查脫垂程度及有無(wú)張力性尿失禁。
(2)取膀胱截石術(shù)位，不小便，囑病人咳嗽，觀(guān)察有無(wú)尿溢出，如有，檢查者用食、中指分置尿道兩旁，稍向前壓迫，再?lài)诓∪丝人�，如能控制尿外溢，表示有張力性尿失禁。再�(lài)诨颊咦孕信趴招”�，消毒后，插入導尿管，檢查有無(wú)尿潴留，潴留量多少。
(3)囑病人向下屏氣，見(jiàn)有無(wú)子宮頸脫出，或已部分脫出有無(wú)繼續下降。其程度以屏氣后為準。視診中也應注意有無(wú)前后陰道壁、尿道膨出及其程度。陰道壁及宮頸有無(wú)潰瘍。宮頸未外露者作陰道指診，測量宮頸距陰道口距離，以cm計。陰道檢查時(shí)還應注意兩側提肛肌之間的間距的大致寬度。會(huì )陰體裂傷程度。肛診檢查直腸膨出程度，肛門(mén)括約肌緊張度。
子宮脫垂應與下列疾病相鑒別：①膀胱膨出;②陰道壁囊腫;③子宮內翻;④子宮粘膜下肌瘤;⑤宮頸肌瘤。
第22題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：體內營(yíng)養基礎;
體內所需的營(yíng)養物質(zhì)包括以下幾個(gè)方面：
1.能量
能量是維持機體新陳代謝所必需的，依靠食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)取得，每克可供能量分別為：16.7kJ(4kcal)，37 kJ(9kcal)，16.7 kJ(4kcal)。小兒對能量的需要包括5個(gè)方面：
(1)基礎代謝
為在清醒、安靜、空腹狀況下，處于18～25℃環(huán)境中人體維持生命進(jìn)行最基本生理活動(dòng)所需的能量。嬰幼兒基礎代謝所需能量點(diǎn)總能量的50%～60%，1歲以?xún)葖雰杭s需230kJ(55kcal)/(kg•d)，7歲時(shí)需184kJ(44kcal)/(kg•d)，12歲時(shí)需126kJ(30kcal)/(kg•d)。
(2)生長(cháng)發(fā)育所需
此為小兒所特有，每增中1g體重約需能量21kJ(5kcal)。若能量供給不足，可使生長(cháng)發(fā)育緩慢或停止。嬰兒期用于生長(cháng)發(fā)育的能量為126～167kJ(30～40kcal)/(kg•d)，占總能量的25%～30%。
(3)食物特殊動(dòng)力作用(SDA)
指攝入和吸收利用食物時(shí)，機體的代謝增加超過(guò)基礎代謝率，如攝入蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%，4%和6%。因蛋白質(zhì)SDA最高，故嬰兒此項能量所需占總能量的7%～8%，而混合膳食的年長(cháng)兒僅需5%。
(4)活動(dòng)所需
此項能量所需與身體大小、活動(dòng)類(lèi)別、強度和持續時(shí)間有關(guān)。一般嬰兒每日需62～84kJ(15～20kcal)/kg，12～13歲約需126kJ(30kcal)。
(5)排泄損失能量
通常攝食混合餐的嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%，即每日損失能量33～46kJ(8～11kcal)/kg，當有腹瀉或胃腸道功能紊亂時(shí)可成倍增加。
以上5方面的總和為機體所需的總能量。年齡越小相對地總能量需要越大，1歲以?xún)葖雰嚎偰芰考s需460kJ(110kcal)/(kg•d)，以后可按每3歲減420kJ(10kcal)減簡(jiǎn)單估計，約到15歲時(shí)達成人需要量250kJ(60kcal)/(kg•d)。在安排小兒飲食時(shí)尚應考慮主要供能營(yíng)養素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例必須合宜，一般以總能量的12%～15%來(lái)自蛋白質(zhì)，30%～35%來(lái)自脂肪，50%～60%來(lái)自碳水化合物最為合適。年齡越小蛋白質(zhì)供給量相對越多。
2.蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是構成人體組織細胞的重要萬(wàn)分，也是保證生理功能的物質(zhì)基礎，當攝入能量不足進(jìn)也用作供能，故應攝入充足的其他供能營(yíng)養素以節約蛋白質(zhì)供組織增長(cháng)和修復之用。嬰幼兒期由于生長(cháng)發(fā)育旺盛，處于正氮平衡，需要的蛋白相對較年長(cháng)兒和成人為多。乳類(lèi)和蛋類(lèi)蛋白質(zhì)具有最適合構成人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價(jià)值最高，動(dòng)物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)。谷類(lèi)蛋白質(zhì)由于賴(lài)氨酸含量較少，生理價(jià)值較低，大事蛋白質(zhì)卻富含賴(lài)氨酸，如豆米或豆面同食則可互補有無(wú)，提高膳食的蛋白質(zhì)利用率(蛋白質(zhì)互補作用)。小兒不宜長(cháng)期攝食單一的谷類(lèi)食物，以免發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養不良。
3.脂肪
脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營(yíng)養素，也是體組織和細胞的重要萬(wàn)分。某些脂肪酸人體不能合成，需依賴(lài)食物供應，稱(chēng)必需脂肪酸，對嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育十分重要。植物油含專(zhuān)長(cháng)需脂肪酸較動(dòng)物脂肪為多。脂肪組織是體內儲能主要形式，又具保暖、隔熱作用和保護臟器、關(guān)節等組織的功能。嬰幼兒的脂肪需要量為4g～6g/(kg•d)，6歲以上減為2g～3g/(kg•d)，嬰幼兒每日總能量應有30%～35%來(lái)自脂肪，而必需脂肪酸供能占總能量的15～3%，不能低于0.5%。
4.碳水化合物
人體能量在磁場(chǎng)來(lái)自碳水化合物(糖類(lèi))，碳水化合物經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖。作為機體能量來(lái)源，或轉化為糖原或體脂儲存。一部分與蛋白質(zhì)或脂肪結合組成糖蛋白或糖脂，為體內重要物質(zhì)，核糖及脫氧核糖是組成核酸的重要萬(wàn)分。糖類(lèi)所供給的能量為總能量的45%(嬰兒)～60%(年長(cháng)兒)，一般占50%。
三種產(chǎn)能營(yíng)養素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)之間應有一定比例，按供熱 能計算，嬰兒和1～4歲：蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、糖類(lèi)占50%;4歲以上：蛋白質(zhì)占10%、脂肪占30%、糖類(lèi)占60%，以適應不同年齡小兒生理所需。
(1)總能量(主要來(lái)自糖和脂肪)供給充分，可對蛋白質(zhì)起庇護和節約作用，使攝入的蛋白質(zhì)少供能以保證組織的新生和修補;
(2)供給糖不足而脂肪較多，則脂肪氧化不全，產(chǎn)生大量酮體，易發(fā)生酮癥、酸中毒;
(3)糖過(guò)多而蛋白質(zhì)未達需要量，則能量已夠而蛋白質(zhì)不足，呈負氮平衡，小兒虛胖，甚至免疫力低下，易發(fā)生感染;
(4)若能量供應不足，雖供給充裕的蛋白質(zhì)，仍可發(fā)生負氮平衡，小兒消瘦，肝腎負擔加重，能耗增國，因蛋白質(zhì)特殊動(dòng)力作用大;
(5)若能量與蛋白質(zhì)供給量均不足，脂肪、蛋白質(zhì)首先供能，負氮平衡更明顯，很快發(fā)生營(yíng)養不良，故在膳食安排時(shí)必須合理處理三種供能營(yíng)養素的比例，使其發(fā)揮最佳作用。
5.維生素與礦物質(zhì)
這兩類(lèi)營(yíng)養素雖不能供能，但參與酶系統活動(dòng)或作為其輔酶，對調節體內各種代謝過(guò)程和生理活動(dòng)、維持正常生長(cháng)發(fā)育極其重要。維生素需要量雖極小，但大多數不能在體內合成，必須由食物中獲得。維生素可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)兩大類(lèi)。
6.水
水為維持生命的重要物質(zhì)，體內一切生化、生理過(guò)程都需要水。嬰兒體內水分占體重的70%～75%，較成人(60%～65%)為高。年齡越小相對需水量越大，食物量多、蛋白質(zhì)與無(wú)機鹽含量高者需水增多。水的來(lái)源絕大部分來(lái)自飲用水及食物中含的水分，體內組織代謝及食物氧化過(guò)程中也可產(chǎn)生水，稱(chēng)內生水，混合膳食約418kJ(100kcal)產(chǎn)生水12ml。
第23題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)24：新生兒缺氧缺血性腦病及臨床表現;
圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷稱(chēng)為缺氧缺血性腦病，足月兒多見(jiàn)，是導致兒童神經(jīng)系統傷殘的常見(jiàn)原因之一。它的臨床表現：
1.輕度
臨床表現較輕，出生24小時(shí)內癥狀最明顯，常呈現淡漠與激惹交替或過(guò)度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正�；蛟黾�，擁抱反向增強，其他反向正常，瞳孔擴大，心率增快，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統后遺癥。
2.中度
出生24～72小時(shí)癥狀最明顯，意識淡漠、嗜睡，出現驚厥、肌陣攣、下頦抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動(dòng)過(guò)緩，1～2周后逐漸恢復，但意識模糊進(jìn)入淺昏迷并持續5天以上者預后差。
3.重度
臨床表現常較重，持續時(shí)間較長(cháng)。出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯，出現昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無(wú)反應，有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸不規則或暫停，常伴驚厥。死亡率高，幸存者多留有神經(jīng)系統后遺癥。
由于選擇性腦損傷的結果，臨床上可出現兩種不同的綜合征;病變如在兩側大腦半球，其特點(diǎn)是驚厥發(fā)作常在生后第1天內出現，對抗驚厥藥不敏感，同時(shí)有前囟隆起、顱縫分裂等腦水腫癥狀體征;病變如在丘腦、腦干核等處，其特點(diǎn)是嬰兒驚厥持久，肌張力減低，有腦干功能障礙如瞳孔固定，無(wú)吸吮和吞咽反射等，但無(wú)腦水腫癥狀。此兩種臨床綜合征可重疊出現。
第24題
試題答案：E
第25題
試題答案：B
第26題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆考點(diǎn)3：電離及非電離輻射;
凡能引起物質(zhì)電離的輻射稱(chēng)為電離輻射。不足以導致組織電離的輻射稱(chēng)為非電離輻射。
1.電離輻射
電離輻射通常包括屬電磁波譜的X線(xiàn)和γ線(xiàn)，屬粒子輻射的電子(包括β粒子)、質(zhì)子、中子、α粒子，以及具有不同質(zhì)量和電荷的亞原子粒子。
(1)對機體的影響
電離輻射過(guò)量照射可使人體發(fā)生各種類(lèi)型和程度的損傷(或疾病)，統稱(chēng)放射性疾病。放射性疾病為國家法定職業(yè)病，包括：
�、偃硇苑派湫约膊。�1)急性放射�。号R床主要表現為：造血障礙、出血癥候群、胃腸道、中樞神經(jīng)系統功能障礙、毛發(fā)脫落，局部和全身并發(fā)感染等;2)慢性放射�。狠^長(cháng)間內持續接受一定劑量的照射引起的全身疾病者。常見(jiàn)于放射工作職業(yè)人群，或急性損傷的晚期病人。臨床主要表現有神經(jīng)衰弱癥候群、自主神經(jīng)功能失調、造血系統改變、白內障、生育能力受損、皮膚病等。
�、诰植糠派湫约膊�，如急、慢性放射性皮炎、放射性白內障。
�、鄯派湫暂椛渌逻h期損傷，如放射線(xiàn)所致白血病。
(2)防護措施
應根據放射性工作種類(lèi)和可能的受照方式(內照射和外照射)等進(jìn)行綜合性防護�？刂戚椛溆昧亢蜏p少接觸是防護輻射損傷的關(guān)鍵。
�、偻庹丈浞雷o
1)屏蔽防護：根據射線(xiàn)的種類(lèi)和數量來(lái)決定屏蔽材料，如防X、γ射線(xiàn)用鋁、鐵、混凝土等高原子序數材料;防β射線(xiàn)用鋁、有機玻璃或塑料等低原子序數物質(zhì);
2)距離防護：工作人員所受輻射的強度與輻射源距離的平方成反比，應盡可能遠離輻射源;
3)時(shí)間防護：在不影響工作質(zhì)量的原則下應盡量減少工作人員受照時(shí)間。我國現行規定放射工作人員全身受照每年不超過(guò)0.05Sv(5rem)。
�、趦日丈浞雷o
在開(kāi)放型放射性工作場(chǎng)所內禁止一切能使放射性核素侵入人體的行為，如飲水、吸煙、進(jìn)食等。
�、矍宄廴�
工作場(chǎng)所空氣的保潔主要采取通風(fēng)與過(guò)濾方法;工作產(chǎn)生的放射性“三廢”有三種處理方法：
1)半衰期短、用量少的核素用消極放置和稀釋?zhuān)确派湫院拷抵寥菰S標準以下時(shí)按一般三廢處理;
2)半衰期長(cháng)、用量大的核素用特殊方法濃縮后送到指定的廢物庫統一存放處理;
3)被放射性核素污染的衣物，皮膚可用肥皂流水沖洗。
�、茌椛浔O測與衛生保健
輻射監測包括個(gè)人、場(chǎng)所和環(huán)境的監測。對放射性工作人員應進(jìn)行就業(yè)前和定期體檢，尤其注意血象變化，凡患有血液病、中樞神經(jīng)系統器質(zhì)性疾病、性腺疾病、骨髓疾病、顯著(zhù)內分泌障礙、自主神經(jīng)系統疾病、慢性肝腎疾病、心血管疾病、皮膚癌或癌前疾病等均不宜從事放射工作。此外，還應有一定的營(yíng)養、休假等保健措施。
2.非電離輻射
非電離輻射包括紫外線(xiàn)、可見(jiàn)光、紅外線(xiàn)、激光和射頻輻射等。其中，主要為慢性低強度輻照對健康的影響。
射頻輻射防護對廣播、電視發(fā)射塔和通信基站等項目建設必須開(kāi)展預防性衛生監督。射頻輻射作業(yè)人員的保護，主要進(jìn)行輻射設備屏蔽，采用個(gè)人防護用品，如微波防護眼鏡和防護服。受射頻輻射作用有較明顯功能障礙的作業(yè)人員，除對癥治療外，尚應暫時(shí)調離工作崗位。
第27題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆考點(diǎn)2：醫德評價(jià)的意義;
醫德評價(jià)是指病人、社會(huì )其他成員以及醫務(wù)人員依據一定的醫德原則、規范和準則，對醫務(wù)人員、醫療衛生保健單位的行為和活動(dòng)的道德價(jià)值所作出的評判。由上看出，從醫德評價(jià)的主體上可分兩種：社會(huì )評價(jià)和自我評價(jià)。社會(huì )評價(jià)是指病人和社會(huì )其他成員對醫務(wù)人員、醫療衛生保健單位的行為和活動(dòng)的道德評價(jià);自我評價(jià)是醫務(wù)人員自身對其醫療衛生保健行為和活動(dòng)的道德評價(jià)。
醫德評價(jià)是醫務(wù)人員、醫療衛生保健單位行為和活動(dòng)的監視器和調節器，因而也是維護醫德原則、規范和準則的重要保障，并且使醫德原則、規范和準則轉化為醫務(wù)人員、醫療衛生保健單位行為和活動(dòng)的中介和橋梁。因此，它可以提高醫務(wù)人員的醫德水平，改善醫療衛生保健單位的醫德醫風(fēng)以及促進(jìn)社會(huì )的精神文明。
第28題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆考點(diǎn)3：資料的保密;
1.對研究資料保密
在人體實(shí)驗中有時(shí)會(huì )涉及到受試者的秘密或隱私，因此科研機構和科研人員要注意受試者資料的保密，例如要發(fā)表論文必須隱匿其姓名等。
2.醫師與病人之間的保密
醫師對病人的有關(guān)資料必須保密：如有關(guān)病人的某些病史和疾病、身體方面的畸形、夫妻生活、財產(chǎn)收入、子女血緣、宗教信仰等情況要為病人保密;而病人的不良診斷及預后、胎兒的性別等要對病人保密。
3.研究者與受試者之間的保密
研究者必須尊重受試者的隱私權，將在實(shí)驗中獲知的受試者的有關(guān)資料對外保密。
第29題
試題答案：E
考點(diǎn)：
第一單元 醫療與婦幼保健監督管理法規 ☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：第一章 總則;
第一條 為了正確處理醫療事故，保護患者和醫療機構及其醫務(wù)人員的合法權益，維護醫療秩序，保障醫療安全，促進(jìn)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。
第二條 本條例所稱(chēng)醫療事故，是指醫療機構及其醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。
注解：
1.概念：本條例中所稱(chēng)的醫療事故，是指在診療護理工作中，因醫務(wù)人員診療護理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。
2.根據醫療事故的概念，認定醫療事故必須具備以下要件：
(1)行業(yè)主體必須是醫療機構及其醫務(wù)人員;
(2)行為主體實(shí)施了違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規章制度和技術(shù)操作規程;
(3)行為主體所實(shí)施的行為必須發(fā)生在醫療活動(dòng)中;
(4)行為主體所實(shí)施的行為造成了患者人身?yè)p害的后果;
給病員造成危害的結果，必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的”。不及這種程度，不認定為醫療事故。屬下列情況者應區別對待：
在胸腔、腹腔、盆腔、顱內及深部組織遺留紗布、器械等異物;開(kāi)錯手術(shù)部位，造成較大創(chuàng )傷;或造成嚴重毀容等，可認定為醫療事故。但反應輕微，或體內遺留的異物微小，不需再行手術(shù)，或異物被及時(shí)發(fā)現、取出，無(wú)明顯不良后果者，不能認定為醫療事故。其中在體腔、術(shù)野遺留物給患者雖造成痛苦和創(chuàng )傷，但是再手術(shù)取出后并未致殘或遺有功能紊亂，在事故分級標準中劃為醫療事故。未寫(xiě)此類(lèi)醫療過(guò)失為醫療事故是為了減少矛盾，而在事故分級標準中把這些情況劃為事故，是為嚴格醫療質(zhì)量管理，確保醫療安全，保護患者利益和尊重既往處理的慣例。
(5)行為主體主觀(guān)上是因為過(guò)失才造成了患者人身?yè)p害的后果;
過(guò)失，是指行為人由于疏忽大意和過(guò)于自信的兩種心理狀態(tài)所造成的危害結果。過(guò)失與故意的屬性根本不同，醫療事故屬于過(guò)失，不是故意。此外，尚有因技術(shù)水平和經(jīng)驗不足造成的技術(shù)過(guò)失，與疏忽大意和過(guò)于自信過(guò)失有所不同，在實(shí)踐中有加以區別的必要。
疏忽大意過(guò)失：是指在醫療事故的發(fā)生中，根據行為人相應職稱(chēng)和崗位責任制要求，應當預見(jiàn)到和可以預見(jiàn)到自己的行為可能造成對病員的危害結果，因為疏忽大意而未能預見(jiàn)到，或對于危害病員生命、健康的不當做法，應當作到有效的防范，因為疏忽大意而未能做到，致使危害發(fā)生。如不執行或不正確執行規章制度和履行職責，對危重病員推諉、拒治;對病史采集、病員檢查、處理漫不經(jīng)心，馬虎草率;或擅離職守;或遇到不能勝任的技術(shù)操作，既不請示，也不請人幫助，一味蠻干;或擅自做無(wú)指征和有禁忌癥的手術(shù)和檢查等，而造成了對病員的危害結果。
過(guò)于自信過(guò)失：是指行為人雖然預見(jiàn)到自己的行為可能給病員導致危害結果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀(guān)條件能夠避免，因而導致了判斷上和行為上的失誤，致使對病員的危害結果發(fā)生。
構成醫療事故過(guò)失行為，必須具有違法性和危害性雙重特點(diǎn)。
違法性：在醫療事故中主要是指違反診療護理規章制度和技術(shù)操作規程。這些可以是成文的，也可以是約定俗成大家都在實(shí)踐中遵循的。但違法并不等于犯罪，這點(diǎn)要正確的理解和解釋。
危害性：是危害行為的基本屬性。在實(shí)踐中不能因為行為人有一般過(guò)失行為就與醫療事故關(guān)聯(lián)，必須視其行為實(shí)際上是否造成了對病員的危害。
醫療技術(shù)事故，指根據行為人的相應職稱(chēng)或相似情況下的一般水平，限于能力不及或經(jīng)驗不足，發(fā)生診療護理工作中的失誤，導致不良后果的。
(6)行為主體所實(shí)施的行為和損害結果之間必須存在直接的因果關(guān)系。
第三條 處理醫療事故，應當遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。
第四條 根據對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級十二等：
一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;(分甲、乙兩等)
一級甲等醫療事故：是指造成患者死亡的。
一級乙等醫療事故：是指造成重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫療依賴(lài)，生活完全不能自理的情況。
二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;(分甲、乙、丙、丁四等)
二級甲等醫療事故：造成器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能人工償，可能存在特殊醫療依賴(lài)，或生活大部分不能自理情形的;
二級乙等醫療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫療依賴(lài)，或生活大部分不能自理;
二級丙等醫療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫療依賴(lài)，或生活部分不能自理;
二級丁等醫療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在一般醫療依賴(lài)，生活能自理;
三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;(分五等)
三級甲等醫療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫療依賴(lài)，生活能自理。
三級乙等醫療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫療依賴(lài)，生活能自理。
三級丙等醫療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無(wú)醫療依賴(lài)，生活能自理。
三級丁等醫療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無(wú)醫療依賴(lài)，生活能自理。
三級戊等醫療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無(wú)醫療依賴(lài)，生活能自理。
四級醫療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。
具體分級標準由國務(wù)院衛生行政部門(mén)制定。
注解：
醫療事故分為責任事故和技術(shù)事故兩類(lèi)。這種分類(lèi)主要是從我國的實(shí)際情況出發(fā)而制定的。盡管在實(shí)踐中兩者多有交叉，但是依其所占的主要份量來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，還是不難定性的。據此，醫療責任事故是指責任人因違反規章制度、診療護理常規等失職行為為主要原因所致的事故。醫療技術(shù)事故是指責任人因專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗不足為主要原因導致診療護理失誤所致的事故。
第30題
試題答案：C
試題解析：
遇到交叉配血不合的情況時(shí)必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關(guān)規定作抗體篩選試驗。
考點(diǎn)：
第三單元 血液與藥品監督管理法規 ☆☆☆☆考點(diǎn)4：第四章 交叉配血;
第十四條 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。
第十五條 輸血科(血庫)要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外)，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。
第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO血型同型輸注。
第十七條 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關(guān)規定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時(shí);對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。
第十八條 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時(shí)，操作完畢后自己復核，并填寫(xiě)配血試驗結果。
第31題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：傷寒;
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是全身單核吞噬細胞系統增生，以回腸末段淋巴組織的病變最為突出。
1.病理變化
(1)腸道病理變化：病變主要累及回腸下段集合和孤立淋巴小結，根據發(fā)病過(guò)程和病變特點(diǎn)分四期，每期持續時(shí)間為一周。
髓樣腫脹期：回腸下段淋巴組織腫脹、隆起于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟、似腦溝回，集合淋巴小結病變最典型。鏡下巨噬細胞增生明顯，常吞噬有傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片，稱(chēng)為傷寒細胞，由傷寒細胞聚集成的結節稱(chēng)傷寒肉芽腫。
壞死期：髓樣腫脹的淋巴組織中心和局部粘膜組織發(fā)生壞死。
潰瘍期：由壞死組織脫落形成邊緣隆起、底部不平、常深達粘膜下層的潰瘍。壞死嚴重者潰瘍可深達漿膜甚至引起穿孔，累及血管可出血。由集合淋巴小結病變所形成的潰瘍其長(cháng)軸與腸縱軸平行呈橢圓形，孤立淋巴小結病變所形成的潰瘍?yōu)閳A形。
愈合期：肉芽組織增生填補潰瘍性缺損，并由邊緣上皮再生覆蓋。
(2)腸道外病理變化：由于毒血癥和敗血癥，病人出現持續高熱，中毒性心肌炎可引起相對緩脈，單核巨噬細胞系統增生引起脾腫大，其他如皮膚玫瑰疹(血管炎)、腹育(腹直肌凝固性壞死)、腸道病變引起的食欲減退、腹部不適、右下腹國壓育等臨床表現。糞便細菌培養在病程第二同起為陽(yáng)性且逐漸增高，在第3～5周陽(yáng)性率可達85%。若傷寒桿菌在患者膽囊內長(cháng)期繁殖可成為慢性帶菌者。
2.合并癥
腸出血可發(fā)生失血性休克。腸穿孔可引起彌漫性腹膜炎。
第32題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：慢性腎小球腎炎;
又稱(chēng)慢性硬化性腎小球腎炎，是各種類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展的終末期病變，并非獨立類(lèi)型。
1.病理變化
肉眼見(jiàn)雙側腎臟對稱(chēng)性縮小，表面布滿(mǎn)細小顆粒(由纖維化收縮變小的腎單位和代償擴張肥大的腎單位相互交錯形成)，質(zhì)硬，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，稱(chēng)為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。鏡下病變特點(diǎn)是彌漫性腎小球硬化(腎小球纖維化和玻變)，相應的腎小管萎縮、消失，間質(zhì)纖維化;殘存腎小球代償性肥大，相應腎小管擴張，可見(jiàn)各種管型。局部腎小球靠近集中(由纖維組織收縮所致)。間質(zhì)纖維組織大量增生，多量慢性炎性細胞浸潤，小動(dòng)脈壁厚、腔窄，入球動(dòng)脈玻璃樣變性。免疫病理檢查一般為陰性。
2.臨床病理聯(lián)系
臨床表現為慢性腎炎綜合征。由于大量腎單位破壞導致尿濃縮功能障礙，出現多尿、夜尿、尿比重降低;大量腎單位纖維化、腎組織缺血，腎素分泌增加引起高血壓;腎單位大量破壞，腎功能損傷使體內代謝產(chǎn)物潴留、水電介質(zhì)平衡紊亂，大量代謝廢物排出障礙，最終導致氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭甚至尿毒癥;大量腎組織破壞使紅細胞生成素減少和代謝廢物抑制骨髓造血而引起腎性貧血。本病預后極差，多因慢性腎衰死于尿毒癥，或因持續嚴重的高血壓而死于左心衰和腦出血。
第33題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：藥物一級消除動(dòng)力學(xué);
藥物一級消除動(dòng)力學(xué)又稱(chēng)一級速率過(guò)程，是指藥物在房室或某部位的轉運速率與該房室或該部位的藥量或濃度的一次方成正比。描述方程式為 =KeC，式中Ke表示消除速率常數。將上式積分得Ct¬=COe-Ket，取自然對數lnCt=lnCo-Ket，換算為常用對數，logCt=logCo- t，t=log × ,當Ct= 時(shí)，t為藥物消除半衰期(t1/2)，t1/2=log2× 。
按一級動(dòng)力學(xué)消除藥物有如下特點(diǎn)：
1.體內藥物按瞬時(shí)血藥濃度(或體內藥量)以恒定的百分比消除，但單位時(shí)間內實(shí)際消除的藥量隨時(shí)間遞減。
2.藥物消除半衰期恒定，與劑量或藥物濃度無(wú)關(guān)。
3.絕大多數藥物都按一級動(dòng)力學(xué)消除，這些藥物在體內經(jīng)過(guò)5個(gè)t1/2后，體內藥物可基本消除干凈。
4.每隔一個(gè)t1/2給藥一次，則體內藥量(或血藥濃度)可逐漸累積，經(jīng)過(guò)5個(gè)t1/2后，消除速度與給藥速度相等，達到穩態(tài)。
第34題
試題答案：A
第35題
試題答案：A
試題解析：
支氣管腺體是支氣管的正常結構，而鱗狀上皮不是支氣管的正常組成成分，說(shuō)明原來(lái)的支氣管假復層纖毛柱狀上皮轉變?yōu)轺[狀上皮，這種病理變化為支氣管黏膜的鱗狀上皮化生。
第36題
試題答案：D
第37題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：上消化道出血的治療;
1.一般急救措施
應對出血性休克采取搶救措施，需臥床休息，保持安靜，平臥位，抬高下肢，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。加強護理，對病情作嚴密觀(guān)察，包括：(1)嘔血與黑糞情況;(2)神志變化;(3)脈搏、血壓與呼吸情況;(4)肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤;(5)周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況;(6)每小時(shí)尿量;(7)定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞壓積與血尿素氮;(8)必要時(shí)作中心靜脈壓測定，以及心率與心電圖監護。
2，積極補充血容量
立即配血，快速輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液并測量中心靜脈壓。輸液應采用生理鹽水等各種血漿代用品，補液量根據估計的失血量來(lái)決定。及早輸入足量全血以恢復血容量與有效血循環(huán)，最好保持血紅蛋白不低于90～100g/L。對肝硬化患者宜輸鮮血。注意避免因補液輸血過(guò)多而致肺水腫，最好根據中心靜脈壓調節輸液量。
3.止血措施
(1)食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施
�、偎幬镏委煟貉芗訅核貫槌Ｓ盟幬�，作用機制為收縮內臟血管，減少門(mén)脈血流量，降低門(mén)脈及其側支循環(huán)的壓力，從而控制食管胃底靜脈曲張出血。與硝酸甘油合用可降低血管加壓素的心臟副作用并協(xié)同降低門(mén)脈壓力。生長(cháng)抑素可明顯減少內臟血流量降低門(mén)脈壓力，止血療效肯定，不伴全身血流動(dòng)力學(xué)改變，幾乎無(wú)嚴重不良反應。常用的有14肽天然生長(cháng)抑素和8肽生長(cháng)抑素。用抑酸劑升高胃內pH，減少胃液分泌，可選用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑等藥物;用硫糖鋁等保護胃粘膜。
�、谌欢夜軌浩戎寡河糜谑彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血，應注意正確用法和嚴密觀(guān)察。
�、蹆如R下直視止血：經(jīng)內鏡對出血灶噴灑或注射各種凝血因子、止血藥物和血管收縮劑;也可采用高頻電凝止血，激光光凝止血或微波止血，或注射硬化劑至曲張的靜脈，應注意避免注射后并發(fā)癥。近年還開(kāi)展了食管靜脈曲張套扎術(shù)。
�、苁中g(shù)治療：經(jīng)積極的非手術(shù)治療無(wú)效者，可行手術(shù)治療，也可行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)腔靜脈分流術(shù)。
(2)其他原因所致上消化道出血的止血措施
�、僖种莆杆岱置诘乃幬铮貉“寰奂把獫{凝血功能所誘導的止血作用需在pH>6時(shí)才能有效發(fā)揮作用。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內pH值具有止血作用。常用藥物有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，以后者效果較好。
�、趦如R治療：包括熱探頭止血、高頻電灼、激光、微波、注射止血或使用止血夾等。
�、凼中g(shù)治療：適應于內科積極治療仍大量出血不止危及患者生命者。
�、芙槿胫委煟哼x擇性腸系膜動(dòng)脈造影找到出血病灶同時(shí)行血管栓塞治療。
第38題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：缺鐵性貧血的臨床表現;
1.原發(fā)病表現
如黑便、腹部不適(消化性潰瘍、腫瘤、痔瘡)、腹痛、大便性狀改變(腸道寄生蟲(chóng)感染)、月經(jīng)量過(guò)多等。
2.貧血表現
常見(jiàn)癥狀為乏力、易倦、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、心悸、氣短及皮膚粘膜蒼白。
3.組織缺鐵表現
精神行為異常;體力、耐力下降;兒童生長(cháng)發(fā)育遲緩、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難;毛發(fā)干枯、脫落;皮膚干燥、皺縮;指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂、重者變平，甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)。
第39題
試題答案：D
試題解析：
在關(guān)節己造成嚴重破壞的情況下，關(guān)節功能喪失，病變不能逆轉，治療應以改善關(guān)節功能和提高生活質(zhì)量為主，因此手術(shù)治療是適應證。而藥物治療不僅不能改善功能反而帶來(lái)較多的藥物毒副作用。
考點(diǎn)：
☆☆考點(diǎn)4：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療;
1.一般性治療
包括休息、關(guān)節制動(dòng)(急性期)、關(guān)節功能鍛煉(恢復期)、物理療法等。
2.藥物治療
根據藥物性能，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的藥物有非甾體抗炎藥(NSAID)、改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)和糖皮質(zhì)激素等。
(1)非甾體抗炎藥(NSAID)：具鎮痛消腫作用。是改善關(guān)節炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。常用藥物有：布洛芬，萘普生，雙氯芬酸，吲哚美辛，舒林酸、阿西美辛，美洛昔康，塞來(lái)昔布，羅非昔布。
(2)改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)：除能改善RA患者的關(guān)節癥狀外，尚有阻止關(guān)節結構的破壞，但它們不能徹底消除滑膜炎癥反應。大多數患者需要至少兩種DMARD聯(lián)合應用方能達到上述目的。常用藥物有：甲氨蝶呤(MTX)，柳氮磺胺吡啶，來(lái)氟米特，羥氯喹，氯喹，金制劑，青霉胺，雷公藤總苷，硫唑嘌呤，環(huán)孢素，腫瘤壞死因子拮抗劑。
(3)糖皮質(zhì)激素：適用于有關(guān)節外癥狀者或關(guān)節炎明顯或急性發(fā)作者。
(4)實(shí)驗性治療：包括口服誘導免疫耐受藥、米諾環(huán)素類(lèi)藥，其療效待定。另外一些輔助治療如血漿置換等只用于一些難治的重癥患者。
3.外科手術(shù)治療：包括關(guān)節置換和滑膜切除手術(shù)。
第40題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆考點(diǎn)3：夜驚和夢(mèng)魘;
1.夜驚
指一種常見(jiàn)于兒童的睡眠障礙，主要為反復出現睡眠中突然醒來(lái)并驚叫，通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段，大約在入睡后15～30分鐘;發(fā)生于NREM睡眠時(shí)段。
(1)臨床表現：兒童在睡眠中突然驚叫、哭喊伴有驚恐表情和動(dòng)作，兩眼直視，手足亂動(dòng)，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀。常在夜間睡眠后較短時(shí)間內發(fā)作，每次發(fā)作約持續1～10分鐘，難以喚醒，有意識和定向障礙，發(fā)作過(guò)后不能回憶。
(2)治療：安排兒童的生活要有規律，避免白天過(guò)度勞累、過(guò)于興奮。睡前不講緊張興奮的故事、不看驚險恐懼的影片，不用威脅的方式哄兒童入睡。睡前讓兒童充分放松，在輕松愉快的心情下安然入睡。必要時(shí)也可少用些苯二氮 類(lèi)藥物。
2.夢(mèng)魘
指在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，引起恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。發(fā)病率兒童為20%，成人為5%～10%。
(1)臨床表現：夢(mèng)魘的夢(mèng)境多是處于危險境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動(dòng)彈不行直至驚醒。一旦醒來(lái)就變得清醒，對夢(mèng)境中的恐怖內容能清晰回憶，并仍處于驚恐之中。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。發(fā)生于快眼動(dòng)睡眠(REM)階段。
(2)治療：偶爾發(fā)生夢(mèng)魘屬于自然現象，不需物殊處理。對發(fā)作頻率較高者、給生活造成嚴重影響的要予以干預。首先，找出病因對因處理。由生活應激事件引起的夢(mèng)魘要采用心理治療的方法。
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