2017口腔執業(yè)醫師牙體牙髓病學(xué)重點(diǎn)
牙體牙髓病學(xué)是有關(guān)于牙體硬組織及牙髓的疾病及其治療的科學(xué)，包括齲病學(xué)、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病學(xué)三個(gè)方面。接下來(lái)應屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理了2017口腔執業(yè)醫師牙體牙髓病學(xué)重點(diǎn)，希望能夠幫助到大家考試。
牙體硬組織非齲性疾病
包括
1. 著(zhù)色牙
2. 牙發(fā)育異常 (developmental abnormality of teeth)
3. 牙外傷 (injury of teeth)
4. 慢性損傷 (chronic injury of teeth)
5. 牙本質(zhì)過(guò)敏癥(dentine hypersensitivity)
著(zhù)色牙和牙發(fā)育異常
l 臨床意義較大的發(fā)育異常包括釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙、牙內陷和畸形中央尖，要求掌握它們的臨床表現和防治原則
l 按病因分為：
(1) intrinsic discoloration病變或藥物導致釉質(zhì)牙本質(zhì)著(zhù)色常伴有牙發(fā)育的異常。原因包括：
1) 釉質(zhì)發(fā)育期嚴重營(yíng)養障礙或母嬰疾病
2) 四環(huán)素類(lèi)藥物
3) 氟化物
4) 外傷
5) 牙體的磨損、磨耗
6) 齲損
7) 銀汞修復
(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉積牙齒組織結構完好。主要是食物和細菌的作用。包括：
1)生活習慣:如長(cháng)期喝茶、咖啡、吸煙或咀嚼檳榔
2)口腔衛生不良: 菌斑滯留區如近齦緣處、鄰接面是經(jīng)常著(zhù)色的部位
3)藥物:長(cháng)期用洗必泰或高錳酸鉀溶液漱口
l 臨床表現：牙面條狀、線(xiàn)狀或者塊狀的色素沉著(zhù)。內源性著(zhù)色還常伴有牙結構的發(fā)育缺陷。
l 治療
(1) 外源性：改變飲食習慣，有效刷牙，超聲潔牙術(shù)
(2) 內源性：漂白術(shù)、樹(shù)脂修復、烤瓷冠
氟牙癥(dental fluorosis)
l 概述：又稱(chēng)氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地區性慢性氟中毒(一種地方病)的一個(gè)突出的癥狀, 出現牙齒病變—氟牙癥(釉質(zhì)上白色的斑塊和缺損: 氟斑牙、斑釉牙)，出現骨病變—氟骨癥
l 病因：釉質(zhì)發(fā)育期間，氟攝入量過(guò)高。一般認為，水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜。飲用水是攝入氟的一個(gè)最大來(lái)源。7歲后遷入高氟區，不出現氟牙癥。
l 發(fā)病機制：氟濃度過(guò)高時(shí)，抑制堿性磷酸酶(水解多種磷酸酯，提供磷作為骨鹽形成的原料)的活性，造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆。
l 病理：柱間質(zhì)礦化不良，釉柱礦化過(guò)度。釉質(zhì)多孔性。
l 類(lèi)型
1. 白堊型(輕度)：牙面失去正常光澤， 有白堊色斑塊
2. 著(zhù)色型(中度)：牙面出現黃色、黃褐色或棕褐色斑塊
3. 缺損型(重度)：牙面出現淺窩或坑凹狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形
l 臨床表現：
(1) 同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者伴釉質(zhì)缺損
(2) 恒牙多見(jiàn)，乳牙少見(jiàn)(胎盤(pán)對氟有屏障作用)
(3) 氟牙癥患牙耐磨性差,抗酸性強
(4) 嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化
l 防治
(1) 改善水源，降低氟攝入量，避免7歲以下兒童長(cháng)期居住在高氟區
(2) 磨除、酸蝕涂層法：適用于無(wú)實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥。磨除染色牙釉質(zhì)——酸蝕患牙——涂粘結劑
(3) 復合樹(shù)脂修復：適用于有實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥。——修復——修復，拋光
四環(huán)素牙(tetracycline stained teeth)
l 在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結構發(fā)生改變的疾病
l 發(fā)病機制：四環(huán)素離子和牙齒中的鈣離子螯合成四環(huán)素正磷酸鹽復合物——主要沉積在牙本質(zhì)中，因為牙本質(zhì)磷灰石晶體總表面積比釉質(zhì)大——呈現帶熒光的黃色致使牙齒變色，抑制牙本質(zhì)細胞合成膠原，抑制礦鹽沉積
l 臨床表現
(1) 牙齒染色： 黃色——棕褐色——深灰色，恒牙列全口均可發(fā)生，染色以牙本質(zhì)為主。
(2) 前牙著(zhù)色比后牙深，乳牙著(zhù)色比恒牙深
(3) 嚴重者合并不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全
l 影響藥物著(zhù)色的因素
1、藥物種類(lèi)：四環(huán)素、去甲金霉素所致著(zhù)色深，土霉素、金霉素所致著(zhù)色淺
2、用藥總劑量和次數：牙著(zhù)色程度與四環(huán)素療程的長(cháng)短、劑量的多少成正比;在總劑量相等的條件下，短期大劑量服用比長(cháng)期給服影響大
3、用藥時(shí)期：在嬰幼兒早期用藥，牙本質(zhì)的著(zhù)色越近釉牙本質(zhì)界，臨床見(jiàn)到的染色程度越明顯
l 預防和處理
(1) 妊娠和哺乳的婦女以及8歲以下小兒不使用四環(huán)素類(lèi)藥物
(2) 光固化復合樹(shù)脂修復
(3) 烤瓷冠修復
(4) 漂白
牙結構異常
釉質(zhì)發(fā)育不全(enamel hypoplasia)
l 定義：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患\營(yíng)養障礙或嚴重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉質(zhì)結構異常
l 分類(lèi)：
(1) 釉質(zhì)發(fā)育不全：實(shí)質(zhì)缺損
(2) 釉質(zhì)礦化不良
l 病因：
(1) systemic factors:嚴重營(yíng)養障礙、內分泌失調、嬰兒和母體的感染性疾病
(2) local factor ：由局部感染或創(chuàng )傷引起乳牙根尖周?chē)乐馗腥�，導致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，稱(chēng)特納牙(Turner’s tooth)，常見(jiàn)于個(gè)別牙
(3) genetic factor
l 臨床表現：
(1) 輕癥：白堊狀釉質(zhì)，形態(tài)基本完整，無(wú)實(shí)質(zhì)缺損
(2) 重癥：帶狀或窩狀，棕色缺陷，切緣變薄，牙尖消失
(3) 乳、恒牙均可發(fā)生
(4) 受累牙常對稱(chēng)出現
(5) 易磨損、易齲壞——牙齒敏感，不美觀(guān)
(6) 根據釉質(zhì)發(fā)育不全發(fā)生的部位推斷致病因素作用的時(shí)期
l 預防
(1) 注意婦幼保健，預防全身性疾病和遺傳性疾病
(2) 早期治療乳牙疾病
l 治療：根據缺陷的程度和癥狀
(1) 抗過(guò)敏
(2) 改善外觀(guān)，美容修復：復合樹(shù)脂修復、貼面、冠修復
牙形態(tài)異常包括
畸形中央尖(abnormal central cusp)
牙內陷(dens invaginatus)
融合牙、雙生牙、結合牙
釉珠(enamel pearl)
過(guò)大牙、過(guò)小牙、錐形牙
畸形中央尖
l 病因：牙發(fā)育期間，牙乳頭組織向成釉器突起形成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的畸形
l 臨床表現
(1) 多發(fā)生在下頜前磨牙，特別是第二前磨牙
(2) 對稱(chēng)性發(fā)生
(3) 頜面中央窩處圓錐形突起
(4) 中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現為中央窩處有直徑2mm的圓圈，中央有一深色小點(diǎn)，為暴露牙本質(zhì)和畸形尖的髓角
(5) X線(xiàn)檢查可見(jiàn)髓室頂中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常見(jiàn)未發(fā)育完成的根尖部(中央尖折斷致牙髓感染壞死，影響根尖發(fā)育)，這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形。
l 治療
1. 圓鈍和接觸無(wú)礙的可不作處理
2. 尖而長(cháng)的易折斷或被磨損而露髓：行一次性蓋髓術(shù)或分次調磨刺激修復性牙本質(zhì)形成保護牙髓
3. 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治療術(shù)或根尖誘導形成術(shù)(apexification)
4. 牙根過(guò)短伴尖周?chē)乐馗腥菊?mdash;—拔牙
l 根尖誘導成形術(shù)(apexification)：牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎上，用藥物誘導根尖部的牙髓和(或)根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續發(fā)育并使根尖繼續形成的治療方法：
(1) 根管預備
(2) 根管消毒
(3) 藥物誘導：根管側壁沉積類(lèi)牙骨質(zhì)和類(lèi)骨質(zhì)，延長(cháng)牙根，封閉根尖孔
(4) 暫時(shí)充填窩洞，隨訪(fǎng)觀(guān)察：1次/3~6月
(5) 常規根管充填
l 三氧化鈣無(wú)機聚合物(MTA)
(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修復
(2) 獨特的硬固和封閉性能：約3~4h硬固
(3) 強堿性可以抑制細菌生長(cháng)
(4) 用于:乳牙活髓切斷術(shù)、年輕恒牙的直接蓋髓和根尖誘導形成、穿孔修補、根尖倒充填、牙根內吸收的修補
牙內陷(dens invaginatus)
l 病因：牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖深入到牙乳頭中所致
多見(jiàn)于上頜側切牙
l 臨床表現：根據牙內陷的深淺程度及形態(tài)變異，臨床上分為
(1) 畸形舌側窩:最輕較常見(jiàn)，囊狀深陷的窩洞
(2) 畸形根面溝：與上同存，一縱形裂溝越過(guò)舌隆突向根方延伸
(3) 畸形舌側尖：舌側窩內陷+過(guò)高圓錐形舌隆突突起
(4) 牙中牙：最嚴重的一種。x線(xiàn)：深入凹陷部好似包含在牙中的一個(gè)小牙
l 治療
(1) 牙內陷的治療：早期按深齲處理，如去腐質(zhì)時(shí)露髓則根據牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況選擇治療方法;并發(fā)牙髓病、根尖周病者應做牙髓治療
(2) 畸形根面溝的治療：根據溝的深淺、長(cháng)短以及對牙髓牙周的波及情況，采取相應的措施：翻瓣術(shù)、溝磨除修整術(shù)、充填術(shù)、根管治療術(shù)
融合牙(fused teeth)由兩個(gè)正常牙胚融合而成;牙本質(zhì)相通;獨立的髓腔和根管;乳牙恒牙均可發(fā)生;常見(jiàn)于下頜乳切牙
雙生牙(geminated teeth)：由一個(gè)內向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開(kāi)而成;有一個(gè)共同的牙根和根管 ;乳牙恒牙皆可發(fā)生;雙生乳牙常伴有繼承恒牙的先天性缺失。
結合牙(concrescence of teeth)：由兩個(gè)發(fā)育完成的牙粘連在一起而成;牙本質(zhì)分開(kāi)，牙骨質(zhì)粘連
釉珠(enamel pearl)牢固附著(zhù)于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊,，呈球形,多位于磨牙根分叉內或附近
過(guò)大牙(macrodontia)
過(guò)小牙(microdontia) (全口性過(guò)小牙可發(fā)生于外胚層發(fā)育不良、Down綜合征、 先天性垂體功能減退的患者)
錐形牙(conic shaped teeth)
牙數目異常
額外牙(supernumerary tooth)(“正中牙”最多見(jiàn))
先天缺額牙(congential anodontia) (個(gè)別缺牙多見(jiàn)于恒8 ，2，下恒5，多對稱(chēng))
無(wú)牙畸形:全口或全口多數牙缺額(常伴有外胚葉發(fā)育不全，可能找到遺傳關(guān)系)
牙萌出異常
l 早萌：
(1) 乳牙:牙胚距口腔粘膜過(guò)近
(2) 恒牙:乳牙早脫
l 遲萌、異位、萌出困難：
(1) 乳牙:很少異位或萌出困難，遲萌與感染或外傷有關(guān)
(2) 恒牙:遲萌、異位與乳牙滯留有關(guān)，萌出困難與乳牙早脫有關(guān)
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