臨床執業(yè)醫師《藥理學(xué)》輔導：擬膽堿藥
擬膽堿藥指一類(lèi)作用與乙酰膽堿相似的藥物。接下來(lái)應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了臨床執業(yè)醫師《藥理學(xué)》輔導：擬膽堿藥，更多精彩內容請關(guān)注應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
擬膽堿藥
一、M、N膽堿受體激動(dòng)藥
乙酰膽堿：無(wú)臨床實(shí)用價(jià)值，主要作為藥理學(xué)研究的工具藥。
▲ 毛果蕓香堿(匹魯卡品)
【藥理作用】
選擇性(直接)激動(dòng)M受體，產(chǎn)生M樣作用
對眼睛和腺體的作用明顯，對心血管的影響小。
▲1.對眼睛的作用:
(1)縮瞳：興奮虹膜的瞳孔括約肌上的M受體，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮小。
(2)降低眼內壓：(房水產(chǎn)生量>回流 → 眼內壓↑)縮瞳 → 前房角間隙擴大 → 回流↑
(3)調節痙攣:睫狀肌收縮,懸韌帶松弛,晶狀體變凸,屈光度增大,近物清楚,遠物模糊稱(chēng)調節痙攣。
2.對腺體作用:明顯增加汗腺、唾液腺的分泌。
3.對平滑肌的作用: 腸道、支氣管、子宮、膀胱、膽囊和膽道平滑肌興奮性都增加。
【臨床應用】
▲1.青光眼: 是青光眼首選藥物。
特點(diǎn)：作用快、溫和、短暫，刺激性小，滲透性好
2.虹膜炎: 與擴瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。
3.口腔干燥: 口服增加唾液腺的分泌，可治療頸部放療后的口腔干燥。同時(shí)汗液分泌也明顯增加。
【不良反應】
眼科局部用藥無(wú)明顯不良反應。
劑量過(guò)大或口服給藥時(shí)可出現M受體過(guò)度興奮的癥狀�？捎冒⑼衅穼�。
注意：滴眼時(shí)應壓迫眼內眥，防止藥液吸收產(chǎn)生副作用。
N膽堿受體激動(dòng)藥——煙堿(尼古丁)：是煙葉中的主要成分。
二、易逆性抗膽堿酯酶藥
▲新斯的明
【藥理作用】
1.興奮骨骼�。阂种艫ChE、激動(dòng)N2-R、促進(jìn)ACh釋放
2.收縮平滑�。簩ξ改c道和膀胱平滑肌有較強的興奮作用
▲【臨床應用】
1.重癥肌無(wú)力
2.手術(shù)后腹氣脹、尿潴留
3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
4.解救肌松藥過(guò)量中毒
【不良反應】
過(guò)量：“膽堿能危象”
禁忌：機械性腸梗阻、支氣管哮喘、尿路阻塞等
三、難逆性抗膽堿酯酶藥——有機磷酸酯類(lèi)
有機磷酸酯類(lèi)主要用作農業(yè)及環(huán)境殺蟲(chóng)劑
中毒途徑:：可經(jīng)呼吸道,消化道,皮膚粘膜吸收引起中毒
中毒機制：有機磷酸酯類(lèi)為持久性(難逆性)膽堿酯酶抑制劑,與膽堿酯酶形成穩定的,難水解的磷�；憠A酯酶,使膽堿酯酶失去水解Ach能力,Ach大量堆積而引起一系列中毒癥狀。
若搶救不及時(shí)，AchE可在短時(shí)間內“老化”而失去重新恢復活性的能力
急性中毒癥狀：1.M樣癥狀;2. N樣癥狀;
3.中樞癥狀：先興奮后抑制，昏迷、血壓下降、呼吸中樞麻痹——主要死亡原因
用藥解毒：1、阿托品(對癥治療)，阻斷M受體，迅速消除M樣癥狀，早期,足量,持續用藥, 直至阿托品化后逐漸減量并延長(cháng)給藥間隔時(shí)間，直至癥狀、體征消失24小時(shí)以上才能停藥
2、膽堿酯酶復活藥(對因治療)，氯磷定,解磷定,雙復磷等能復活AchE
解毒機制:
a.解磷定與磷�；憠A酯酶形成磷�；饬锥�,使AchE復活.
b.直接與游離毒物結合,防止其繼續毒害AchE.
主要用于中、重度有機磷酸酯類(lèi)中毒。效果隨不同有機磷而異，對內吸磷、馬拉硫磷和對硫磷中毒的療效較好;對敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒的療效稍差;對樂(lè )果中毒則無(wú)效。。
氯磷定恢復酶活性作用在骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭處最為明顯，可使肌束顫動(dòng)消失或明顯減輕;因不易透過(guò)血腦屏障，故較大劑量才對中樞中毒癥狀有一定療效;不能直接對抗體內已積聚的Ach，故必須與阿托品合用。
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