2017公衛執業(yè)醫師考試環(huán)境衛生學(xué)重點(diǎn)筆記

　　環(huán)境衛生學(xué)是研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系，揭示環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生，發(fā)展規律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制有害環(huán)境因素提出衛生要求和預防對策，增進(jìn)人體健康，提高整體人群健康水平的科學(xué)。接下來(lái)應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2017公衛執業(yè)醫師考試環(huán)境衛生學(xué)重點(diǎn)筆記，希望對大家有所幫助。

　　住宅與公共場(chǎng)所衛生

　　住宅的衛生學(xué)意義和要求

　　一、住宅的衛生學(xué)意義

　　住宅衛生研究的主要任務(wù)

　　1.研究住宅對居民健康的影響。

　　2.研究對住宅的有效衛生監督

　　對擬建的住宅進(jìn)行預防性衛生監督;

　　對建成的住宅進(jìn)行現場(chǎng)衛生學(xué)審查和評價(jià)。

　　3.提倡和推廣先進(jìn)的住宅。

　　二、住宅的基本衛生要求

　　(一)制定住宅衛生要求的原則

　　1.保護和提高機體各系統的正常功能。

　　2.有利于兒童、青少年生長(cháng)發(fā)育和老年人身心健康。

　　3.防止疾病傳播。

　　4.提高學(xué)習和工作效率

　　除遵守衛生方面要求外，還應根據我國的國情，合理地使用有限的資金、土地和建材等資源，滿(mǎn)足適用、安全和經(jīng)濟的原則。

　　(二)住宅的基本衛生要求

　　在住宅建筑上應采取各種措施滿(mǎn)足下列各項基本衛生要求:

　　1.小氣候適宜

　　2.采光照明良好

　　3.空氣清潔衛生

　　4.環(huán)境安靜整潔

　　5.衛生設施齊全

　　6.防止疾病傳播

　　7.盡量接近自然

　　住宅設計的衛生要求

　　一、住宅的平面配置

　　(一)住宅的朝向

　　住宅的朝向是指住宅建筑物主室窗戶(hù)所面對的方向，它對住宅的日照、采光、通風(fēng)、小氣候和空氣清潔程度等都能產(chǎn)生影響。

　　(二)住宅的間距

　　(三)住宅內各戶(hù)之間的關(guān)系

　　(四)住宅中房間的配置

　　主室又稱(chēng)居住空間(habitable space)包括起居室(或廳living room)和臥室。

　　輔室是主室以外的其他房間，包括廚房、衛生間(bathroom，包括便溺;洗浴和洗臉)、貯藏室、過(guò)道(前廳)，以及室外活動(dòng)空間等設施。

　　二、住宅居室的衛生規模

　　居室是住宅中的主室，居室包括人們日常生活在住宅中的臥室、起居室和書(shū)房(工作室)。

　　居室衛生規模是指根據衛生要求提出的居室容積、凈高、面積和進(jìn)深等應有的規模。

　　(一)居室容積

　　人均居室容積是指每個(gè)居住者所占有居室的空間容積。居室容積與居住者的生活方便舒適、室內小氣候和空氣清潔度有關(guān)，是評定住宅衛生狀況的重要指標之一。

　　室內空氣中二氧化碳的含量是用作評價(jià)空氣清潔度的一個(gè)重要指標，因此也是作為居室容積是否符合衛生要求的重要指標之一�？諝庵蠧O2濃度達到0.07%時(shí)，敏感的居民已有所感覺(jué)。據此，居室中二氧化碳濃度的衛生學(xué)要求不應超過(guò)0.07%，即不應超過(guò)0.7L/m3。

　　(二)居室凈高

　　居室凈高是指室內地板到天花板之間的高度。

　　(三)居室面積

　　居室面積又稱(chēng)居住面積。

　　(四)居室進(jìn)深

　　居室進(jìn)深指開(kāi)窗戶(hù)的外墻內表面至對面墻壁內表面的距離。它與室內日照、采光和換氣有關(guān)。

　　居室進(jìn)深與地板至窗上緣高度之比稱(chēng)室深系數。室深系數在一側采光的居室不應超過(guò)2～2.5，在兩側采光的居室不應超過(guò)4～5。

　　常用指標及其衛生學(xué)意義:

　　(1)窗地面積比值(Ac/Ad):指直接天然采光口的窗玻璃的面積與室內地面面積之比。

　　(2)投射角與開(kāi)角:

　　投射角是指室內工作點(diǎn)與采光口上緣的連線(xiàn)和水平線(xiàn)所成的夾角。投射角不應小于27°。

　　如果采光口附近有遮光物時(shí)，還需規定開(kāi)角的要求。

　　開(kāi)角是室內工作點(diǎn)與對側室外遮光物上端的連線(xiàn)和工作點(diǎn)與采光口上緣連線(xiàn)之間的夾角。開(kāi)角不應小于4°。

　　(3)采光系數:又稱(chēng)自然照度系數，是指室內工作水平面上(或距窗l(fā)m處)散射光的照度與同時(shí)室外空曠無(wú)遮光物地方接受整個(gè)天空散射光(全陰天，見(jiàn)不到太陽(yáng)，但不是霧天)的水平面上照度的百分比(%)。一般要求主室內最低值不應低于1%，樓梯間不應低于0.5%。

　　人工照明的照度標準，應按視力工作精密程度和持續時(shí)間而規定，在閱讀或從事縫紉等較精細工作時(shí)，一般應達到100lx左右，居室只作臥室時(shí)，則可以低些，但不應低于30lx，衛生間、樓梯間應不低于151x。

　　住宅小氣候對健康的影響及其衛生要求

　　一、室內小氣候對健康的影響

　　小氣候又稱(chēng)微小氣候，指小范圍區域或建筑物內的氣候。

　　室內小氣候主要是由氣溫、氣濕、氣流和熱輻射(周?chē)鷫Ρ诘任矬w表面溫度)這四個(gè)氣象因素組成。它們同時(shí)存在并綜合作用于人體，對人體鍵康產(chǎn)生重要影響。

　　二、小氣候的評價(jià)指標

　　有效溫度(Effective temperature，ET)

　　有效溫度是人體在不同溫度、濕度和風(fēng)速的綜合作用下所產(chǎn)生的熱感覺(jué)指標，它以風(fēng)速=0m/s，相對濕度為100%，氣溫為17.7℃時(shí)產(chǎn)生的溫熱感作為評價(jià)標準，將其他不同氣溫、氣濕和風(fēng)速組成的小氣候與之比較而得出ET值。

　　校正有效溫度(CET) 如考慮到熱輻射的影響，可將氣溫(干球溫度)改用黑球溫度，則所得的有效溫度，稱(chēng)為校正有效溫度。

　　有效溫度可用于氣溫較適中的情況，這時(shí)它和人的溫熱感覺(jué)、皮膚溫度、氧的消耗量等都有一定的相關(guān)關(guān)系，在一定程度上能反映外界小氣候的綜合作用。

　　三、住宅小氣候的衛生要求

　　住宅小氣候的衛生要求是為了保證大多數居民機體的熱平衡，即要求能保證居民有良好的溫熱感覺(jué)，以及有正常的學(xué)習、工作、休息和睡眠效率。

　　1.保持人體各項生理指標在正常范圍內

　　2.保持小氣候在時(shí)間、空間上的穩定

　　室內空氣污染對健康的影響及其衛生要求

　　一、室內空氣污染的來(lái)源和特點(diǎn)

　　(一)室內空氣污染的來(lái)源

　　根據室內空氣污染物形成的原因和進(jìn)入室內的渠道，主要污染源可分為:

　　1.室內燃燒或加熱 主要指各種燃料的燃燒，以及烹調時(shí)食油和食物的加熱后產(chǎn)物。這一類(lèi)的污染物主要有二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、烴類(lèi)(包括苯并(a)芘等致癌性多環(huán)芳烴等)以及懸浮顆粒物等。

　　2.室內人的活動(dòng)

　　人體排出大量代謝廢棄物以及談話(huà)時(shí)噴出的飛沫等都是室內污染物的來(lái)源。

　　吸煙更是一項重要有害物的來(lái)源。

　　這一類(lèi)的污染物主要有呼出的CO，、水蒸汽、氨類(lèi)化合物等內源性氣態(tài)物以及可能含有CO、甲醇、乙醇、苯、甲苯、苯胺、二硫化碳、二甲胺乙醚、氯仿、硫化氫、砷化氫、甲醛等外來(lái)物或外來(lái)物在體內代謝后的產(chǎn)物。

　　呼吸道傳染病患者和帶菌者都可將流感病毒、結核桿菌、鏈球菌等病原體隨飛沫噴出污染室內空氣。

　　3.建筑材料和裝飾物品

　　甲醛主要用來(lái)生產(chǎn)脲醛樹(shù)脂和酚醛樹(shù)脂等粘合劑和生產(chǎn)泡沫塑料與壁紙。它們廣泛用于房屋的防熱、御寒、隔音與裝飾，這些材料中的甲醛可逐漸釋放出來(lái)污染室內空氣。

　　氡主要來(lái)自磚、混凝土、石塊、土壤及粉煤灰的預制構件中。以含有鐳、釷等氡母元素的石材為建筑材料時(shí)，室內氡濃度會(huì )相當高。

　　4.來(lái)自室外

　　(二)室內空氣污染的主要特點(diǎn)

　　1.主要來(lái)自室外污染物的特點(diǎn) 這類(lèi)污染物在室內一般都比室外空氣中濃度有較大衰減。

　　2.室內外存在同類(lèi)污染物的發(fā)生源時(shí)的特點(diǎn) 該污染物的濃度往往室內高于室外。

　　3.吸煙

　　4.建筑材料和裝飾物品的污染特點(diǎn)

　　5.人工空氣調節引起的污染特點(diǎn)

　　二、室內空氣污染的危害

　　(一)常見(jiàn)化學(xué)性污染物的危害

　　1.二氧化碳 當環(huán)境中CO2濃度達到0.07%時(shí)，敏感者己有感覺(jué);當CO2達0.1%時(shí)，則有較多人感到不舒服。

　　2.燃燒產(chǎn)物 這類(lèi)污染物包含三部分:

　　一是來(lái)自燃燒物自身的雜質(zhì)成分，如煤中含硫、氟、砷、鎘、灰分等雜質(zhì);

　　二是來(lái)自燃燒物在加工制作過(guò)程中或在種植過(guò)程中所使用的化學(xué)反應劑、化肥、農藥等污染;

　　三是燃燒物經(jīng)高溫后發(fā)生熱解或合成反應的產(chǎn)物。

　　3.烹調油煙 這是食用油在加熱烹調時(shí)產(chǎn)生的油煙。流行病學(xué)調查結果顯示油煙是肺鱗癌和肺腺癌的危險因素。

　　4.煙草燃燒產(chǎn)物 煙草的燃燒產(chǎn)物統稱(chēng)煙草煙氣。煙草的成分相當復雜，含有各種物質(zhì)達數千種之多，其燃燒產(chǎn)物可通過(guò)兩類(lèi)途徑引起危害:

　　(1)吸煙引起的危害

　　(2)被動(dòng)吸煙引起的危害:

　　5.甲醛及其他揮發(fā)性有機化合物

　　甲醛 是一種揮發(fā)性有機化合物，人的甲醛嗅覺(jué)閾為0.06mg/m3～0.07mg/m3，但個(gè)體差異很大。甲醛有刺激性，0.15mg/m3可引起眼紅、眼癢、流淚、咽喉干燥發(fā)癢、噴涕、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、胸悶、皮膚干燥發(fā)癢、皮炎等。甲醛還可引起變態(tài)反應，主要是過(guò)敏性哮喘，大量時(shí)可引起過(guò)敏性紫瘢;長(cháng)期接觸1.34mg/m3甲醛，能出現神經(jīng)衰弱癥狀;有的還可引起肝功能異常，出現中毒性肝炎;肺功能方面也可出現呼氣性功能障礙。

　　遺傳毒性研究發(fā)現甲醛能引起基因突變和染色體損傷。

　　揮發(fā)性有機化合物(Volatile organic compounds;VOCs) 目前已鑒定出500多種，總稱(chēng)為VOCs,以TVOC表示其總量。目前認為VOCs有嗅味，有一定刺激作用;能引起機體免疫水平失調;影響中樞神經(jīng)系統功能，出現頭暈、頭痛、嗜睡、無(wú)力、胸悶、食欲不振、惡心等，甚至可損傷肝臟和造血系統，出現變態(tài)反應等。

　　6.氡及其子體 通常情況下，將222Rn簡(jiǎn)稱(chēng)為氡。氡的半衰期為3.8天，一旦從鐳衰變到氡即成氣體，可從附著(zhù)物中逸出，傳播極快。氡衰變過(guò)程中的產(chǎn)物總稱(chēng)為氡的子體。氡的子體每次衰變過(guò)程都有α、β或γ輻射，對人體會(huì )產(chǎn)生有害影響。室外空氣中氡的年平均濃度在0.1～10Bq/m3之間，室內空氣中則在5～l00Bq/m3之間。

　　氡及其短壽命子體(218Po至214Po)對人體健康的危害主要是引起肺癌，其潛伏期為15～40年。有人認為除吸煙外，氡比其他任何物質(zhì)都更容易引起肺癌。

　　(二)常見(jiàn)生物性污染的危害

　　室內空氣中的致病微生物主要通過(guò)三種方式進(jìn)行傳播:

　　附著(zhù)在塵埃上

　　附著(zhù)于人的口或鼻腔噴出的飛沫小滴上

　　附著(zhù)在飛沫表面蒸發(fā)后所形成的"飛沫核"內。

　　1.軍團菌與軍團菌病

　　2.生物性變應原引起的過(guò)敏癥 常見(jiàn)的有花粉病、塵螨過(guò)敏以及農民肺等。

　　三、居室空氣清潔度的評價(jià)指標及其相應的衛生措施

　　(一)評價(jià)居室空氣清潔度常用的指標

　　1.二氧化碳(CO2) 室內CO2的濃度可以反映出室內有害氣體的綜合水平，也可以反映出室內通風(fēng)換氣的實(shí)際效果，在一定程度上可作為居室內空氣污染的一個(gè)指標。要求居室內CO2濃度應保持在0.07%以下，最高不應超過(guò)0.1%(GB/T17094～1997)。

　　2.微生物和懸浮顆粒 目前用細菌總數作為居室空氣細菌學(xué)的評價(jià)指標。表示的方法有兩種:一種是每一平皿上菌落形成單位;另一種是每一平皿實(shí)測得的菌落形成單位再按奧梅梁斯基公式換算成為每立方米多少個(gè)細菌。

　　室內可吸入顆粒物的衛生要求可參照我國居住區大氣中衛生標準。

　　3.一氧化碳(CO) 在評價(jià)室內CO污染濃度時(shí)，可參照我國居住區大氣衛生標準。

　　4.二氧化硫(SO2) 對室內空氣中SO2的衛生要求，可參照我國居住區大氣衛生標準。

　　5.空氣離子 空氣中輕、重離子數量的變化與空氣中其他污染指標的變化有密切相關(guān)。室內空氣污染越嚴重，輕離子數目越少，重離子數目越多。因此，居室空氣中重離子與輕離子的比值(N士/n士)在很大程度上可以代表居室內主要污染物的綜合狀況。一般認為，當比值小于50時(shí)空氣清潔，比值大于50時(shí)空氣污濁。

　　6.其他有害物質(zhì)

　　(二)保持居室空氣清潔度的衛生措施

　　1.住宅的地段選擇

　　2.建筑材料和裝飾材料選擇

　　3.合理的住宅平面配置

　　4.合理的住宅衛生規模

　　5.采用改善空氣質(zhì)量的措施

　　6.改進(jìn)個(gè)人衛生習慣

　　7.合理使用和保養各種設施

　　8.加強衛生宣傳教育和健全衛生法制

　　住宅噪聲、電磁輻射和電離輻射

　　住宅噪聲

　　噪聲是指人們主觀(guān)上不需要的聲音。

　　A聲級、B聲級和C聲級 根據代表高、中、低三種強度的等響曲線(xiàn)，即100 phone、70 phone、40 phone三條曲線(xiàn)，模擬人耳的聽(tīng)覺(jué)制造出噪聲測定儀一聲級計。分別測出A聲級(高)、B聲級(中)和C聲級(低)三種強度數值。通常用A聲級來(lái)評價(jià)聲音的強度，單位為dB(A)。

　　(一)住宅噪聲的來(lái)源

　　住宅內噪聲的來(lái)源主要有三方面。

　　生產(chǎn)噪聲

　　生活噪聲

　　交通噪聲

　　(二)住宅噪聲對健康的影響

　　住宅噪聲對健康的影響主要有三方面。

　　1.影響休息和睡眠

　　2.影響生活質(zhì)量和工作效率

　　3.引起疾病和體質(zhì)下降

　　噪聲對健康的危害分特異性危害與非特異性危害兩方面。

　　(1)噪聲對聽(tīng)覺(jué)器官的影響(特異性危害):

　　按其影響程度可分為聽(tīng)覺(jué)適應、聽(tīng)覺(jué)疲勞和聽(tīng)力損傷三個(gè)等級。

　　短期接觸80dB(A)以上的強烈噪聲使人感到刺耳、不適、耳鳴、聽(tīng)力下降、聽(tīng)閾提高10～l5dB(A)，離開(kāi)噪聲環(huán)境數分鐘后可完全恢復，這是一種保護性生理功能，稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)適應。較長(cháng)時(shí)間接觸90 dB(A)以上的強烈噪聲，使聽(tīng)力明顯下降，聽(tīng)閾提高15～30dB(A)，離開(kāi)噪聲環(huán)境數小時(shí)至20多小時(shí)后聽(tīng)力才能恢復，稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)疲勞，仍屬功能性改變，但它是噪聲性耳聾的前驅信號。繼續接觸強噪聲，內耳感音器官(螺旋器)由功能性改變發(fā)展為器質(zhì)性退行性病變，聽(tīng)力損失不能完全恢復，可進(jìn)展為聽(tīng)力損傷和噪聲性耳聾。

　　(2)噪聲對機體的其他影響(非特異性危害):

　　噪聲作用于機體各個(gè)方面，引起聽(tīng)覺(jué)以外的反應稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)外效應。

　　聽(tīng)覺(jué)外效應可以包括廣泛的心理或生理狀況的變化，如情緒、情感、有意識的活動(dòng)以及軀體醒覺(jué)程度都可因聲刺激而發(fā)生改變。噪聲所致的聽(tīng)覺(jué)外改變已日益引起學(xué)者的重視。

　　噪聲對機體各系統的影響，首先表現為中樞神經(jīng)和心血管的損害。大腦皮層興奮和抑制的平衡失調，導致條件反射異常，腦血管功能紊亂，腦電位改變等，長(cháng)期接觸噪聲者常出現神經(jīng)衰弱綜合征，甚至精神異常。噪聲導致交感神經(jīng)緊張度增加，表現為心率加快，血壓波動(dòng)，心電圖ST、T移位，呈缺血型改變。腦血流圖有異常改變，波幅低、流入時(shí)間延長(cháng)，表現為血管緊張度增加、彈性減低。噪聲影響消化系統使胃功能紊亂、胃液分泌減少、蠕動(dòng)減慢，以致食欲不振、消瘦。內分泌系統表現為甲狀腺功能亢迸，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(70～80dB影響時(shí))或減弱(≥100dB時(shí))，性功能紊亂,月經(jīng)失調等。

　　(三)住宅噪聲的標準和環(huán)境噪聲的防護措施

　　1.住宅噪聲的標準

　　環(huán)境噪聲標準用等效聲級Leq表示。

　　等效聲級Leq 某一時(shí)段內A聲級按其能量的平均值表示之，稱(chēng)為等效連續A聲級。簡(jiǎn)稱(chēng)等效聲級或平均聲級(dBA)。

　　我國已規定了城市戶(hù)外允許噪聲級(我國的《城市區域環(huán)境噪聲標準》)。住宅室內噪聲標準應比上述戶(hù)外允許值低l0dB(A)。

　　2.住宅噪聲的防護措施 控制環(huán)境噪聲的技術(shù)措施主要有兩方面，一是控制聲源和聲的傳播方面的工藝技術(shù)措施;二是采用吸聲、隔聲、隔振等技術(shù)以及安裝消聲器等以控制聲源的輻射。

　　二、住宅電磁輻射

　　住宅中的電磁輻射主要與使用家用電器有關(guān)。

　　(一)住宅電磁輻射的主要來(lái)源

　　1.以功率分類(lèi)

　　(1)高功率源:指離源l00m的距離，主束功率密度達lW/m2或以上的環(huán)境輻射源。如衛星通訊系統、雷達、FM廣播和TV等輻射源。

　　(2)低功率源:指離源l00m的距離，主束功率密度低于lW/m2的環(huán)境輻射源。如MW轉播系統、有線(xiàn)TV、無(wú)線(xiàn)電話(huà)和家用MW爐等。

　　2.以室內外環(huán)境來(lái)源分類(lèi)

　　(1)室外環(huán)境的電磁輻射源

　　(2)室內的生活用電磁輻射源

　　(二)電磁輻射對健康的影響及其相應的衛生措施

　　對健康的影響 電磁輻射的強度大于l0mW/cm2 時(shí)引起機體體溫升高，是生物組織在電磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生"位移"電流、電解質(zhì)振動(dòng)和局部感應渦電流而引起的組織產(chǎn)熱，即致熱效應。低于l0mW/cm2的低強度長(cháng)期作用，雖不出現體溫升高，但可引起共振頻率(引起全身吸收率接近最大值時(shí)的頻率)，共振頻率的頻帶與生物體的體長(cháng)有關(guān)。

　　電磁輻射的衛生標準 我國已制訂了《電磁輻射防護規定(GB8702-88，UDC614.898.5)》。在規定中公眾照射的基本限值是:頻率在30～3000MHz時(shí)，人在一天24h內，任意連續6min內的平均值應小于40uW/cm2。

　　三、住宅電離輻射

　　電離輻射通常包括屬于電磁波譜的X線(xiàn)和γ線(xiàn)，屬粒子輻射的電子(包括β粒子)、質(zhì)子、中子、α粒子，以及具有不同質(zhì)量和電荷的亞原子粒子。，其中α粒子、中子和帶電核屬于高線(xiàn)性能量轉移(LET)類(lèi)，X線(xiàn)、γ線(xiàn)、β粒子和電子則屬低LET類(lèi)。它們的放射性生物效應隨LET的增高而增加。電離輻射使用的國際單位制(SI)中有劑量、放射性和暴露等三種測量單位

　　(一)環(huán)境電離輻射來(lái)源

　　1.天然放射性

　　(1)宇宙線(xiàn)

　　(2)地殼中的γ輻射

　　(3)空氣中的γ輻射

　　(4)內照射的天然來(lái)源

　　2.人為放射性

　　(1)環(huán)境放射性污染

　　(2)建筑材料和室內污染源

　　(二)住宅電離輻射對健康的影響及其相應的衛生措施

　　1.對健康的影響 室內電離輻射對健康影響主要是低劑量長(cháng)期作用的結果，實(shí)驗研究表明，低劑量長(cháng)期作用的影響主要有三方面:

　　(1)免疫系統: 引起免疫系統抑制或刺激性(興奮)效應，通常以毒物興奮效應模式為主。這種興奮效應對以后放射性暴露引起的損害起到增加耐受性的作用。

　　(2)DNA損傷與修復: 電離輻射致癌性與致突變性，可能與導致DNA損傷和影DNA修復比率有關(guān)。

　　(3)妊娠期暴露于引起胚胎不良效應的最低劑量0.01Gy/d的環(huán)境中，引起子代壽命縮短以及生殖器和其他臟器發(fā)育缺陷。

　　2.電離輻射的衛生防護

　　(1)嚴格管理:

　　(2)定期衛生監督

　　(3)制訂電離輻射防護標準

　　住宅衛生防護措施和監督

　　一、住宅衛生防護措施

　　(一)住宅設計中的主要衛生防護措施

　　1.保溫與隔熱

　　2.遮陽(yáng)與采暖

　　3.通風(fēng)換氣

　　4.隔聲

　　(二)佳宅裝飾中的主要衛生防護措施

　　住宅裝飾中主要的衛生防護措施分三方面:

　　材料選擇

　　減少釋放

　　加強排出。

　　二、住宅的衛生監督和管理

　　(一)住宅的衛生監督

　　1.預防性衛生監督

　　2.經(jīng)常性衛生監督

　　(二)住宅的衛生管理

　　1.住宅及住宅小區自身綜合管理

　　2.衛生部門(mén)管理

　　公共場(chǎng)所衛生

　　1.公共場(chǎng)所的概念

　　公共場(chǎng)所是供公眾從事社會(huì )生活的各種場(chǎng)所，是提供公眾進(jìn)行工作、學(xué)習、經(jīng)濟、文化、社交、娛樂(lè )、體育、參觀(guān)、醫療、衛生、休息、旅游和滿(mǎn)足部分生活需求所使用的一切公用建筑物、場(chǎng)所及其設施的總稱(chēng)。

　　2.公共場(chǎng)所的衛生學(xué)特點(diǎn) 從衛生學(xué)角度看，公共場(chǎng)所的主要特點(diǎn)是:人群密集，易傳播疾病;流動(dòng)性大，易混雜各種污染源;設備及物品供公眾重復使用，易造成沾污;健康與非健康個(gè)體混雜，易造成疾病特別是傳染病的傳播。

　　3.公共場(chǎng)所衛生研究的內容 公共場(chǎng)所衛生是研究自然的或人為的各種公共場(chǎng)所環(huán)境及其對滯留在這種環(huán)境下的人群健康所產(chǎn)生的影響，闡明其影響的性質(zhì)和程度，制訂公共場(chǎng)所的衛生標準和衛生要求，擬定改善公共場(chǎng)所環(huán)境應采取的衛生措施與管理監督方法，從而達到創(chuàng )造良好的公共場(chǎng)所衛生條件，保護和提高使用者和從業(yè)者身心健康的目的。

　　4.公共場(chǎng)所的分類(lèi)

　　目前主要有公共場(chǎng)所7類(lèi)28種:

　　1.賓館、飯館、旅店、招待所、車(chē)馬店、咖啡館、酒吧、茶座。

　　2.公共浴室、理發(fā)店、美容店。

　　3.影劇院、錄像廳(室)、游藝廳(室，以及電腦游戲機房等)、舞廳、音樂(lè )廳。

　　4.體育場(chǎng)(館)、游泳場(chǎng)(館)、公園。

　　5.展覽館、博物館、美術(shù)館、圖書(shū)館。

　　6.商場(chǎng)(店)、書(shū)店。

　　7.候診室、候車(chē)(機、船)室、公共交通工具。

　　公共場(chǎng)所的衛生管理與監督

　　公共場(chǎng)所有其共同的衛生學(xué)特點(diǎn)和衛生學(xué)要求，以下根據其共同的特點(diǎn)提出在衛生管理和監督方面的要點(diǎn)。在其他方面的管理和監督(尤其是預防火災等安全方面)，本文不作討論。

　　一、公共場(chǎng)所的衛生管理

　　(一)公共場(chǎng)所自身的衛生管理

　　1.配備衛生管理人員和建立制度

　　2.組織從業(yè)人員學(xué)習和掌握衛生知識和技能

　　3.開(kāi)展對顧客的衛生宣傳教育

　　(二)衛生機構的衛生管理

　　1.從業(yè)人員的培訓及定期體檢 對公共場(chǎng)所從業(yè)人員進(jìn)行培訓，并定期考核，考核合格者發(fā)給"上崗證"�，F行公共場(chǎng)所衛生管理條例規定的預防性健康檢查，其間隔時(shí)限為1～2年。經(jīng)常性的衛生監護可以委托單位自己的保健室(衛生室)或當地的醫療機構來(lái)承擔。同時(shí)，所有從業(yè)人員必須持有衛生機構發(fā)放的"健康合格證"，才能從事本職工作。

　　2.發(fā)放"衛生許可證" 公共場(chǎng)所實(shí)行"衛生許可證"制度。經(jīng)營(yíng)單位在經(jīng)營(yíng)前必須到所在地區衛生防疫機構領(lǐng)取"公共場(chǎng)所衛生許可證申請表"，填表后經(jīng)衛生防疫機構審查、監測，合格后由當地衛生行政部門(mén)核發(fā)"公共場(chǎng)所衛生許可證"，獲證單位方可營(yíng)業(yè)。

　　3.向公眾進(jìn)行健康教育。

　　二、公共場(chǎng)所的衛生監督

　　[一)監督機構的主要職責

　　公共場(chǎng)所衛生監督機構的主要職責有6方面。

　　1.開(kāi)展經(jīng)常性衛生監督 對公共場(chǎng)所進(jìn)行經(jīng)常性衛生監測和監督，建立其衛生狀況的檔案;定期對各個(gè)公共場(chǎng)所核對執行衛生標準及有關(guān)條例的業(yè)績(jì);定期更換和發(fā)放新的"衛生許可證"。

　　2.研究和提出本地區衛生問(wèn)題 對監測和監督中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行研究。通過(guò)研究結合本地區情況提出適用于本地區的衛生法規或條例，或提出有關(guān)修改《衛生標準》的建議和適合本地區的補充內容。

　　3.進(jìn)行技術(shù)指導 針對某些公共場(chǎng)所發(fā)現的衛生問(wèn)題進(jìn)行技術(shù)指導或咨詢(xún)，并督促其限期改進(jìn)。

　　4.組織衛生宣傳教育及培訓 監督從業(yè)人員進(jìn)行本單位的衛生檢查和自身的健康檢查，開(kāi)展并聯(lián)合有關(guān)部門(mén)對從業(yè)人員和顧客進(jìn)行衛生宣傳教育，并對從業(yè)人員進(jìn)行培訓，組織同行業(yè)各單位間開(kāi)展相互觀(guān)摩和評比，對好的經(jīng)驗和成果提出表彰和推廣。

　　5.開(kāi)展預防性衛生監督 對新建、擴建、改建的公共場(chǎng)所的選址和設計進(jìn)行衛生審查，并參加竣工驗收，提出衛生方面存在的問(wèn)題及其改進(jìn)意見(jiàn)，做好預防性衛生監督工作。

　　6.檢查和處理出現的衛生問(wèn)題 檢查和監督各公共場(chǎng)所執行《公共場(chǎng)所衛生管理條例》的情況，對違反《條例》的單位或個(gè)人根據情節輕重進(jìn)行處罰和配合有關(guān)行政部門(mén)加以嚴肅處理。

　　(二) 公共場(chǎng)所衛生監督的方式

　　公共場(chǎng)所衛生監督的方式有預防性衛生監督與經(jīng)常性衛生監督兩類(lèi)。衛生防疫機構根據需要設立公共衛生場(chǎng)所衛生監督員，執行衛生防疫機構交給的任務(wù)。公共場(chǎng)所衛生監督員由同級人民政府發(fā)給證書(shū)。

　　1.預防性衛生監督 預防性衛生監督是指對公共場(chǎng)所的選址、設計、竣工驗收等實(shí)行衛生監督。凡受周?chē)�不良環(huán)境影響或有職業(yè)危害、以及對周?chē)�人群健康有不良影響的大型公共�?chǎng)所建設項目，必須執行建設項目衛生評價(jià)報告制度。

　　2.經(jīng)常性衛生監督 經(jīng)常性衛生監督的主要內容有:

　　(1)對各項衛生要求的監督:包括對空氣質(zhì)量、小氣候、水質(zhì)、采光照明、噪聲、以及公共用具與衛生設施消毒效果等進(jìn)行監測和監督。

　　(2)對各項制度執行情況的監督:包括對衛生管理制度、對從業(yè)人員衛生知識培訓和考核制度的檢查。

　　(3)對各類(lèi)從業(yè)人員的衛生監督:對從業(yè)人員健康檢查的情況，對有病者調離工作的情況，以及對從業(yè)人員執行衛生工作中的情況等進(jìn)行監督檢查。

　　經(jīng)常性衛生監督的方法主要有現場(chǎng)調查、巡回監督、抽樣檢驗、審查經(jīng)營(yíng)單位的報告和聽(tīng)取顧客反映的意見(jiàn)等。通過(guò)經(jīng)常性衛生監督，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題。對不符合衛生要求的，積極提出改進(jìn)意見(jiàn)并監督其改進(jìn)。對不認真改過(guò)、嚴重違法的經(jīng)營(yíng)單位或個(gè)人，予以行政處罰

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