2017口腔執業(yè)醫師教材知識點(diǎn)梳理
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牙隱裂
一、牙隱裂病因
1.牙結構的薄弱環(huán)節是牙隱裂發(fā)生的易感因素。這些薄弱環(huán)節不僅本身抗裂強度低，而且是牙齒承受正常力時(shí)，應力集中的部位。
2.牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機會(huì )也愈多。
3.創(chuàng )傷力，當病理性磨損出現高陡牙尖時(shí)，牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時(shí)所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng )傷性力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，這就是隱裂紋的開(kāi)始。在力的繼續作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，創(chuàng )傷力是牙隱裂的致裂因素。
二、牙隱裂臨床表現
表淺的隱裂常無(wú)明顯癥狀，較深時(shí)則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時(shí)不適感。深的隱裂因已達牙本質(zhì)深層，多有慢性牙髓炎癥狀，有時(shí)也可急性發(fā)作，并出現定點(diǎn)性咀嚼劇痛。凡出現上述癥狀而未能發(fā)現患牙有深的齲洞或深的牙周袋，牙面上探不到過(guò)敏點(diǎn)時(shí)，應考慮牙隱裂存在。一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使滲入隱裂染色而將其顯示清楚。有時(shí)將探針置于裂隙處加壓或用力撬動(dòng)，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可見(jiàn)裂紋已達牙本質(zhì)深層。將棉花簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬合，如出現短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。
牙隱裂診斷|治療
一、牙隱裂診斷
1.病史
常有咀嚼不適或咬合痛癥狀。
2.臨床表現
多發(fā)生于雙尖牙和磨牙，以上頜第一磨牙最多見(jiàn)。仔細觀(guān)察可發(fā)現淺黑或深棕色隱裂線(xiàn)，可能橫貫牙的面，也可能只在鄰近邊緣處查見(jiàn)。隱裂部位咬棉簽或時(shí)常有痛感。
3.輔助檢查
用碘酊或龍膽紫可使裂紋變得清晰。冷測試在隱裂處較為敏感。
二、牙隱裂治療
1.淺表的隱裂無(wú)明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進(jìn)行治療，以減少側向分裂力量。防止裂紋加深;也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預防性充填。
2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時(shí)大量調整牙尖斜面，徹底除去患牙承受的致裂力量和治療后及時(shí)用全冠修復。在牙髓病治療過(guò)程中，面洞穿，致使裂紋對力的耐受能力大為降低，盡管在治療時(shí)雖已降低咬合，在治療中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開(kāi)。因此牙髓病治療開(kāi)始時(shí)可做帶環(huán)粘上以保護牙冠，牙髓病治療完畢應作全冠修復。
自鎖托槽的好處優(yōu)勢
自鎖托槽的好處之一：比傳統的正畸托槽多了一個(gè)閉鎖裝置，通俗地說(shuō)好比在托槽上加了一道門(mén)，可以直接將正畸鋼絲鎖閉在托槽的槽溝內，免除了結扎鋼絲或橡皮圈對正畸鋼絲的捆綁。
自鎖托槽的好處之二：就是可以大大降低鋼絲與托槽之間的摩擦阻力，減少治療時(shí)間。因為正畸治療移動(dòng)牙齒需要克服鋼絲與托槽之間的摩擦阻力，摩擦力越大，那么需要的矯治力也越大，移動(dòng)速度也就越慢，矯治需要的時(shí)間也就越長(cháng)。
深覆頜的治療方法
1、I型深覆頜
即前牙牙槽骨或頜骨高對積常，而后牙牙槽骨或頜骨高度不足的治療。矯治為升高后牙高度，采用上頜活動(dòng)矯治器，附有平面導板或平面導板加胎墊。胎墊從最后一個(gè)牙開(kāi)始逐個(gè)磨去，直至該牙建駘，待后牙增高后，再進(jìn)行前牙舌向錯位和后牙遠中胎的矯治。如患者年齡大，生長(cháng)發(fā)育已停止，則應在矯正前牙位置后，用修復方法加高后牙以恢復頜間高度，其高度必須在姿勢位的頜間間隙之內。
2、Ⅱ型深覆頜
即前牙牙槽骨或頜骨高度過(guò)大，而后牙牙槽骨高對積常的治療。
(1)活動(dòng)矯治器治療，可在唇弓上焊爪簧壓低上前牙和用平面導板壓低下前牙。
(2)固定矯治器治療，用方絲弓，細絲弓矯治器，打開(kāi)前牙咬合。
3、Ⅲ型深覆頜
即前牙牙槽骨或領(lǐng)骨的高度過(guò)大，而后牙牙槽骨或頜骨的高度不足的治療。方法基本上和Ⅱ型矯治類(lèi)似。
4、病因治療
注意兒童時(shí)期因患全身慢性疾患所致的頜骨發(fā)育不良，多數乳磨牙或第一恒磨牙的早失，需早期進(jìn)行齲病治療。糾正兒童口呼吸和吮吸等口腔不良習慣，從而減少或減輕深覆頜的發(fā)生。
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