中西醫執業(yè)助理醫師《內科學(xué)》考點(diǎn)：內科常見(jiàn)危重癥
導語(yǔ)：內科學(xué)是臨床醫學(xué)的一個(gè)專(zhuān)科，幾乎是所有其他臨床醫學(xué)的基礎，亦有醫學(xué)之母之稱(chēng)。我們一起來(lái)看看內科常見(jiàn)危重癥的內容吧。
一、休克
――微循環(huán)灌注不足和細胞功能代謝障礙為主要表現
(一)病因病理
1、膿毒性休克――嚴重損害以心血管系統為主的靶器官
抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現
2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變
冠心病急性心梗――主要原因
3、過(guò)敏性休克――全身急性周?chē)h(huán)灌注不足
(二)表現
1、休克早期――代償性休克階段
2、休克中期――失代償性休克
3、休克晚期――不可逆休克
(三)治療
1、膿毒性休克
激素：――休克發(fā)生后4-6小時(shí)之內用，首選甲基強地松龍
抑制細胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放
抑制血小板聚集
解除血管痙攣
增加心肌收縮力
2、心源性休克
血管活性藥物――首選多巴胺
3、過(guò)敏性休克――首選腎上腺素
二、急性心力衰竭
主要表現――急性肺水腫，重者伴心源性休克
(一)病理：
心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細血管壓↑↑→急性肺水腫
(二)中醫病機――以心陽(yáng)虛衰為本
(三)診斷：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸
咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰
雙肺對稱(chēng)性布滿(mǎn)水泡音和哮鳴音
有引起急性心衰的心臟病基礎
(四)治療
原則：降低左房壓和左室充盈壓;
增加左室心搏量;
減少循環(huán)血量
減少肺泡內液體滲入，保證氣體交換
1、吸氧
2、嗎啡――鎮靜，減慢呼吸，擴張外周靜脈，擴張小動(dòng)脈
3、快速利尿――利尿，擴張靜脈，緩解肺水腫
4、血管擴張劑――降低心室前后負荷，緩解肺淤血
硝普鈉――降低心室前后負荷
硝酸甘油――擴張小靜脈，降低回心血量
酚妥拉明-以擴張小動(dòng)脈為主，降低心室后負荷
5、洋地黃類(lèi)
西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全
6、氨茶堿――擴張支氣管并有正性肌力及擴血管、利尿作用
7、靜脈結扎法――減少靜脈回心血量
三、急性腎衰竭
――血肌酐和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征
(一)中醫病機
病位在腎，涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱
病機：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外
(二)表現：急驟發(fā)生少尿
體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫
高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏
酸中毒，呼吸深大
并發(fā)癥：感染;循環(huán)系統并發(fā)癥;電解質(zhì)紊亂
檢查：血肌酐每日上升44.2-176.8umol/L
血尿素氮上升3.6-40.7mmo/L
(三)藥物治療
1、利尿劑――只應用于急性腎衰少尿期
2、鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期
可減少鈣離子細胞內流，擴張腎血管，增加腎血流
硝苯地平
四、多臟器功能障礙綜合征(MODS)
――指急性嚴重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應綜合征24小時(shí)之后導致機體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上功能障礙的臨床綜合征
多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟
中醫病機：陰陽(yáng)逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵
氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節
正氣欲脫、陰陽(yáng)離決是最終階段
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