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2017公衛助理醫師營(yíng)養與食品衛生學(xué)考點(diǎn)
沒(méi)有學(xué)習上的苦，那知所取得成就背后的甜呢?學(xué)習的苦，是一種苦中作樂(lè )。接下來(lái)應屆畢業(yè)生小編4為大家編輯整理了2017公衛助理醫師營(yíng)養與食品衛生學(xué)考點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
食物過(guò)敏的臨床表現：
臨床表現的嚴重程度，與食物中變應原性的強弱和宿主的易感性有關(guān)。
1.IgE介導的食物變態(tài)反應臨床癥狀出現較快，可在進(jìn)食后幾分鐘到1～2h.有時(shí)極微量就可引起十分嚴重的過(guò)敏癥狀。就癥狀出現的次序而言，最早出現的常是皮膚、黏膜癥狀。呼吸道癥狀如哮喘出現較晚或不出現但嚴重者常伴呼吸道癥狀，食物誘發(fā)的哮喘在嬰兒比較多見(jiàn)，除吸入所致者外，一般均合并其他過(guò)敏癥狀。年長(cháng)兒和成人食物雖可誘發(fā)多種過(guò)敏癥狀包括休克在內，但誘發(fā)哮喘的不多見(jiàn)。食物一般不引起變應性鼻炎，變應性鼻炎作為食物變態(tài)反應的惟一癥狀更是十分罕見(jiàn)。
變應性嗜酸粒細胞性胃腸�。浩涮攸c(diǎn)為胃或小腸壁有EOS浸潤，常有外周血EOS增多。EOS浸潤累及胃或小腸的黏膜、肌層和(或)漿膜�；颊叱１憩F飯后惡心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，幼嬰有生長(cháng)發(fā)育停滯。肌層浸潤導致胃和小腸變厚和僵硬，臨床可出現阻塞征象。漿膜下層浸潤一般表現為EOS性腹水。本病的致病機制不明。其中部分患者在進(jìn)食某種食物后癥狀加重，涉及Ⅰ型變態(tài)反應，患者十二指腸液中和血清中IgE升高多伴特應性疾病對多種食物和吸入物皮膚點(diǎn)刺試驗陽(yáng)性可繼發(fā)缺鐵性貧血和低白蛋白血癥。本病常累及6～18個(gè)月的嬰兒。診斷基于胃腸活檢，特征性的EOS增多黏膜型患者常有特應性癥狀，血清總IgE升高多種變應原皮試和RAST、呈陽(yáng)性反應外周血EOS增多貧血等排除過(guò)敏食物要多達12周癥狀才會(huì )消失，腸組織才會(huì )恢復正常。
嬰兒腸絞痛：表現為嬰兒陣發(fā)性煩躁不安，極度痛苦喊叫，腿蜷縮，腹醫學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理膨脹，排氣多，一般于生后2～4周發(fā)病，到3～4個(gè)月痊愈。診斷依靠排除攻擊排除試驗
口腔(黏膜)變態(tài)反應綜合征(oralallergysyndrome，OAS)：患者在進(jìn)食某種或幾種水果或蔬菜幾分鐘后，口咽部如唇、舌上腭和喉發(fā)癢和腫脹，少數患兒出現全身過(guò)敏癥狀。多發(fā)生于花粉癥患者或提示以后可能發(fā)生花粉癥。這是花粉和水果或蔬菜間出現了交叉反應性之故。
2.非IgE(即IgMIgG或幾種抗體聯(lián)合)介導的食物變態(tài)反應Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型免疫病理均可涉及，但直接的證據很少，人們相信有些食物不良反應涉及非IgE的免疫機制。涉及Ⅱ型者如牛奶誘發(fā)的血小板減少;涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如皰疹樣皮炎、麩質(zhì)致敏腸病、牛奶誘發(fā)腸出血、食物誘發(fā)小腸結腸炎綜合征、食物誘發(fā)吸收不良綜合征等。還可引起過(guò)敏性肺炎、支氣管哮喘過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎過(guò)敏性紫癜等。
碳水化物基本：
1.膳食纖維指存在于食物中的不能被人體消化吸收的多糖類(lèi)化合物的總稱(chēng)。主要包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素和果膠等。
2.節約蛋白質(zhì)作用當體內碳水化物供給不足時(shí)，機體為了滿(mǎn)足自身對葡萄糖的需要，則動(dòng)用蛋白質(zhì)通過(guò)糖原異生作用產(chǎn)生葡萄糖，長(cháng)期下去將因蛋白質(zhì)過(guò)度分解而對機體器官造成損害，因此攝入足夠的碳水化物能預防過(guò)多的體內蛋白質(zhì)進(jìn)入糖異生旁路，而有利于發(fā)揮蛋白質(zhì)特有的生理功能，這種作用稱(chēng)為節約蛋白質(zhì)作用。
3.抗生酮作用脂肪酸在體內分解代謝時(shí)產(chǎn)生的乙�；枧c碳水化物代謝產(chǎn)生的草酰乙酸結合才能進(jìn)入三羧酸循環(huán)而最終被徹底氧化。當碳水化物不足時(shí)，因草酰乙酸不足使得脂肪酸不能被徹底氧化分解而產(chǎn)生過(guò)多酮體，當超過(guò)了肌肉等外周組織的分解能力時(shí)，會(huì )發(fā)生酮癥酸中毒。反之，當碳水化物充足時(shí)可防止酮癥酸中毒的發(fā)生，這種作用稱(chēng)為抗生酮作用。
嬰兒膳食指導:
1.鼓勵母乳喂養。
2.母乳喂養4個(gè)月后逐步添加輔助食品。
嬰兒是指從出生至一周歲的孩子，這段時(shí)期是生長(cháng)發(fā)育最快的一年，一年內體重的增加為出生時(shí)的兩倍，因此需要在營(yíng)養上滿(mǎn)足其快速生長(cháng)發(fā)育的需求。
母乳是嬰兒唯一理想的均衡食物，而且獨具免疫物質(zhì)，有利于嬰兒的正常生長(cháng)發(fā)育。母乳喂養也有利于母子雙方的親近和身心健康。提倡、保護和支持母乳喂養是全社會(huì )的責任，希望80%以上的嬰兒獲得母乳喂養至少在4個(gè)月以上，最好維持一年。
對于患先天性疾病，或母親因病不能授乳的情況下，應為嬰兒選擇合適的、各種營(yíng)養素齊全的、經(jīng)衛生部門(mén)許可出售的配方奶制品或其他同類(lèi)制品，并根據產(chǎn)品使用說(shuō)明喂養。
早在孕期就應做好哺乳的準備，做好乳房的保健，注意營(yíng)養，保證乳房的正常發(fā)育。產(chǎn)后應盡早開(kāi)奶，母嬰同室，堅持喂哺。母乳一般可滿(mǎn)足嬰兒出生后4～6個(gè)月的營(yíng)養需求，但為確保嬰兒發(fā)育的需要與預防佝僂病的發(fā)生，應在出生一個(gè)月后，在哺乳的同時(shí)，補充安全量的維生素A及D(或魚(yú)肝油)，但應避免過(guò)多。
在母乳喂哺4-6個(gè)月至一歲斷奶之間，是一個(gè)長(cháng)達6～8個(gè)月的斷奶過(guò)渡期。此時(shí)應在堅持母乳喂哺的條件下，有步驟地補充為嬰兒所接受的輔助食品，以滿(mǎn)足其發(fā)育需求，保證嬰兒的營(yíng)養，順利地進(jìn)入幼兒階段。過(guò)早或過(guò)遲補充輔助食品都會(huì )影響嬰兒發(fā)育，但任何輔助食物均應在優(yōu)先充分喂哺母乳的前提下供給。
補充斷奶過(guò)渡食物，應該由少量開(kāi)始到適量，還應由一種到多種試用，密切注意嬰兒食后的反應，并注意食物與食具的清潔衛生。在通常的情況下，嬰兒有可能對一些食物產(chǎn)生過(guò)敏反應或不耐受反應，例如皮疹、腹瀉等。因此每開(kāi)始供給孩子一種食物，都應從很少量開(kāi)始，觀(guān)察3天以上，然后才增加份量，或試用另一種食物。輔助食物往往從谷類(lèi)，尤以大米、面粉的糊或湯開(kāi)始，以后逐步添加菜泥、果泥、奶及奶制品、蛋黃、肝末及極碎的肉泥等，這些食物應該加入適量的食用油，但不必加入食鹽。
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