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中西醫執業(yè)助理醫師《醫學(xué)倫理學(xué)》講義：醫學(xué)倫理學(xué)基本原則
導語(yǔ)：醫學(xué)倫理學(xué)是運用一般倫理學(xué)原則解決醫療衛生實(shí)踐和醫學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫學(xué)道德問(wèn)題和醫學(xué)道德現象的學(xué)科，它是醫學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個(gè)分支。
第一節 醫學(xué)倫理學(xué)基本原則
醫學(xué)倫理學(xué)基本原則
一、基本原則
防病治病救死扶傷實(shí)行社會(huì )主義的醫學(xué)人道主義全心全意為人民健康服務(wù)。
二、具體原則
(一)尊重與自主原則Respect for Autonomy
1、尊重原則
尊重患者及家屬的人格尊嚴(狹義)，尊重患者自主以及權利(廣義)。
2、自主原則
患者自己作主(思想自主、行為自主);醫生自主
醫主與患者自主的關(guān)系：醫主有全權做主和半權做主。
前者指在選擇重大醫療決策時(shí)，事先不征求(不能征求或不宜征求)病人意見(jiàn)，而由醫方全權代替病人做決定。后者指在選擇重大醫療決策時(shí)，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權，然后由醫方代替病人做決定。
當遇到下列情況時(shí)，醫方做主既是合理的，又是必須的：
(1)病人病情十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，因而來(lái)不及知情同意;(2)病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權全權授予醫生;(3)“無(wú)主”(身邊沒(méi)有任何人代行其自主權)病人需要急診急救，而本人不能行使自主權;(4)病人患有對他人、社會(huì )有危害的疾病而又有不合理要求和做法。
兩者的目的是一致的，就是為了患者的生命健康。
(二)不傷害和有利原則( beneficence首要、最高原則)
有利包括：不傷害(低層次)為病人謀利益(高層次)
不傷害原則(non-maleficence)
1、含義：指在診治護理的過(guò)程中，醫務(wù)人員的醫療行為，其動(dòng)機與結果均應避免對患者的損傷。這是醫療的底線(xiàn)原則。
2、意義：不在于消除任何醫療傷害(這樣的要求既不現實(shí)，又不公平)，而在于強調培養為病人高度負責、保護病人健康和生命的醫學(xué)倫理理念和作風(fēng)，正確對待醫療傷害現象，在實(shí)踐中努力使病人免受不應有的醫療傷害。
3、不傷害原則的分類(lèi)：
(1)依據其與醫方主觀(guān)意志的關(guān)系，可以做出如下劃分;
無(wú)意傷害、可知傷害、可控傷害
責任傷害：醫方有意傷害以及雖然無(wú)意但屬可知、可控而未認真預測與控制、任其出現的傷害。
(2)根據傷害對病人的影響，可分為：技術(shù)性傷害、行為性傷害、經(jīng)濟性傷害
4、不傷害原則的要求：
1)強化以病人為中心的動(dòng)機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害;
2)恪盡職守，千方百計防范無(wú)意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失;
3) 正確處理審慎與膽識的關(guān)系，經(jīng)過(guò)風(fēng)險/治療、傷害/受益
的比較評價(jià)，選擇最佳診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內。
5、有利原則
把有利于病人健康放在第一位并切實(shí)為病人謀利益的倫理原則。
《日內瓦宣言》明確規定：在我被吸收為醫學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴肅的保證將我的一生奉獻于為人類(lèi)服務(wù)。我的病人健康將是我首先要考慮的。
(三)公正與互助(justice)
醫學(xué)服務(wù)公正觀(guān)，應該是形式公正與內容公正的有機統一。
公正的倫理學(xué)依據：
病人與醫師(患方與醫方)在社會(huì )地位、人格尊嚴上是相互平等的;
病人雖有千差萬(wàn)別，但人人享有平等的生命健康權和醫療保健權;
病人處于醫患交往雙方中的弱勢地位，理應得到醫學(xué)所給予的公平、正義的關(guān)懷。
第二節 社會(huì )主義醫德的基本規范
定義：是醫學(xué)道德行為和道德關(guān)系普遍規律的反映，是社會(huì )對醫學(xué)的基本道德要求，是醫學(xué)倫理學(xué)基本原則的具體體現和補充。
該做什么 不該做什么
內容：
救死扶傷，忠于職守
鉆研醫術(shù)，精益求精
平等交往，一視同仁
舉止端莊，語(yǔ)言文明
廉潔行醫，遵紀守法
誠實(shí)守信，保守醫密
互尊互學(xué)，團結協(xié)作
內容結構簡(jiǎn)析： 可 分 為 四 個(gè) 層 次
人 道 原 則;待 患 準 則;同 道 準 則;學(xué) 風(fēng) 準 則。
第三節 社會(huì )主義醫德的基本范疇
一、權利與義務(wù)(醫德權利與醫德義務(wù))
二、情感與良心
情感
1.醫學(xué)道德情感的含義：是指建立在醫務(wù)人員對病人的生命價(jià)值、人格和權利尊重的基礎上的，表現出對病人、對醫學(xué)事業(yè)的真摯熱愛(ài)，是一種高尚的情感。
2.醫學(xué)道德情感的特點(diǎn)：醫學(xué)道德情感具有自覺(jué)性、純潔性和理智性的特點(diǎn)。
3.醫學(xué)道德情感的內容：
(1)同情感，這是醫務(wù)人員應具有的最起碼醫學(xué)道德情感;
(2)責任感，同情感的升華;
(3)事業(yè)感，責任感的升華，是最高層次的醫學(xué)道德情感。
良心
1.含義：指醫務(wù)人員在履行對病人、集體和社會(huì )義務(wù)過(guò)程中，對自己行為應負道德責任的自覺(jué)認識和自我評價(jià)能力。
2.特點(diǎn)：是醫學(xué)道德情感的深化，是道德認識、情感和意志的總和在意識中統一，具有深刻性和穩定性的特點(diǎn)。
3.內容：是建立在醫務(wù)人員對病人、集體和社會(huì )盡義務(wù)過(guò)程中對所負道德責任的自覺(jué)認識基礎上，因此往往表現出為病人滿(mǎn)腔熱情和高度負責的服務(wù)。同時(shí)，醫務(wù)人員對自己的行為以醫學(xué)道德原則和規范作為自我評價(jià)的依據和出發(fā)點(diǎn)，即凡是符合醫學(xué)道德原則和規范要求的才是醫務(wù)人員應有的職業(yè)良心;凡是不符合要求的而感到慚愧和內疚。
4.對其行為的作用：(1)行為之前的選擇作用;(2)行為之中的監督作用;(3)行為之后的評價(jià)作用。
三、審慎與保密
審慎是醫學(xué)職業(yè)的特點(diǎn)所決定的，保密是審慎的一種特殊要求且也，體現了對病人自主權的尊重。
膽識與審慎
(一)膽識的含義、作用、首診負責
急診急救患者優(yōu)先;敢于負責，必須負責，除本院確無(wú)該專(zhuān)科或病情允許時(shí)可以轉院外，必須就地診治和搶救;凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關(guān)手續和交款事宜;借故推委或者不千方百計創(chuàng )造急救條件者，追究當事者、領(lǐng)導人的責任。
(二)審慎的含義和作用
四、榮譽(yù)與幸福
人們獲得了榮譽(yù)之后往往有一種幸福感，因而榮譽(yù)與幸福是相聯(lián)系的道德范疇。
榮 譽(yù)
1.醫學(xué)道德榮譽(yù)的含義：是指醫務(wù)人員履行了自己的職業(yè)義務(wù)的，獲得了他人、集體或社會(huì )上的贊許、表?yè)P和獎勵。它也是醫務(wù)人員心中的知恥心、自尊心和自愛(ài)心的表現。
2.醫學(xué)道德榮譽(yù)觀(guān)的內容：醫務(wù)人員的醫學(xué)道德榮譽(yù)觀(guān)包括(1)它是建立在全心全意為人民健康服務(wù)基礎之上的;(2)它是個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)的統一;(3)它僅是過(guò)去工作的印記，并不代表未來(lái)。
3.醫學(xué)道德榮譽(yù)對其行為的作用：
(1)評價(jià)作用;(2)激勵作用。
幸福
1.醫學(xué)道德幸福的含義：指醫務(wù)人員在物質(zhì)生活和精神生活中，由于感受到或理解到職業(yè)目標和理想的實(shí)現而得到的精神上的滿(mǎn)足。
2.醫學(xué)道德幸福觀(guān)的內容：醫務(wù)人員的醫學(xué)道德幸福觀(guān)包括：(1)物質(zhì)生活和精神生活的統一;(2)個(gè)人幸福和集體幸福的統一;(3)創(chuàng )造幸福和享受幸福的統一。
3.醫學(xué)道德幸福對其行為的作用：(1)促使醫務(wù)人員自覺(jué)地履行醫學(xué)道德義務(wù);(2)促使醫務(wù)人員樹(shù)立正確的苦樂(lè )觀(guān)。
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