2017年口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：涎腺
導語(yǔ)：涎腺又稱(chēng)唾液腺，由腮腺、頜下腺、舌下腺三大對涎腺以及位于口咽咽部鼻腔和上頜竇粘膜下層的小涎腺組成�？谇坏男∠严侔雌渌诮馄什课环謩e稱(chēng)為唇腺、頰腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。我們一起看看相關(guān)考點(diǎn)吧。
概 述
屬于外分泌腺，分泌物經(jīng)導管流入口腔，形成唾液，又稱(chēng)為唾液腺。
大涎腺—腮腺、頜下腺、舌下腺
小涎腺—唇腺、頰腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等
涎腺是導管開(kāi)口于口腔粘膜的管泡狀、局泌性、復合性、外分泌腺:
管泡狀：分泌細胞的狀態(tài)
局泌性：分泌時(shí)只有細胞的分泌物釋放
復合性：有一個(gè)以上的導管進(jìn)入主導管
外分泌性：腺體將液體分泌至游離面
涎腺的一般組織結構
實(shí)質(zhì)—腺上皮：分泌單位--腺泡
(腺葉) 導管
間質(zhì)—被膜、葉間或小葉間隔
一、腺泡 acinus
位于：最細小導管的末端
結構：由數個(gè)單層腺泡細胞圍成的球形和管形，而在腺泡中央有一狹窄的泡腔
在腺泡外圍有一層薄的基膜包繞
肌上皮細胞位于腺泡和基底膜之間
腺泡根據其形態(tài)、結構、分泌物不同，分為：
1.漿液性腺泡 serous acinus
光鏡：
呈球狀，由漿液細胞組成，常見(jiàn)不到明顯的腺腔。
漿液細胞呈錐形，尖端朝向腺腔;核圓形，染色深，位于細胞基底區1/3，靠近基底膜;胞質(zhì)弱嗜堿性，內含酶原顆粒;
分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量粘液，也稱(chēng)為漿粘液細胞
2. 粘液性腺泡 mucous acinus
光鏡：
呈管泡狀，由粘液細胞組成，管腔明顯。
粘液細胞呈三角形或錐形;分泌產(chǎn)物少時(shí)核較大，染色淺，分泌產(chǎn)物多時(shí)核扁平，位于細胞底部，染色較深。
染色明顯淺于漿液性腺泡，胞漿透明呈網(wǎng)狀。原因是在切片制備過(guò)程中粘原顆粒破壞所致,成分為粘多糖。
3. 混合性腺泡 mixed acinus
由粘液細胞和漿液細胞組成，其中粘液細胞占大部分，位于靠近導管(閏管)的一端，而漿液細胞數量少，排成新月?tīng)罡采w在腺泡的盲端表面，故又稱(chēng)之為半月板(demilune)。
粘液細胞緊接閏管，漿液細胞的分泌物一般認為通過(guò)細胞間小管進(jìn)入腺泡腔
最近研究顯示半月板是制片過(guò)程中的人工假象。用快速冷凍和冷凍替代使固定造成的變形和二維變化減至最小后，證明所有漿液細胞都與粘液細胞排列成一排，圍成一個(gè)共同的腔隙。
人工假象的原因：常規的固定使粘液細胞膨脹，致使漿液性細胞向腺泡的基底部移位而呈半月?tīng)睢?/p>
3.肌上皮細胞 myoepithelial cell
位于：腺泡和小導管的腺上皮與基底膜之間;每個(gè)腺泡有一個(gè)，也可有二、三個(gè)
光鏡：細胞體積小，扁平，胞核大而扁，細胞有多個(gè)突起(4-8支)呈放射狀包繞在腺泡的表面，象籃子一樣，又稱(chēng)籃細胞。
常規切片難以辨認
APT酶和堿性磷酸酶——新鮮腺組織鋨酸處理
免疫熒光、免疫組化：含肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白——收縮功能，協(xié)助腺泡或導管排出分泌物。
肌上皮細胞興奮對涎腺的影響
加速唾液初始性外流(初始部位指腺泡、導管處)
減小腺泡腔體積
增加分泌壓力
支持腺實(shí)質(zhì)，減少液體回滲
來(lái)源：借橋粒與腺上皮相連，內含角蛋白等上皮細胞特征性物質(zhì)，提示可能為上皮來(lái)源。
二、導管 duct
泡腔→閏管→分泌管(紋管)→排泄管(小葉間) 總排泄管→口腔
1. 閏管 intercalated duct
導管最細小的終末分支部分，連接腺泡與分泌管。
粘液細胞多—閏管較短(舌下腺)
粘液細胞少—閏管較長(cháng)(腮腺)
光鏡：常位于擁擠的細胞間，由4~6個(gè)立方狀細胞圍成的單層管;胞漿較少，染色較淺;核圓且較大，位于細胞中央
電鏡：基底部胞漿內有少量粗面內質(zhì)網(wǎng)，頂部胞漿有高爾基復合體，偶見(jiàn)分泌顆粒，細胞頂部有微絨毛突入腺腔，導管細胞的外圍可見(jiàn)肌上皮細胞
閏管細胞可視為干細胞，在需要時(shí)可分化為腺泡細胞、肌上皮細胞及分泌管上皮細胞
2. 分泌管 secretory duct
與閏管相連續，管徑較粗，管壁由單層柱狀細胞組成
在接近閏管處，還可見(jiàn)肌上皮細胞
光鏡：胞漿豐富，強嗜堿性;核圓，位于細胞中央;近基底部的胞質(zhì)中可見(jiàn)與基底膜垂直排列的縱紋——紋管
電鏡：近基板處的細胞膜反復向細胞內折返，形成平行排列的與基板垂直的皺褶，皺褶內胞質(zhì)中含大量垂直排列的線(xiàn)粒體——縱紋
功能:分泌管具有轉運電解質(zhì)和水的功能
當腺泡分泌物流經(jīng)時(shí)，保鈉排鉀，轉運水，等滲變成低滲，類(lèi)似于腎遠曲小管。
3. 排泄管 excretory duct
也稱(chēng)集合管，起始于小葉內，再進(jìn)入小葉間結締組織，稱(chēng)小葉間導管
光鏡：管壁細胞成柱狀，胞漿淡染，管徑變粗，壁細胞逐漸變成假復層，再次為復層鱗狀上皮。
排泄管也參與唾液的離子轉運、由等滲轉為低滲的過(guò)程
三、結締組織
形成涎腺被膜、葉間及小葉間隔并圍繞涎腺導管和腺泡，內有支配腺體的神經(jīng)及血管
●含有漿細胞、成纖維細胞、巨噬細胞和淋巴細胞
●不僅對腺體構成結構上的支持，而且有助于維持口腔內環(huán)境的穩定
第二節 涎腺的分布及組織學(xué)特點(diǎn)
一、大涎腺
腮腺
頜下腺
舌下腺
1.腮腺 parotid gland
解剖特點(diǎn)：
●最大的腺體，外層有一結締組織被膜
●位于外耳道及乳突前、顴弓下方，下頜升支的側后方、咬肌表面
●淺葉—外耳前方;深葉—下頜后凹
●導管開(kāi)口于上頜第二磨牙所對頰粘膜
組織學(xué)特點(diǎn)：
1.純漿液腺(新生兒可見(jiàn)少量粘液細胞)
2.閏管長(cháng)，有分支;分泌管多
3.腺體內常伴有淋巴組織(周?chē)馨蛢瓤梢?jiàn)腺體);
●可能同胚胎期涎腺?lài)@頸靜脈淋巴囊發(fā)育有關(guān)
●這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變、腺淋巴瘤及惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎
2. 頜下腺 submandibular gland
解剖特點(diǎn)：
●外有明確的被膜
●大部：頜下三角內;
少部：下頜舌骨肌游離緣后上方
●導管開(kāi)口于舌系帶兩側的肉阜
組織學(xué)特點(diǎn)：
●混合腺，以漿液性腺泡為主
●閏管較短;分泌管較長(cháng)
●導管周?chē)０橛袕浬⒌牧馨徒M織
3、舌下腺 sublingual gland
解剖特點(diǎn)：
1.無(wú)明確的結締組織被膜
2.位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間
3.主導管—頜下腺導管，
小導管—舌下腺主導管、頜下腺導管、舌下皺襞
組織學(xué)特點(diǎn)：
●混合性腺，以粘液腺泡為主
●閏管、分泌管發(fā)育不良，腺泡可直接連于排泄管
二、小涎腺 minor salivary gland
均無(wú)被膜包繞，位于粘膜固有層和 粘膜下層。
涎腺的功能
主要產(chǎn)生和分泌唾液
量：1000~1500ml/天
成分：水(99%)
無(wú)機離子—鈉、鉀、鈣、碳酸氫根
有機物—糖蛋白、淀粉酶、過(guò)氧化物酶、溶菌酶、球蛋白等
1.消化功能
(1)乳化并溶解食物。
(2)直接消化作用：淀粉酶消化淀粉;
脂肪溶解酶對甘油三酯的胃內分解起協(xié)同作用。
(3)維持味覺(jué)功能：味覺(jué)素
2.潤滑、防御和保護功能
(1)潤滑作用:粘多糖
(2)形成保護屏障
(3)軟組織修復:上皮生長(cháng)因子
(4)沖洗作用
(5)緩沖作用:
(6)結合鈣的蛋白質(zhì)形成唾液薄膜，能與牙齒直接發(fā)生離子交換。
(7)脂蛋白凝血激酶等縮短凝血時(shí)間。
3.抗菌功能
(1)過(guò)氧化酶
(2)溶菌酶
(3)免疫球蛋白
(4)乳鐵蛋白
4.內分泌功能
(1)腮腺分泌管分泌腮腺素
(2)在導管細胞內發(fā)現血管舒緩素
(3)生長(cháng)因子
涎腺的增齡變化
●唾液的量降低
●腺泡變性萎縮與纖維化
●脂肪組織代替腺泡
●導管內出現沉積物
●腺體內嗜酸細胞增多:大的排泄管內
●出現分泌活性下降、體積增大、細胞核固縮的細胞
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