口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：口腔頜面部發(fā)育
病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機制、發(fā)展規律以及疾病過(guò)程中機體的形態(tài)結構、功能代謝變化和病變轉歸的一門(mén)基礎醫學(xué)課程。下面是小編收集整理的口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：口腔頜面部發(fā)育，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：口腔頜面部發(fā)育
口腔頜面部發(fā)育
人體發(fā)育的三個(gè)階段
1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。
2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同類(lèi)型的組織并構成器官和系統,口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。
3.胎兒期：受孕第九周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開(kāi)始階段完成。
第一節 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊
一.神經(jīng)嵴的分化
胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤(pán)已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate) 。
神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ�，使神�?jīng)板外側緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱(chēng)神經(jīng)溝(neural groove) ，隆起處稱(chēng)神經(jīng)褶(neural fold) 。神經(jīng)褶頂端與周?chē)馀邔咏唤缣幏Q(chēng)神經(jīng)嵴(neural crest) 。
胚胎第四周，兩側神經(jīng)褶在背側中線(xiàn)匯合形成神經(jīng)管的過(guò)程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細胞未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開(kāi)神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分細胞稱(chēng)為神經(jīng)嵴細胞，是特殊的多潛能干細胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細胞帶，以后分為兩條細胞索，列于神經(jīng)管背外側。
胚胎第四周，神經(jīng)嵴細胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細胞，形成神經(jīng)系統組織、內分泌組織、皮膚組織、結蹄組織;頭面部的結蹄組織大部分來(lái)自于神經(jīng)嵴細胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細胞，所以這些結蹄組織又稱(chēng)為外胚間葉組織 或外間充質(zhì) 。
神經(jīng)嵴細胞的遷移和分化受多種信號分子和基因調控，如：FGF、HOX 基因等。在此過(guò)程中，染色體異常、過(guò)量的維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)嵴細胞在原位或遷移過(guò)程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。
二.鰓弓及咽囊的發(fā)育
鰓弓(branchial arch) ：胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)細胞迅速增生形成左右對稱(chēng)的背腹走向的6對隆起，與6對主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對應，稱(chēng)鰓弓。第l對最大稱(chēng)為下頜弓;第2對稱(chēng)舌弓;第3對稱(chēng)舌咽弓;
相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側稱(chēng)鰓溝 ;與之對應的鰓弓內側是原始咽部，其表面襯覆的內胚層向側方增生呈囊樣，形成與鰓溝對應的淺溝稱(chēng)在咽側稱(chēng)咽囊(pharyngeal pouch) 。
第二鰓弓生長(cháng)速度較快，向尾端生長(cháng)覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個(gè)暫時(shí)的腔稱(chēng)頸竇 。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。
第二節 面部的發(fā)育
一.面部發(fā)育過(guò)程
面突的分化：3—5周末。
面突的聯(lián)合：5周末—第8周
聯(lián)合后發(fā)育：9周—3個(gè)月
�、佟∨咛サ�3周 ，發(fā)育中的前腦下端出現了一個(gè) 突起稱(chēng)額鼻突 。額鼻突下方兩側的下頜突 迅速生長(cháng)并在中線(xiàn)聯(lián)合
�、凇∨咛� 3周中，長(cháng)出兩個(gè)上頜突，此時(shí)在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成一個(gè)凹陷叫原口，口凹與前腸之間有口咽膜在4周時(shí)破裂
�、邸∨咛サ�3周末，在口咽膜前方口凹頂端正中出現一個(gè)囊樣內陷，稱(chēng) 拉特克囊 ， 拉斯克囊此后退化消失。此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤。
�、堋∨咛サ牡�4周額鼻突的末端兩側 形成兩個(gè)淺凹稱(chēng)鼻凹，將額鼻突分為 1個(gè)中鼻突、2個(gè)測鼻突
�、荨∨咛サ�5周中鼻突末端出現兩個(gè)球形突起稱(chēng)球狀突
鼻凹將來(lái)發(fā)育成鼻孔;鼻板細胞形成鼻粘膜及嗅神經(jīng)上皮。
2.面突的聯(lián)合(merge)和融合(fuse)
聯(lián)合(merge) ：面突突起之間為溝樣凹陷，隨著(zhù)面部的進(jìn)一步發(fā)育，突起之間的溝會(huì )隨著(zhù)面突的生長(cháng)而變淺、消失。
融合(fuse) :突起之間在生長(cháng)過(guò)程中外胚層互相接觸、破裂、退化、消失,兩個(gè)突起的間充質(zhì)相互融合。
二.面部的發(fā)育異常
1.唇裂(cleft lip) ：
多見(jiàn)于上唇，是由于球狀突與上頜突未能聯(lián)合或聯(lián)合不全。單側或雙側均可發(fā)生。少見(jiàn)情況下可發(fā)生上唇正中裂或下唇裂。
2.面裂：facial cleft
橫面裂，巨口或小口畸形：上頜突與下頜突未聯(lián)合或聯(lián)合不全
斜面裂：上頜突與側鼻突未聯(lián)合
側鼻裂：側鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全
第三節 腭的發(fā)育
一.腭發(fā)育過(guò)程
�、佟〉� 4 周末 鼻凹形成
�、凇〉� 5.6周 嗅囊與口腔相通球狀突形成了前腭突，前腭突聯(lián)合形成前額骨 上切牙
�、邸〉�7周兩個(gè)上頜突的口腔側中部長(cháng)出側腭突 測腭突垂直生長(cháng)
�、堋〉�8周測腭突發(fā)生水平方向生長(cháng)
�、荨�9-12周前腭突向后 測腭突向內聯(lián)合(切牙管)左右測腭突在中縫處與鼻中隔融合——硬腭中后部、軟腭、懸雍垂
腭的發(fā)育是從第六周開(kāi)始的。由一對前腭突、一對側腭突發(fā)育而來(lái)。
前腭突(frontal palatal process) ：球狀突在與對側球狀突及同側上頜突聯(lián)合過(guò)程中向口腔面增生形成。
側腭突(lateral palatal process) ：左右兩個(gè)上頜突的口腔面長(cháng)出的一對突起。
前腭突與側腭突聯(lián)合處在切牙管(鼻腭管)，口腔側為切牙孔。
二.腭發(fā)育異常
1.腭裂(cleft palate)：
一側側腭突和對側側腭突及鼻中隔未融合或部分融合。
2.頜裂(cleft jaw)
上頜裂：前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。
下頜裂：兩側下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。
第四節 舌的發(fā)育
一.舌發(fā)育過(guò)程
舌的組織來(lái)源：第一、二、三鰓弓的內側面隆起。
�、倥咛サ�4周，兩側第一、二腮弓在中線(xiàn)處聯(lián)合 。此時(shí)下頜突原始口腔側內部的間充質(zhì)不斷增生，形成三個(gè)膨隆的突起 。其中兩側兩個(gè) 對稱(chēng)的隆起體積較大，稱(chēng)側舌隆突 ;在側舌隆突稍下方中線(xiàn)處為一個(gè) 小突起，稱(chēng)奇結節 。
�、诩s在第6周，側舌隆突生長(cháng)迅速，很快越過(guò)奇結節，并在中線(xiàn)聯(lián)合，形成舌的前2/3即舌體 。奇結節由于被側舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任何結構。在第二、三、四腮弓的口咽側 、奇結節的后方，間充質(zhì)增生形成一個(gè)突起稱(chēng)聯(lián)合突 ，主要由第三腮弓形成 。聯(lián)合突向前生長(cháng)并越過(guò)第二腮弓與舌的前2/3聯(lián)合，形成舌的后1/3即舌根 。聯(lián)合線(xiàn)處形成一個(gè)淺溝稱(chēng)界溝。舌體表面被覆外胚層上皮，舌根表面被覆內胚層上皮。界溝所在部位就是口咽膜所在的位置。
甲狀舌管的發(fā)生
胚胎第四周，奇結節和聯(lián)合突之間的內胚層上皮增生形成管狀上皮條索，稱(chēng)甲狀舌管(thyroglossal duct) 。
胚胎第七周，甲狀舌管增生下行至甲狀軟骨處發(fā)育形成甲狀腺。以后甲狀舌管退化在其發(fā)生處的舌面留一淺凹，為舌盲孔。
下降過(guò)程中發(fā)生停滯—異位甲狀腺
甲狀舌管未退化—甲狀舌管囊腫
舌肌及舌乳頭的發(fā)生
舌肌的發(fā)生：
橫行、縱行及垂直方向走行的舌肌來(lái)源于鰓弓中胚層，枕部肌節。
舌乳頭的發(fā)生：胎兒11周左右，菌狀乳頭開(kāi)始分化，稍后絲狀乳頭發(fā)生,14周味蕾開(kāi)始發(fā)育。
二.舌發(fā)育異常
1.分叉舌：側舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全。
2.正中菱形舌：奇結節未消失形成的殘留。
拓展：口腔執業(yè)醫師綜合筆試預習資料
成人牙周炎
本病可開(kāi)始于青年時(shí)期，病程進(jìn)展緩慢，可長(cháng)達十余年甚至數十年。
檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側面常見(jiàn)，牙齦呈現暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點(diǎn)彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。
成人牙周袋分輕、中、重度。
輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm.附著(zhù)喪失1～2mm，X線(xiàn)片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(cháng)的1/3.
中度：牙周袋≤6mm，附著(zhù)喪失3～5mm，X線(xiàn)片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過(guò)根長(cháng)1/3，但不超過(guò)1/2.牙齒有輕度松動(dòng)，多根牙根分叉區有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。
重度：牙周袋>6mm，附著(zhù)喪失>5mm，X線(xiàn)片示牙槽骨水平或角型吸收超過(guò)根長(cháng)的1/2，根分叉區有病變，牙多有松動(dòng)，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。
牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)外，晚期還可出現牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng )傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。
成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。
成人牙周炎治療：
�、傺乐軡嵵�;②口腔衛生宣教;③定期復查。
復發(fā)性口腔潰瘍：
居口腔粘膜病的首位，本病周期性復發(fā)，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復發(fā)性阿弗他潰瘍，復發(fā)性口瘡，復發(fā)性阿弗他口炎。
�、陛p型阿弗他潰瘍：
占該病80%，直徑2～4mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個(gè)不等，好發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征(潰瘍中央凹陷，基底不硬，周?chē)屑s1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯)，發(fā)作期1～2周，愈合后不留瘢痕。
�、仓匦桶⒏ニ麧儯河址Q(chēng)復發(fā)性壞死性粘膜腺周?chē)�，腺周口瘡，潰瘍大而深，直�?0～30mm左右，“似彈坑”，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周?chē)袛祩�(gè)小潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長(cháng)達數月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。
�、嘲捳顦影⒏ニ麧儯�
又稱(chēng)阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm，似滿(mǎn)天星感覺(jué)，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結腫大等，愈后不留瘢痕。
釉質(zhì)的特性
釉質(zhì)是人體中最硬的組織，由占總重量96%～97%的無(wú)機物以及少量有機物和水所組成。按體積計，其無(wú)機物占總體積的86%，有機物占2%，水占12%.釉質(zhì)的無(wú)機物主要由含鈣、磷離子的磷灰石晶體和少量的其他磷酸鹽晶體等組成，是含有較多HC03-根的生物磷灰石晶體。這些晶體內往往還含有一些微量元素，這些微量元素有的可使晶體具有耐齲潛能如氟，其他具有耐齲潛能的元素有硼、鋇、鋰、鎂、鉬、鍶和釩;另外的一些元素和分子可以使牙釉質(zhì)對齲更敏感，它們包括碳酸鹽、氯化鎘、鐵、鉛、錳、硒、鋅等。值得注意的是在牙釉質(zhì)晶體形成時(shí)，最初形成的礦化物是碳磷灰石。而且牙釉質(zhì)晶體的核心較外周區含有較多的碳酸鹽，晶體核心部位較多的碳磷灰石使晶體容易自晶體一端的中心開(kāi)始溶解。
釉質(zhì)中的有機物約占總重量的1%，主要由蛋白質(zhì)和脂類(lèi)所組成�；|(zhì)蛋白主要有釉原蛋白(amelogenins)、非釉原蛋白和蛋白酶等三大類(lèi)。
釉原蛋白在釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長(cháng)方向和速度調控上發(fā)揮著(zhù)重要作用，在成熟釉質(zhì)中則基本消失;非釉原蛋白包括釉蛋白(enamelin)、成釉蛋白(ameloblastin)和釉叢蛋白(tuftelin)等，具有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長(cháng)形態(tài)的作用;釉基質(zhì)蛋白酶包括金屬蛋白酶和絲氨酸蛋白酶等。目前認為金屬蛋白酶主要參與釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修飾與剪接，而絲氨酸蛋白酶則主要在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為釉質(zhì)晶體的進(jìn)一步生長(cháng)提供空間。
口腔白斑病表現
口腔白斑是指僅僅發(fā)生在粘膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口腔粘膜上的各種斑塊是不能被擦掉的，口腔白斑在臨床和組織病理學(xué)上又不能列入其它疾病分類(lèi)之中者�？谇话装呤浅Ｒ�(jiàn)的非傳染性慢性疾病�？谇桓鞑空衬ぞ砂l(fā)生，但以頰、舌部最多。
白斑的色澤除了白色以外，還可表現為紅白間雜的損害。應該明確，白斑是肉眼所見(jiàn)的臨床術(shù)語(yǔ)，在組織病理上的變化，應該符合癌前損害的特征——上皮異常增生，而不是單純的上皮增生。
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