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2017骨外科學(xué)主治醫師考試熱點(diǎn)：紐孔畸形
近指間關(guān)節伸肌腱中央腱束斷裂，兩側側腱束沿近側指間關(guān)節向掌側脫位，形成近指間關(guān)節屈曲，掌指關(guān)節及遠指間關(guān)節過(guò)伸，稱(chēng)為紐孔畸形。陳舊性損傷者，近指間關(guān)節掌側關(guān)節囊及遠指間關(guān)節背側關(guān)節囊多有攣縮，畸形不易矯正。
【診斷依據】
一病史 多有明確的外傷病史。
二癥狀與體征
近指間關(guān)節屈曲，掌指關(guān)節及遠指間關(guān)節過(guò)伸畸形。近指間關(guān)節不能主動(dòng)伸直，早期近指間關(guān)節可被動(dòng)伸直。晚期，近指間關(guān)節不能完全被動(dòng)伸直。
三X線(xiàn)檢查：可以伴有中節指骨基底背側小塊撕脫骨折。
【治療】
一非手術(shù)治療
本病非手術(shù)治療效果差。
二手術(shù)治療
1 應在急性期關(guān)節未形成固定畸形前，及早修復伸指肌腱，凡新鮮損傷可以直接縫合。陳舊性損傷修復方法很多，主要有側腱束交叉修復。術(shù)后患指伸直位固定4周。
2 如近指間關(guān)節不能完全被動(dòng)伸直，側腱束已短縮無(wú)法利用�？扇≌崎L(cháng)肌腱游離移植。將游離肌腱從中節指骨中部，穿過(guò)伸指肌腱下方，近端在關(guān)節背側交叉后縫合至近節指骨伸肌腱的邊緣上。伸直位固定患指4周后，進(jìn)行患指功能鍛煉。
三 藥物治療
1中藥治療：腫脹，淤血嚴重者，應用活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò )方法治療。應用桃紅四物湯加減，或應用內部制劑活血靈湯劑內服。4周后可應用外洗藥外用熏洗患手，減輕活動(dòng)時(shí)腫脹疼痛癥狀。
2西藥治療：手術(shù)方法治療時(shí)，術(shù)后應用抗生素3-5天，預防傷口感染。
四康復治療
1功能鍛煉：手術(shù)4-6周后主動(dòng)活動(dòng)屈伸患指近指間關(guān)節，避免被動(dòng)屈伸，防止伸指中央腱止點(diǎn)再次損傷，影響療效。
2物理治療：應用局部紅外線(xiàn)照射或蠟療，使關(guān)節粘連松解，以利康復。
【療效評定標準】
優(yōu)：患指近指間關(guān)節屈伸活動(dòng)正常，無(wú)疼痛。
良：患指近指間關(guān)節屈伸活動(dòng)范圍接近正常，無(wú)疼痛。
可：患指近指間關(guān)節有輕度屈伸活動(dòng)度，可伴有關(guān)節疼痛。
差：患指仍然存在紐孔指畸形，活動(dòng)度差，和(或)伴有關(guān)節疼痛。
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