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2017年骨外科學(xué)主治醫師基礎鞏固試題
2017年的骨外科考試還沒(méi)開(kāi)始，現在正是做好復習的重要階段，下面是百分網(wǎng)小編提供的2017年骨外科學(xué)主治醫師基礎鞏固試題，歡迎有需要的讀者參考借鑒!
1、女性，62歲。右側后腰部脹痛1月余。MRI檢查：右腎上腺區有巨大腫塊，T1WI和T2WI均為高信號，脂肪抑制序列上為低信號。最可能的診斷是
A、腎上腺嗜鉻細胞瘤
B、腎上腺皮質(zhì)腺癌
C、腎上腺髓脂瘤
D、腎上腺囊腫
E、腎上腺成神經(jīng)細胞瘤
答案：C
2、女性，42歲。胸背部疼痛半月。胸椎MRI發(fā)現硬膜下有一個(gè)圓形腫物，界限清晰，呈T1等信號、T2稍高信號，增強后明顯均勻強化，相鄰脊髓受壓移位。最可能的診斷是
A、室管膜瘤
B、星形細胞瘤
C、脊膜瘤
D、神經(jīng)鞘瘤
E、血管瘤
答案：C
3、女性，56歲。尿頻、尿急、尿痛12天。MRI檢查：膀胱壁彌漫性增厚，膀胱壁周?chē)梢?jiàn)帶狀長(cháng)T1、長(cháng)T2信號，膀胱壁T2WI為高信號。最可能的診斷是
A、慢性膀胱炎
B、膀胱結核
C、急性膀胱炎
D、出血性膀胱炎
E、膀胱癌
答案：C
4、女性，58歲。胃癌根治術(shù)后3個(gè)月。CT檢查發(fā)現盆腔內雙側卵巢腫塊和腹水。最可能的診斷是
A、肝硬化，腹水
B、庫肯勃(Krukenberg)瘤
C、卵巢癌
D、卵巢囊腺瘤
E、卵巢囊腫
答案：B
5、女性，35歲。發(fā)現右側頸部包塊一個(gè)月。查體：右側頸部明顯隆起，可觸及一3cm×4cm包塊，質(zhì)中，邊界清楚，表面不光滑，可移動(dòng)，無(wú)痛，無(wú)液波感。局部皮膚潛行穿刺抽出可疑豆腐渣樣物。CT檢查示右頸部胸鎖乳突肌前緣一結節影，邊界清楚，增強后呈環(huán)行強化。首先要考慮的是哪種疾病
A、頸部淋巴結結核
B、頸部淋巴結轉移瘤
C、頸部神經(jīng)鞘瘤
D、頸部淋巴瘤
E、頸部囊性水瘤
答案：A
6、男性，36歲。頭痛、發(fā)熱一周。腦脊液檢查提示蛋白含量增高。CT平掃可見(jiàn)頂葉邊界模糊的低密度區，其內有不規則環(huán)形等密度影，伴有輕度的占位效應。增強掃描病變呈薄壁環(huán)形強化。最可能的診斷是
A、腦膜瘤
B、腦血腫
C、腦膿腫
D、腦轉移瘤
E、膠質(zhì)瘤
答案：C
解析：根據實(shí)驗室檢查，腦脊液蛋白含量增高，CT增強為薄壁環(huán)形強化，不難診斷為膿腫。
7、女性，6歲。頭痛7個(gè)月，近一個(gè)月加重。CT平掃小腦蚓部出現高密度病灶，大小為3cm×3cm，四腦室受壓前移，增強掃描出現強化。最可能的診斷是
A、髓母細胞瘤
B、血管網(wǎng)狀細胞瘤
C、星形細胞瘤
D、腦膜瘤
E、生殖細胞瘤
答案：A
8、女性，42歲。向心性肥胖，滿(mǎn)月臉，皮膚紫紋，痤瘡，毛發(fā)多，高血壓11個(gè)月。CT檢查發(fā)現右腎上腺有7cm大小腫塊，密度不均勻，有點(diǎn)狀鈣化，造影后明顯不均勻強化。根據患者臨床表現特征及輔助檢查結果，診斷較為符合的是
A、腎上腺增生
B、腎上腺Cushing(庫欣)腺瘤
C、腎上腺Cushing皮質(zhì)腺癌
D、腎上腺原發(fā)性醛固酮腺瘤
E、嗜鉻細胞瘤
答案：C
9、男性，32歲。腰部不適1天。查體：雙腎區無(wú)叩擊痛。CT平掃見(jiàn)右腎臟表面有切跡，增強早期見(jiàn)與切跡所對應的明顯強化的腎柱從腎皮質(zhì)延伸到腎實(shí)質(zhì)內。根據檢查結果，符合下列哪一種先天性異常
A、侏儒腎
B、孤立腎
C、單純異位腎
D、分葉腎
E、融合腎
答案：D
解析：根據其CT表現以及排除法不難診斷。該患者腎臟位置無(wú)異常，首先排除C;右腎表面有切跡，沒(méi)有提示左右腎融合，排除E;沒(méi)有提示腎臟體積較小和只有一個(gè)腎，排除A、B，故最后診斷為D。
10、男性，56歲。梗阻性黃疸1月余。CT檢查顯示擴張膽管突然中斷，末端層面見(jiàn)到軟組織腫塊，出現膽管不規則變窄，管壁增厚。最可能的診斷為
A、膽總管結石
B、膽管炎癥狹窄
C、膽總管下端癌
D、胰頭癌
E、先天性膽總管擴張
答案：C11、女性，50歲。間歇性頭痛、頭暈2年，加重1月。CT掃描發(fā)現右頂葉區可見(jiàn)一4cm×6cm病灶，密度稍高。MRI檢查呈等T 、等T 信號，近顱骨處基底部較寬。最可能的診斷是
A、腦膜瘤
B、硬膜外血腫
C、轉移瘤
D、星形細胞瘤
E、生殖細胞瘤
答案：A
12、女性，56歲。頭痛1年。CT掃描顯示頂部大腦鐮旁有一占位，呈等高密度，與大腦鐮廣基相連，周?chē)鸁o(wú)明顯水腫，造影后病灶明顯均勻強化。診斷首先要考慮
A、腦膜瘤
B、膠質(zhì)瘤
C、顱咽管瘤
D、垂體瘤
E、髓母細胞瘤
答案：A
13、女性，43歲。原因不明肝區疼痛伴發(fā)熱7天。CT掃描發(fā)現肝臟低密度占位，其內可見(jiàn)氣泡影，增強后有環(huán)狀強化。診斷首先要考慮
A、原發(fā)型肝癌
B、肝血管瘤
C、肝膿腫
D、肝轉移瘤
E、肝囊腫
答案：C
14、男性，12歲。發(fā)熱，頭痛20天，右小腿脹痛7天。X線(xiàn)檢查：右小腿軟組織腫脹，內有網(wǎng)狀陰影，層次不清，脛骨上端骨質(zhì)疏松，骨小梁模糊，似有斑點(diǎn)狀透亮區。診斷首先要考慮
A、右膝關(guān)節結核
B、尤文肉瘤
C、急性化膿性骨髓炎
D、骨肉瘤
E、骨巨細胞瘤
答案：C
15、男性，62歲。無(wú)痛性血尿1年余。X線(xiàn)腹部平片可見(jiàn)腎輪廓局限性外突。尿路造影見(jiàn)腎盞拉長(cháng)、狹窄和受壓變形，下組腎盞邊緣不規則，并有不規則的充盈缺損。最可能的診斷是
A、腎盂癌
B、腎結核
C、腎母細胞瘤
D、腎癌
E、腎錯構瘤
答案：D
16、男性，47歲。尿頻、尿急、尿痛，伴膿尿和血尿2年。膀胱造影發(fā)現膀胱攣縮，體積變小，邊緣呈鋸齒狀。首先要考慮的診斷是
A、膀胱炎
B、腎盂腎炎
C、膀胱結核
D、膀胱結石
E、膀胱憩室
答案：C
17、男性，43歲。上腹隱痛半年就診。ERCP檢查發(fā)現主胰管粗細不均、扭曲、僵硬，膽總管下端向內移位。診斷首先考慮為
A、急性胰腺炎
B、慢性胰腺炎
C、胰腺假性囊腫
D、胰腺癌
E、先天性膽總管囊樣擴張癥
答案：B
18、男性，60歲。便血，腹脹，食欲減退，消瘦1年余。鋇劑灌腸檢查發(fā)現乙狀結腸下段呈局限性環(huán)形狹窄，腸壁僵硬，與正常腸管分界清楚。診斷首先應考慮
A、潰瘍性結腸炎
B、結腸結核
C、克羅恩病
D、結腸癌
E、阿米巴腸病
答案：D
19、男性，30歲。膝關(guān)節間歇性隱痛、腫脹6個(gè)月。查體：脛骨上端內側腫脹，觸之有乒乓球感。X線(xiàn)檢查：脛骨上端偏內側呈膨脹性肥皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑。診斷首先考慮
A、骨囊腫
B、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫
C、軟骨母細胞瘤
D、溶骨型骨肉瘤
E、骨巨細胞瘤
答案：E
20、女性，65歲。間歇性進(jìn)食哽噎，胸骨后憋脹，伴消瘦2年。食管吞鋇造影見(jiàn)食管賁門(mén)呈"鳥(niǎo)嘴樣"改變。首先要考慮的診斷是
A、賁門(mén)失弛緩癥
B、食管腐蝕性狹窄
C、食管癌
D、食管炎
E、食管痙攣
答案：A
21、女性，16歲。右大腿下段腫痛2個(gè)月。夜間痛加劇，無(wú)畏寒發(fā)熱。查體：右膝上方腫脹，皮溫增高，局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關(guān)節屈伸受限。X線(xiàn)檢查顯示：右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角。診斷應考慮
A、軟骨肉瘤
B、骨肉瘤
C、骨髓炎
D、骨巨細胞瘤
E、骨軟骨瘤
答案：B
解析：X線(xiàn)片右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角;夜間痛，右膝上方腫脹，皮溫增高;局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關(guān)節屈伸受限。以上四點(diǎn)支持骨肉瘤的診斷。
22、男性，50歲。查體X線(xiàn)胸片發(fā)現左側胸腔第6胸椎旁有直徑約6cm的圓形腫塊影。首先要考慮的是
A、中央型肺癌
B、胸腺瘤
C、畸胎瘤
D、神經(jīng)源性腫瘤
E、淋巴源性腫瘤
答案：D
23、女性，8歲。右臂痛，發(fā)熱2個(gè)月。查體：T38.0℃。實(shí)驗室檢查：白細胞總數高，血沉32mm/h。X線(xiàn)檢查顯示右肱骨干皮質(zhì)骨蟲(chóng)蝕樣破壞，有“蔥皮樣”改變。最可能的診斷是
A、急性化膿性骨髓炎
B、尤文肉瘤
C、骨干結核
D、慢性化膿性骨髓炎
E、骨網(wǎng)狀細胞瘤
答案：B
24、女性，50歲。右乳外上象限包塊3個(gè)月。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2cm腫塊，質(zhì)較硬，表面不光滑，邊界不清，無(wú)壓痛，與周?chē)つw有粘連。右腋窩可觸及2枚質(zhì)中、直徑為1cm大小的淋巴結，活動(dòng)。臨床活檢為右乳癌。腫瘤的TNM分期應為
A、T N M B、T N M C、T N M D、T N M E、T N M
答案：B
解析：腫瘤直徑2～5cm為T(mén) ;同側可觸及腫大淋巴結，活動(dòng)，為N ;無(wú)遠處轉移為M 。因此，該患者的腫瘤TNM分期為T(mén) N M 。
25、女性，33歲。反復肝區疼痛伴間歇性惡心、消瘦5個(gè)月。乙型肝炎病史8年。B超檢查：左肝葉有一直徑為3cm的低回聲腫塊。血清AFP:530ng/ml。最可能的診斷是
A、早期肝硬化
B、活動(dòng)性肝炎
C、生殖腺胚胎腫瘤
D、原發(fā)性肝癌
E、滋養層細胞腫瘤
答案：D
26、女性，46歲。臨床診斷右乳腺癌行乳腺癌根治術(shù)。既往有高血壓病史。術(shù)后出現BP220/120mmHg，HR125bpm，CVP18mmHg，氣管導管中涌出大量的粉紅色泡沫樣分泌物。藥物處理應首先選用
A、強心劑
B、利尿劑
C、利尿劑+血管擴張劑
D、血管擴張劑
E、強心劑+利尿劑+血管擴張劑
答案：C
解析：此種情況應首先應用利尿劑和血管擴張劑，而不應首先選用強心劑，因為左心室的后負荷已經(jīng)很重，如首先應用強心劑，可能會(huì )導致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。應用利尿劑和血管擴張劑明顯減輕左心的前負荷后，可考慮適量應用強心劑。
27、男性，32歲。車(chē)禍致肺挫傷。臨床給予對癥綜合治療，FiO 40%，氧流量4～5L/min。實(shí)驗室檢查：pH7.10,PaCO 50mmHg,PaO 50mmHg,BE-7.6mmol/L。目前，請你根據患者的氧合指數，對其換氣功能及氧合作用作出評價(jià)
A、差
B、較差
C、極差
D、好
E、良好
答案：C
解析：海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，氧合指數(PaO /FiO )的正常值為400～500mmHg。FiO 在0.5～1.0時(shí)，PaO /FiO 正常值為550～600mmHg。急性呼吸衰竭時(shí)其比值可<300，當<150時(shí)則提示患者氣體交換及氧合作用極差，為氣管插管及機械通氣的指征。該患者的氧合指數為125mmHg，故答案應選C。
28、女性，22歲。地震時(shí)雙下肢被倒塌的磚墻砸傷致股骨干及脛腓骨多發(fā)性骨折。送往醫院后及時(shí)施行了骨折外固定、內固定手術(shù)。術(shù)后第2天患者突然高熱，體溫達40℃，脈搏120次/分，伴有煩躁不安，呼吸困難、皮膚出血點(diǎn)。X線(xiàn)胸片顯示雙肺呈"暴風(fēng)雪"樣改變。根據患者情況，首先要考慮的診斷是
A、菌血癥
B、ARDS
C、SIRS
D、FES
E、膿毒癥
答案：D
解析：創(chuàng )傷后脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom，FES)是嚴重創(chuàng )傷性休克、廣泛軟組織損傷，特別是多發(fā)性骨折后，骨髓腔內與其他組織的脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)栓塞于肺、腦、皮膚等器官而引起的以呼吸窘迫及中樞神經(jīng)系統功能障礙為主要表現的綜合征。主要診斷標準是：①皮膚出血點(diǎn);②呼吸系統癥狀，肺部X線(xiàn)片顯示具有特征性的"暴風(fēng)雪"樣改變;③排除顱腦外傷引起的癥狀。次要標準是：①動(dòng)脈血氧<60mmHg;②排除體內有出血灶，Hb <100g/L或12小時(shí)內下降40～50g/L。參考標準是：①脈搏達100～120次/分;②發(fā)熱38℃以上;③血小板減少;④尿脂肪滴陽(yáng)性;⑤血沉增快，>70mm/h;⑥血清脂肪酶升高(3～7天內檢查有意義);⑦血中游離脂肪陽(yáng)性。
29、男性，27歲。地震時(shí)腹部被坍塌的磚石壓傷1小時(shí)，傷后患者出現持續性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送醫院剖腹探查，診斷為肝脾破裂，腹腔內積血達3000ml。手術(shù)施行肝破裂修補和脾切除術(shù)。經(jīng)輸血、補液，休克得到有效糾正。術(shù)后第3天患者突然出現煩躁不安、驚恐、呼吸頻率增快，進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺。肺部聽(tīng)診無(wú)異常發(fā)現。根據患者臨床表現，首先要考慮的診斷是
A、ARDS
B、MODS
C、SIRS
D、毒血癥
E、菌血癥
答案：A
解析：創(chuàng )傷后急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是嚴重創(chuàng )傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現為一種急性起病的呼吸功能衰竭，以嚴重低氧血癥、彌散性肺部浸潤及肺順應性下降為特征�；颊咴瓱o(wú)肺部疾患，在創(chuàng )傷、休克等發(fā)生后，往往經(jīng)過(guò)數小時(shí)或數天發(fā)病，亦有休克糾正后10余天發(fā)病者。起病突然，早期可出現精神癥狀，主要表現為進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺為缺氧的最常見(jiàn)體征，早期肺部體檢可無(wú)異常發(fā)現，有時(shí)可聽(tīng)到干性啰音或哮鳴音。
30、男性，38歲。地震發(fā)生后左下肢受擠壓6小時(shí)被救出。在現場(chǎng)對該患者采取的急救措施中，最重要的是
A、盡快轉移傷員至安全地帶，避免二次受傷
B、妥善固定傷肢，制動(dòng)，不用加壓包扎或止血帶，嚴禁抬高、按摩、熱敷
C、靜滴5%碳酸氫鈉堿化尿液，靜注甘露醇利尿
D、只要傷肢出現明顯腫脹，劇烈疼痛，功能障礙，應立即現場(chǎng)切開(kāi)減壓
E、鎮靜、止痛，早期應用抗生素
答案：D
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