2017燒傷外科主治醫師專(zhuān)業(yè)知識章節考點(diǎn)
由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱(chēng)之為燒傷。燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷。應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了2017燒傷外科主治醫師專(zhuān)業(yè)知識章節考點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
燒傷營(yíng)養
燒傷后營(yíng)養不良，多表現為低蛋白、貧血、水腫、乏力、體重下降，免疫功能低下，抗感染能力差，愈合速度慢。燒傷愈重，愈容易并發(fā)營(yíng)養不良，不能及時(shí)糾正者預后不佳。
一、營(yíng)養補充途徑：提倡綜合營(yíng)養療法，可從胃腸道及胃腸外兩種途徑供給。
(一)、胃腸道為主，其優(yōu)越性：1、獲得營(yíng)養全面，符合生理需要;2、方法簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊的監測;3、食物刺激分泌胃腸激素增多，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于消化;4、保護胃腸道粘膜，促進(jìn)其粘膜代謝與生長(cháng)，維持腸道組織結構與屏障功能，預防菌群失調，防止菌群移位，減少腸源性感染機會(huì );5、減少應激性潰瘍發(fā)生率。
1、經(jīng)口進(jìn)食是最好途徑，不僅經(jīng)濟、方便、營(yíng)養完全，而且還是一種享受。通過(guò)咀嚼吞咽既增加肌肉活動(dòng)，又促進(jìn)唾液腺分泌，起到清潔口腔作用，防止腮腺炎等并發(fā)癥。進(jìn)食的原則是：
(1)、盡早開(kāi)始進(jìn)食，改變傷后1—2天禁食的觀(guān)點(diǎn)，如果沒(méi)有惡心、嘔吐，傷后當天即可進(jìn)少量流食(復方乳1000ml)，這對保護胃腸粘膜、維護屏障功能、防止菌群紊亂、預防消化道出血、減輕高代謝反應、提高治愈率、減少并發(fā)癥很有好處。
(2)、先清淡試餐，若無(wú)不良反應再逐漸增加營(yíng)養量。
(3)、高蛋白飲食，忌過(guò)于油膩，以?xún)?yōu)質(zhì)、易消化為主。
(4)、葷素兼顧，干稀搭配、多樣多變。
(5)、少量多餐，不要過(guò)飽，以免影響下一餐進(jìn)食。
2、食飼飲食，作為經(jīng)口進(jìn)食的輔助手段。適用于大面積燒傷口入營(yíng)養不足或不能進(jìn)食者。
方法：留置3mm硅膠管經(jīng)鼻腔至胃內，既可以將營(yíng)養飲食經(jīng)管推入，又可經(jīng)吊瓶緩慢滴入。緩慢滴入效果好，因為①不會(huì )明顯增大胃容量，隨滴隨消化吸收;②不影響正餐進(jìn)食;③睡眠時(shí)滴入，在不知不覺(jué)中獲得營(yíng)養;④不易引起嘔吐。
配方：(1)、混合奶：奶粉100克、糖150克、面粉10克、雞蛋80克、巧克力60克、40%脂肪乳劑50克，加牛奶少許攪成糊狀，再加牛奶或豆漿1000ml，攪勻煮沸即可。含熱量3281千卡，蛋白質(zhì)123.3克。
(2)、復方乳：三0四醫院生產(chǎn)，含有天然蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無(wú)機鹽和各種微量元素，總熱量0.5千卡/ml，熱量分配：碳水化合物50%，蛋白質(zhì)20%、脂肪30%，既可直接口服，又可胃管滴入，每天給1000—2000ml，可獲熱500—1000千卡，氮4—8克。
(3)、要素膳：軍事醫學(xué)科學(xué)院軍隊衛生研究所生產(chǎn)的要素膳較少有胃腸道反應，每天給3—6袋，可獲熱量1050—2100千卡，蛋白質(zhì)48.7—97.4克(含氮7.8—15.6克)，初用時(shí)配制濃度為10%為宜，滴入速度100—200ml/h，若無(wú)不良反應可逐日增加濃度至25%。
二、胃腸外營(yíng)養
當胃腸道營(yíng)養難以滿(mǎn)足燒傷病人的需求或胃腸道功能有障礙時(shí)，就需借助于胃腸外營(yíng)養手段，最常用的就是通過(guò)靜脈補充營(yíng)養。
1、周?chē)o脈：為避免靜脈炎與栓塞，最好選用等滲液體，常用5—10%葡萄糖，復方氨基酸、脂肪乳劑、全血、血漿、白蛋白等。盡管周?chē)o脈難以達到機體所需的營(yíng)養量，但操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，仍不失為最常用的營(yíng)養輸注途徑。
2、中心靜脈：主要指經(jīng)腔靜脈補充營(yíng)養，要注意導管入口的保護，嚴格無(wú)菌操作，3—5天拔管更換部位至關(guān)重要，可減少導管敗血癥的發(fā)生。
3、靜脈營(yíng)養成分：
(1)、GIK溶液：糖(G)與胰島素(Ⅰ)的比例為4g/1u，每500ml中加入氯化鉀1.5克，一般葡萄糖的用量不超過(guò)500g/日，滴速以0.5—1g/kg/h為宜。
(2)、氨基酸：目前尚無(wú)公認統一的處方可供臨床應用，市售的多種氨基酸中均不含谷氨酰胺，需輸液時(shí)臨時(shí)加入。為防止氨基酸脫氨作為燃料供能，輸入時(shí)必須同時(shí)加葡萄糖，通常糖與氮比例為100—150：1。
(3)、脂肪乳劑：人體利用脂肪乳劑的能力有限，每天以1.0 —1.5g/kg為宜，500ml需輸24小時(shí)，10%脂肪乳劑每天總量輸500—1000ml，可得550—1100kcl熱量。
(4)、中心靜脈輸液的常用配方：
處方1：50%葡萄糖250ml，復方氨基酸250ml，胰島素32u，氯化鉀105g，維生素C1.0g，ATP40mg，輔酶A50u，每日輸入2—3組，可獲熱量1000—1500kcal，氮6—10g，若每日再輸入10%脂肪乳劑500—1000ml，可獲熱550—1100kcal。
處方2：全合一營(yíng)養液包括50%葡萄250ml，10%氨基酸500ml，20%脂肪乳劑250ml，胰島素32u，15%氯化鈉20ml，鉀28—58mmol/L，磷14—24 mmol/L，鎂2.5 mmol/L，微量元素鋅3mg，銅1mg，錳1mg，氟0.35mg，碘0.12mg，維生素C2g，其它適量，成人每日總量1—2組，也可用3升袋按此比例輸入。
二、燒傷病人的營(yíng)養需要量
營(yíng)養需要量隨燒傷的嚴重程度、不同階段、不同的年齡、身高、體重等有所差異，營(yíng)養不足當然不利，營(yíng)養過(guò)盛也是有害的。因此，在補充營(yíng)養時(shí)需有一可供參考的標準。
(一)、熱卡需要量：目前仍無(wú)公認的最佳熱卡補充公式。一般認為每日給3000千卡即可，補充熱卡應強調在一段時(shí)間，內有足夠的天數而不足每日給過(guò)多的能量。
(二)、蛋白質(zhì)需要量：一般來(lái)說(shuō)中度燒傷按總熱卡的15%，重度燒傷按總熱卡的20%補充蛋白質(zhì)。如果重度燒傷病人全天需總熱卡3500千卡，則蛋白質(zhì)、熱卡應占700千卡，需蛋白質(zhì)175g，折合氮為28克，總熱卡與氮之比為128：1。
(三)、不同程度燒傷病人每日所需基本營(yíng)養物質(zhì)
燒傷病人所需營(yíng)養物質(zhì)的比例
燒傷面積% 碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪 總熱卡
占能量比% 千卡 克 占能量比% 千卡 克 占能量比% 千卡 克
�、�0<10 50 1000 250 20 400 100 30 600 70 2000
�、�010～30 50 1500 375 20 600 150 30 900 100 3000
�、�030～50 50 2000 500 20 800 200 30 1200 133 4000
�、�0>50 50 2200 550 25 1000 250 20 800 90 4000
～2500 ～637 ～1125 ～280 ～900 ～100 ～4500
三、營(yíng)養評價(jià)：體重是評價(jià)營(yíng)養最直觀(guān)的指標，住院后來(lái)居上盡快利用床旁電子秤稱(chēng)體重(或參照傷前體重)，以甘拜下風(fēng)每周稱(chēng)1—2次以對比體重減輕的百分數。需要注意的是稱(chēng)體重時(shí)必須要除去水腫、切痂、敷料等因素的干擾。
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