2017年泌尿外科主治醫師手術(shù)考試知識點(diǎn)

　　導語(yǔ)：取恥骨聯(lián)合上正中切口長(cháng)約15cm，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，白線(xiàn),腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.你知道是哪種手續要做的流程嗎?下面我們一起來(lái)看看相關(guān)內容吧。

　　膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

　　病理：?jiǎn)渭冃阅夷[，符合右腎囊腫.

　　膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

　　術(shù)前診斷：膀胱癌

　　術(shù)前病理:移行上皮癌2級

　　手術(shù)名稱(chēng)：膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

　　1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規消毒鋪巾.

　　2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長(cháng)約15cm，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，白線(xiàn),腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.

　　3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無(wú)結節.打開(kāi)后腹膜,顯露雙側輸尿管,發(fā)現左側輸尿管明顯擴張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內充滿(mǎn)淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側髂血管有粘連.術(shù)中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

　　4.距離膀胱4 cm,找斷雙側輸尿管.遠端結扎+縫扎,近端插入細尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結扎后切斷子宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠端縫扎+結扎.切除子宮及輸卵管.腸線(xiàn)縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.

　　5.距回肓部約15cm,切取一段長(cháng)約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運佳.閉合原腸管遠近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無(wú)張力,通暢.閉全切取腸絆的遠端:腸線(xiàn)連續全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側輸尿管近端,行端端吻合:腸線(xiàn)連續全層縫合,吻合口通暢,無(wú)張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥氏點(diǎn)做一長(cháng)約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開(kāi)腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經(jīng)由腹壁開(kāi)口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運佳.腸絆無(wú)張力及扭轉.

　　6.嚴格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于腸絆內置膠管一條.,于盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引出.層逐縫合.

　　7.術(shù)中麻醉滿(mǎn)意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術(shù)畢標本送病理，病人安返病房。

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