2017科診療技術(shù)與常規：心電除顫監護儀操作

　　導語(yǔ)：按下除顫電極或控制版面的充電按鈕進(jìn)行充電，等待除顫儀提示通電完成。是哪種做法?下面我們一起來(lái)看看吧。

　　【簡(jiǎn)介】

　　用較強的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常、使之恢復竇性心律的方法，稱(chēng)為電極除顫或電復律術(shù)。主要應用于嚴重快速心律失常時(shí)，如心房撲動(dòng)、心房纖顫、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等。

　　【適應癥】

　　1. 心室顫動(dòng)是電復律的絕對指證。

　　2. 慢性心房顫動(dòng)(房顫史在1年以?xún)?，持續心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，室速等常規治療無(wú)效而伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者或預激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速而用藥困難者。

　　【禁忌癥】

　　1. 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結綜合癥。

　　2. 洋地黃過(guò)量引起的心律失常(除室顫外)。

　　3. 伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。

　　4. 嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。

　　5. 左房巨大，心房顫動(dòng)持續一年以上，長(cháng)期心室率不快者。

　　【對電源和使用環(huán)境的要求】

　　1. 工作環(huán)境溫度：0-55℃;

　　2. 相對濕度：15%-95%

　　3. 電源：?jiǎn)蜗?20V三線(xiàn)(帶單獨接地線(xiàn))：頻率50HZ;電池供電：機內12V，12AH;

　　【使用前準備】

　　1. 檢查電源電壓是否在容許范圍內：如使用電池供電必須保證電池充足。

　　2. 檢查電源接地是否良好

　　3. 所有地電纜是否正確連接，有無(wú)裸露、破損等;

　　4. 當本機與其它設備合用時(shí)，應檢查各機器的配合是否完好。

　　【操作程序】

　　1、心電監護操作規程

　　(1) 電除顫儀使用中，應先觀(guān)察病人心律失常狀況，先將電極貼片粘貼在病人地正確部位，注意電極片與病人皮膚的良好接觸，如有必要可以對病人的響應部位進(jìn)行清潔處理，以降低干擾信號和肌肉運動(dòng)對心電信號的影響。

　　(2) 將導線(xiàn)與電極片連接，將導聯(lián)固定在床邊或病人身上，以避免電極或導聯(lián)線(xiàn)脫落。

　　(3) 將心電除顫監護儀的電源與醫院供電插座正確連接，并確認地線(xiàn)連接良好，如使用機內蓄電池，則可直接將開(kāi)關(guān)置于“ON”位置。

　　(4) 用“導聯(lián)選擇”按鍵選擇希望觀(guān)察病人的導聯(lián)，觀(guān)察病人心電波形是否在顯示屏上顯示，用“心電波形波幅”按鍵調整QRS波的波幅到適當的高度，用“心律報警范圍”按鍵將心律報警的上下限調整到合適的數值。

　　2、除顫儀操作規程

　　(1) 通過(guò)“輸出能量設定”開(kāi)關(guān)，選擇合適的除顫能量。

　　(2) 根據病人情況選擇R波同步除顫或非同步除顫模式。

　　(3) 從除顫儀取下除顫電極，在電極表面涂以導電凝膠，并注意不要讓電極膏涂到醫生手上或除顫電極手柄上。

　　(4) 將除顫電極按在病人正確的部位，在病人皮膚上小幅度的來(lái)回移動(dòng)電極，以增加電極與病人皮膚之間的良好接觸，然后保持電極靜止，并施加11-14kg的壓力。

　　(5) 按下除顫電極或控制版面的充電按鈕進(jìn)行充電，等待除顫儀提示通電完成。

　　(6) 在充電完成后，如果需要改變能量大小，可直接將“能量設定”開(kāi)關(guān)調整到需要的數值，并等待除顫儀提示充電完成。

　　(7) 適度調節并確認電極安放的位置和施加的壓力合適。

　　(8) 確認沒(méi)有其它人員與病人有身體接觸，沒(méi)有其它可能形成電流回路的路徑，如監護電極盒、導聯(lián)線(xiàn)、床欄等，高聲提醒所有人員與病人保持一定的距離。

　　(9) 同時(shí)按下除顫電極的兩個(gè)“除顫”按鈕。

　　(10) 檢查打印除顫后病人心電圖，確定除顫效果。

　　【使用后的工作】

　　1. 使用完后，務(wù)必將電源開(kāi)關(guān)設定在“OFF”狀態(tài)，以確保除顫儀自動(dòng)釋放存儲能量。

　　2. 將除顫儀放回響應的位置，并連接電源插頭到合適的電源上，及時(shí)充電，確認“電池充電”和“外接電源”指示燈亮。

　　3. 清潔所有的電極板和接線(xiàn)盒，清點(diǎn)并保管好全部附件，做好使用記錄。

　　4. 確定有充足的記錄紙、電極膏或除顫墊供下一次使用。

　　【日常維護和預防維護】

　　1. 更換記錄紙：及時(shí)檢查記錄紙是否用完，發(fā)現打印紙已將用完，及時(shí)放入新的熱敏打印紙，確認熱敏的一面安裝正確。

　　2. 內置打印機的打印頭：如果打印機打印出的心電圖較淡，或濃度不均勻，則需要對打印頭進(jìn)行清潔，可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印頭。

　　3. 外表面的清潔：可以用90%的酒精、中性肥皂水清潔外表，但應防止液體流入機內，造成損壞。每次使用后徹底去除極板上的電極膏保持電極板清潔。用軟布清潔外表。

　　4. 功能測試：每月進(jìn)行下列功能測試。

　　5. 交流電源，將除顫儀器電源開(kāi)關(guān)置于“ON”，“BATTER”燈點(diǎn)亮，說(shuō)明蓄電池供電正常，接入交流電，“電池充電”燈點(diǎn)亮。

　　6. 用“輸出能量設定”開(kāi)關(guān)選擇100J或360J的測試能量，按下“充電”按鍵，顯示屏滾動(dòng)顯示能量數值，并穩定在所選能量，同時(shí)有文字或聲音提示充電完成，充電周期一般應小于10S。

　　7. 單獨按下每個(gè)除顫電機板上的放電按鈕，除顫儀應不會(huì )放電，然后同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電按鈕，除顫儀應能通過(guò)內部負載放電。

　　8. 用電安全測試儀進(jìn)行漏電安全測試并做記錄。

　　【電除顫的注意事項】

　　1. 保證操作中的安全，患者去除假牙。

　　2. 導電物質(zhì)不得連接,?涂抹均勻,?避免局部皮膚灼傷.

　　3. 掌握好手柄壓力，

　　4. 保持電極板的清潔、間隔>10cm。

　　5. 為了能夠準確計時(shí)，記錄應以一個(gè)鐘表為準。

　　6. 避開(kāi)潰爛或傷口部位。

　　7. 避開(kāi)內置式起搏器部位。

　　8. 誤充電須在除顫器上放電。

　　9. 盡量避免高氧環(huán)境。

　　10. CPR過(guò)程中除顫時(shí)，?應在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng)電阻抗。

　　【 電除顫的并發(fā)癥】

　　1. 心律失常：早搏、室顫、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯等。

　　2. 低血壓。

　　3. 肺水腫。

　　4. 栓塞。

　　5. 心肌損傷。

　　6. 皮膚灼傷等。

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