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2015衛生資格《中級主管護師》考試復習筆記匯總
肺源性呼吸困難簡(jiǎn)介
呼吸困難指病人主觀(guān)感覺(jué)空氣不足、呼吸費力，客觀(guān)表現為呼吸活動(dòng)用力，并伴有呼吸頻率、深度與節律異常。
肺源性呼吸困難是由于呼吸系統疾病引起肺通氣和(或)肺換氣功能障礙，導致缺氧和(或)二氧化碳潴留。
臨床上分三種類(lèi)型：
�、傥鼩庑院粑щy：特點(diǎn)：吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(cháng)，可表現為“三凹征”，見(jiàn)于：喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤等引起的上呼吸道機械性梗阻;
�、诤魵庑院粑щy：特點(diǎn)：呼氣費力，呼氣時(shí)間延長(cháng)，見(jiàn)于：支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等;
�、刍旌闲院粑щy：特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費力，原因：由于肺部組織廣泛病變，呼吸面積減少，影響換氣功能所致。
急性上呼吸道感染才表現
臨床上常見(jiàn)的急性上呼吸道感染有以下幾型。
1.普通感冒成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潛伏期短(1～3天)其病急。初期有咽干、喉癢，繼而出現打噴嚏、鼻塞、流涕，開(kāi)始為清水樣，2～3天后變稠，可伴咽痛，有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咯少量黏液。全身癥狀輕且短暫，輕度畏寒或頭痛，納差，便秘或腹瀉，鼻和咽部黏膜充血和水腫，如無(wú)并發(fā)癥，一周左右痊愈。
2.病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎根據病毒侵犯的部位不同分為：
(1)急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結腫大，可有觸痛，腺病毒感染時(shí)可伴有眼結膜炎。
(2)急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說(shuō)話(huà)困難、咳嗽時(shí)疼痛為特征，常有發(fā)熱、咽炎和咳嗽。體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大，伴觸痛，可聞喘鳴音。
(3)急性病毒性支氣管炎：臨床表現為咳嗽、無(wú)痰或少量黏痰，伴有發(fā)熱、乏力、聲嘶。體檢可聞干、濕性羅音。
3.細菌性咽、扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起。起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達390C以上，體檢咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結腫大，有壓痛。
低磷血癥
1.病因
(1)入量過(guò)少：吸收不良以及長(cháng)期胃腸外營(yíng)養病人，忽視磷的補充。
(2)排出過(guò)多：慢性腹瀉，尤其是脂肪瀉。
(3)輸入大量葡萄糖和胰島素：磷轉入細胞內，血磷降低。
2.臨床表現 缺乏特異性，常被忽略，其表現為頭暈、厭食、肌肉無(wú)力等神經(jīng)肌肉癥狀，嚴重的可出現抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至呼吸肌無(wú)力而死亡。實(shí)驗室檢查血清無(wú)機磷低于O.96mmol/L。
3.治療原則
(1)處理原發(fā)�。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)者行手術(shù)治療等。
(2)補磷：特別是長(cháng)期營(yíng)養療法的病人不可忽視補充磷制劑。
高磷血癥
1.病因
(1)入量過(guò)多：包括攝入或吸收過(guò)多，如應用維生素D過(guò)多。
(2)排出減少：甲狀旁腺功能低下、急性腎衰竭等。
(3)磷從細胞內轉出：見(jiàn)于酸中毒或應用細胞毒類(lèi)藥物。
2.臨床表現 常由繼發(fā)性低鈣血癥所掩蓋，出現低鈣血癥表現;因異位鈣化使腎功能受損。實(shí)驗室檢查血磷高于1.62mmol/L。
3.治療原則
(1)處理原發(fā)�。喝缰委熌I衰竭等。
(2)糾正低鈣血癥。
肺源性呼吸困難簡(jiǎn)介
急性上呼吸道感染的護理措施
1.適當休息，避免過(guò)度疲勞。
2.注意呼吸道的隔離，防止交叉感染，病室保持空氣流通。
3.做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電平衡。高熱時(shí)給予降溫并做好口腔護理。咽痛、聲嘶時(shí)給予霧化吸人處理。
4.警惕并發(fā)癥，如有耳痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、外耳道流膿等提示有中耳炎發(fā)生;若病人發(fā)熱、頭痛加重，伴膿涕，鼻竇有壓痛應考慮鼻竇炎，并及時(shí)通知醫生。
5.藥物護理病毒感染可用金剛胺、病毒靈、阿糖胞苷等。利福平對流感病毒有一定療效。細菌感染可選用青霉素、紅霉素、螺旋霉素、復方磺胺甲基異惡唑等抗菌藥物外，可選用中成藥板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。局部霧化治療;鼻塞、流涕可用1%麻黃素點(diǎn)鼻。
急性上呼吸道感染的病因及臨床診斷
急性上呼吸道感染時(shí)由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。
病因
約70%～80%是由病毒引起，細菌性感染僅占小部分。常見(jiàn)病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、�？刹《竞涂滤_奇病毒等。少數由細菌直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后
臨床診斷
根據病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結合周?chē)蠛托夭縓線(xiàn)檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，
可確定病因診斷。
支氣管擴張的癥狀
1.慢性咳嗽，咳大量膿痰，晨起或臥床時(shí)痰量增多。痰液靜置后可見(jiàn)分層現象，上層為泡沫，中層為黏液，下層為壞死組織沉淀物。
2.反復咯血 50%～ 70%的患者反復咯血，程度不等。從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度范圍有時(shí)不一致。
3.反復發(fā)生肺部感染 支氣管引流不暢，患者可感到胸悶不適，痰不易咳出。如發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，
4.慢性感染中毒癥狀 消瘦、貧血，兒童生長(cháng)發(fā)育遲緩
支氣管擴張的護理措施
(一)臥床休息，對急性感染或咯血者應臥床休息。
(二)維持營(yíng)養，糾正貧血。
(三)遵醫囑給予抗生素治療，觀(guān)察藥物療效及副作用。
(四)做好痰液引流。
(五)觀(guān)察咳嗽、咳痰及咯血的變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。
肺炎球菌肺炎的病因病理
1、病因：肺炎球菌或稱(chēng)肺炎鏈球菌在健康人鼻咽部可寄殖，，但一般情況下不致病。當全身抵抗力低下時(shí)，特別是上呼吸道感染后，呼吸道防御功能受損而發(fā)病。受涼、淋雨、過(guò)勞、酒醉、長(cháng)期臥床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。
2、病理：肺炎球菌肺炎典型病理變化分為四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。主要病變是肺泡的滲出性炎癥和實(shí)變。病變范圍以肺段或肺葉為界限，老人和嬰幼兒感染可沿支氣管分布(呈支氣管肺炎)。由于肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素和內毒素，不引起原發(fā)性肺組織壞死或空洞形成。肺炎消散后肺組織可完全恢復正常而不遺留纖維瘢痕。少數患者不能完全溶解吸收纖維蛋白，導致病灶延遲吸收或消散不全，甚至纖維母細胞形成，發(fā)生纖維化，引起機化性肺炎。
軍團菌肺炎的病因及臨床表現
軍團菌肺炎(legionaires disease)是指由格蘭染色陰性嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，又稱(chēng)軍團病，1976年被確認。
(一)病因
軍團菌有多種，其中嗜肺軍團桿菌是引起肺炎的重要菌種。該菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統、空調和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴發(fā)流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受損者。夏季或初秋為多發(fā)季節。
(二)臨床表現
嗜肺軍團桿菌感染起病緩慢，但也可經(jīng)2～10天潛伏期而急驟發(fā)病。開(kāi)始有倦怠、乏力和低熱，1～2天后出現高熱、寒戰、肌痛、頭痛。呼吸道癥狀為咳嗽、痰少而黏，可帶血，一般不呈膿性�？砂樾赝�，進(jìn)行性呼吸困難;消化道癥狀為惡心、嘔吐和水樣腹瀉;嚴重者有：焦慮、感覺(jué)遲鈍、定向障礙、譫妄等神經(jīng)精神癥狀，并可出現呼吸衰竭、休克和腎功能損害。體征：20%病人可有相對緩脈，肺實(shí)變體征，兩肺散在干、濕啰音，心率加快，胸膜摩擦音。
軍團菌肺炎的診斷要點(diǎn)及治療
診斷要點(diǎn)
1.癥狀與體征 起病先緩后急，初始乏力、低熱，1~2天后出現高熱、寒顫、頭痛、
咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴重者有呼吸困難、神經(jīng)精神、癥狀，可出現休克、呼吸衰竭、，腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥�？捎邢鄬徝}、濕羅音，重癥肺部可出現實(shí)變體征。
2.X線(xiàn)檢查 早期呈斑片狀浸潤影，迅速出現葉、段肺實(shí)變征象。
3.化驗 血沉增快，白細胞及中性粒細胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST
增高，CPK增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團菌抗體測定恢復期較急性期增高4倍以上有診斷意義。
治療
首選紅霉素，每天1~2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2~3周。必要時(shí)可加用利福平，治療至少持續3周以防復發(fā)。
肺結核的分類(lèi)
(一)原發(fā)型肺結核
包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結核。此型多見(jiàn)于兒童及初進(jìn)大城市的成年人。人體初次感染結核菌后在肺內形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結炎。肺內原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結炎，統稱(chēng)為原發(fā)綜合征。多見(jiàn)于兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數周好轉。本型大多數預后良好。
(二)血行播散型肺結核
包括急性、慢性或亞急性血行播散型肺結核。急性血行播散型肺結核兒童多見(jiàn)，常伴結核性腦膜炎和其他臟器結核。起病急驟、全身中毒癥狀嚴重，X線(xiàn)胸片見(jiàn)粟粒樣大小的病灶，其分布與密度十分均勻。當機體免疫力較強時(shí)，小量結核菌多次、間歇經(jīng)血液人肺時(shí)形成慢性或亞急性血行播散型肺結核，臨床癥狀較輕，病情發(fā)展緩慢，通常無(wú)顯著(zhù)中毒癥狀，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，偶于X線(xiàn)檢查時(shí)才被發(fā)現。
(三)浸潤型肺結核
繼發(fā)性肺結核最常見(jiàn)的類(lèi)型，干酪性肺炎和結核球也屬此型，多見(jiàn)于成年人，病變好發(fā)于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化，癥狀及體征隨病變范圍和性質(zhì)相差甚大，從無(wú)明顯癥狀到出現高熱、氣急等明顯中毒癥狀，X線(xiàn)胸片表現為片絮狀或斑點(diǎn)結節狀陰影，可有空洞及支氣管內播散灶。
(四)慢性纖維空洞型肺結核
肺結核的晚期表現。浸潤型肺結核未及時(shí)發(fā)現或者治療不當，空洞長(cháng)期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現廣泛纖維化，病灶吸收、修復與惡化、進(jìn)展交替進(jìn)行，病程遷延，癥狀時(shí)起時(shí)伏，常并發(fā)氣胸、支氣管擴張，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結核菌，是結核病重要的傳染源。X線(xiàn)胸片可見(jiàn)肺一側或兩側有多個(gè)厚壁空洞，伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚，肺門(mén)向上牽引，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔向患側移位，健側呈代償性肺氣腫。重者因組織廣泛破壞，纖維組織大量增生，導致肺葉或全肺收縮，形成“毀損肺”。
(五)結核性胸膜炎
結核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。青少年多見(jiàn)，有干性和滲出性?xún)蓚�(gè)階段。前者主要表現為胸痛，并可聽(tīng)到胸膜摩擦音;胸液滲出時(shí)，胸痛消失，出現逐漸加重的呼吸困難。早期出現局限性胸膜摩擦音，隨著(zhù)積液增多出現胸腔積液體征。
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