最新護士執業(yè)資格考試兒科護理復習筆記
兒科是現代醫學(xué)的一個(gè)分支，專(zhuān)門(mén)醫療患病的嬰兒、兒童及青少年。下面是應屆畢業(yè)生小編整理的護士執業(yè)資格考試兒科護理復習筆記，希望對大家有所幫助。
第六章 新生兒及新生兒疾病患兒的護理
1.新生兒分類(lèi)
(1)根據胎齡：(∞，37周)早產(chǎn)兒[37周，42周)足月產(chǎn)兒[42周，∞)過(guò)期產(chǎn)兒
根據體重：(∞，2500g)低出生體重兒[2500g,4000g]正常出生體重兒(4000g，∞)巨大兒
(∞，1000g)超低出生體重兒;[1000g，1500g)極低出生體重兒;
(2)根據出生體重和胎齡關(guān)系分類(lèi)(A:同胎齡兒平均體重)
(∞，10%，A)小于胎齡兒(SGA)[10%A，90%A]適于胎齡兒(AGA)(∞，10%A，)大于胎齡兒(AGA)
*足月小樣兒：胎齡已足月而體重在2500g以下
(3)高危兒：已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要密切觀(guān)察的新生兒;
包括：①母親異常妊娠史的新生兒;②異常分娩的新生兒;③出生時(shí)有異常的新生兒
2.正常足月兒：胎齡滿(mǎn)37-42周出生，體重在2500-4000g，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。
(1)特點(diǎn)
�、傩穆剩�120-140次/分，血壓70/50mmHg
�、�24小時(shí)內排尿，若出生后48小時(shí)無(wú)尿需要檢查原因
�、圩阍聝撼錾鷷r(shí)原始神經(jīng)反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射;
正常陽(yáng)性反射：巴氏征、克氏征、佛斯特征
*適中溫度(neutral environment temperature,NET)：維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。
(2)幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性體重下降;②生理性黃疸;③乳腺腫大;④馬牙、螳螂嘴;⑤假月經(jīng);⑥粟粒疹
3.早產(chǎn)兒特點(diǎn)
*呼吸暫停(apnea)：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表而不規則，常出現呼吸暫�，F象，即呼吸停止時(shí)間達15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢(<100次/分)并出現發(fā)紺即四肢肌張力的下降。
4.早產(chǎn)兒的護理
【常見(jiàn)護理診斷/問(wèn)題】
(1)體溫過(guò)低 與體溫調節功能差有關(guān)
(2)營(yíng)養失調：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)
(3)自主呼吸障礙 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無(wú)力有關(guān)
(4)有感染的危險 與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)
【護理措施要點(diǎn)】
(1)維持體溫恒定：①體重小于2000g者，盡早置嬰兒暖箱保暖
�、谑覝�24-26℃、相對濕度55%-65%
(2)合理喂養：①早產(chǎn)兒配方乳
�、谖蹦芰Σ詈屯萄什粎f(xié)調：間歇/持續鼻飼喂養
�、勰芰坎蛔阏咭造o脈高營(yíng)養補充并合理安排、詳細記錄
�、芗皶r(shí)補充維生素及礦物質(zhì)
(1)維持有效呼吸：①保持呼吸道通暢，仰臥時(shí)在肩下放置小的軟枕
�、诎l(fā)紺及時(shí)查因并吸氧，維持動(dòng)脈氧分壓50-80mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度90%-95%，一旦改善癥狀立即停用
(2)密切觀(guān)察病情，加強輸液管理
(3)預防感染
(4)健康教育
(5)發(fā)展性照顧：目標使小兒所處的環(huán)境與子宮內盡可能相似，并幫助小兒以有限的能力適應宮外的環(huán)境
1.新生兒窒息
新生兒窒息(asphyxia of newborn)：胎兒因缺氧而發(fā)生宮內窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致出生后1分鐘無(wú)自主呼吸或未能建立規律性呼吸，而導致低氧血癥和混合型酸中毒。
【病因】：①孕母因素;②胎盤(pán)和臍帶因素;③分娩因素;④胎兒因素;(P162)
【病理生理】：呼吸改變(原發(fā)性呼吸暫停>繼發(fā)性呼吸暫停)>各器官缺血缺氧改變>血液生化和代謝改變
【臨床表現】
(1)胎兒缺氧：宮內窒息，胎動(dòng)增加、心率加快(>160次/分)>胎動(dòng)減少甚至消失、胎心率減慢或不規則
(<100次/分)、羊水被胎糞污染成黃綠色或墨綠色
(2)Apgar評分：
a.評分標準
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體征 |
評分標準 |
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0 |
1 |
2 |
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皮膚顏色A |
青紫或蒼白 |
軀干紅，四肢青紫 |
全身紅 |
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心率P |
無(wú) |
<100 |
>100 |
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彈足底或插鼻管反應G |
無(wú) |
有些動(dòng)作 |
哭、噴嚏 |
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肌肉張力A |
松弛 |
四肢略屈曲 |
四肢能活動(dòng) |
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呼吸R |
無(wú) |
慢、不規則 |
正常，哭聲響 |
b.評分：0~3重度窒息;4~7輕度窒息;8~10 正常
c.測量時(shí)間：出生1分鐘、5分鐘、10分鐘
(3)各器官受損表現
【常見(jiàn)護理診斷/問(wèn)題】
(1)自主呼吸障礙 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)
(2)體溫過(guò)低 與缺氧有關(guān)
(3)焦慮 與病情危重及預后不良有關(guān)
【治療要點(diǎn)/護理措施】
及時(shí)復蘇ABCDE復蘇方案
A(airway) 清理呼吸道{根本}
�、僦糜谶h紅外臺或預熱的保暖臺上
�、跍責岣擅砜深^部及全身
�、垠w位：肩部墊高2-2.5cm，頸部輕微伸仰
�、芰⒓次M口、咽、鼻粘液，吸引時(shí)間不超過(guò)10s，先吸口腔再吸鼻腔粘液
B(breath) 建立呼吸，增加通氣{關(guān)鍵}
�、儆|覺(jué)刺激：拍打足板，按摩嬰兒背
�、谡龎和猓好嬲只虿骞�
C(circulation) 維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量
*條件：氣管插管，正壓通氣30s后心率小于60次/分
或 心率在60次/分不在增加
*方法：雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背
90次/分(每按壓3次，正壓通氣1次)
深度1.5-2cm
D(drug) 藥物治療
*腎上腺素：胸外心臟按壓30s不能恢復正常循環(huán)
*擴容劑
E(evaluation and environment) 評估和環(huán)境(保溫){貫穿}
*評估：體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、窒息導致的神經(jīng)系統癥狀
酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養
1.新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)
【病因】
(1)缺氧：①?lài)谥舷?主要);②反復呼吸暫停;③嚴重的呼吸系統疾病;④右向左分流型先天性心臟病
(2)缺血：①心跳停止或嚴重的心動(dòng)過(guò)緩;②重度心力衰竭或周?chē)h(huán)衰竭
【臨床表現】
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內容 |
分度 |
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輕度 |
中度 |
重度 |
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意識 |
興奮、激惹 |
嗜睡、反應遲鈍 |
意識不清，�；杳� |
|
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肌張力 |
正常 |
降低 |
松軟 |
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原始 反射 |
擁抱 |
稍活躍 |
減弱 |
消失 |
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吸吮 |
正常 |
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驚厥 |
無(wú) |
常有 |
頻繁 |
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中樞性呼吸衰竭 |
無(wú) |
無(wú)或輕 |
常有 |
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瞳孔改變 |
無(wú) |
無(wú)或縮小 |
不對稱(chēng)或擴大 |
|
|
前囟張力 |
正常 |
正�；蛏燥枬M(mǎn) |
飽滿(mǎn)緊張 |
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病程及預后 |
24h內明顯，3天內逐漸消失；預后良好 |
72h內明顯； 病情惡化者可有后遺癥 |
重度患兒死亡率高 存活者多數有后遺癥 |
|
【治療要點(diǎn)】
(1)支持方法：①供氧：保持PaO2>50-70mmHg，PaCO2<40mmHg;
�、诩m正酸中毒：碳酸氫鈉
�、劬S持血壓：多巴胺、多巴酚丁胺
�、芫S持血糖在正常高值
�、菅a液
(2)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉
(3)治療腦水腫：呋塞米、甘露醇
(4)亞低溫治療：人工誘導體溫下降2-4℃，全身性/頭部降溫
【常見(jiàn)護理診斷/問(wèn)題】
(1)低效性呼吸形態(tài) 與缺血缺氧導致呼吸中樞損害有關(guān)
(2)潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、呼吸衰竭
(3)有失用綜合癥的危險 與缺血缺氧導致的后遺癥有關(guān)
【護理措施】
*亞低溫治療
降溫(運用循環(huán)水冷卻法進(jìn)行選擇性頭部降溫)>維持(34-35℃)>復溫(體溫上身溫度不低于每小時(shí)0.5℃)>監測
1.新生兒黃疸
【病因】
新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：①膽紅素生成較多; ②運轉膽紅素能力不足;
�、鄹喂δ苌形赐耆l(fā)育; ④肝腸循環(huán)旺盛
【分類(lèi)】
(1)生理性黃疸：特點(diǎn)①生后2-3d內出現，4-5d達到高峰;②一般情況良好;③足月兒在2周內消退，早產(chǎn)兒可延至3-4周;③血清膽紅素上限：足月兒<12mg/dl，早產(chǎn)兒<15mg/dl
(2)病理性黃疸
1)特點(diǎn)①出生后24H內出現;②程度重，血清膽紅素>12-15mg/dl，或每日上升超過(guò)5mg/dl;③持續時(shí)間長(cháng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;④退而復現;⑤血清結合膽紅素>1.5mg/dl
2)主要原因
感染性：新生兒肝炎
新生兒敗血癥
非感染性：新生兒溶血癥
膽道閉鎖(2周后出現并進(jìn)行性加重，糞由黃轉白，肝進(jìn)行性增大逐漸發(fā)展呈肝硬化)
母乳性黃疸(與生理性黃疸重疊且持續不退，一般狀況良好，黃疸于4-12周后下降;停止母乳
3天，黃疸下降即可確診)
遺傳性疾病(如紅細胞G6PD缺陷)
藥物性黃疸
【治療要點(diǎn)】
(1)病因治療
(2)藍光療法、提早喂養、保持通便
(3)護肝
(4)支持療法(控制感染、注意保暖、提供營(yíng)養、糾正酸中毒和缺氧)
(5)降低游離膽紅素(酶誘導劑、血漿、白蛋白)
1.新生兒溶血病
新生兒溶血病(HDN)：母嬰血型不合，母血中血型抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。
【病因和發(fā)病機制】
(1)ABO血型不合：多為母親O型，嬰兒A型或B型;50%在第一胎可發(fā)病
(2)Rh血型不合：一般不在第一胎發(fā)生;多發(fā)生在Rh陰性母和Rh陽(yáng)性?xún)褐�，但也可能發(fā)生在母嬰均為陽(yáng)性時(shí)
【臨床表現】
(1)Rh溶血比ABO溶血更嚴重
(2)臨床表現
1)黃疸(24H內出現并迅速加重)
2)貧血
3)肝脾腫大
4)膽紅素腦病(出生后2-7d，早產(chǎn)兒尤易)
(3)膽紅素腦病(核黃疸)典型臨床表現
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分期 |
表現 |
持續時(shí)間 |
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警告期 |
反應力下降，肌張力下降，吸吮力下降 |
0.5-1.5d |
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痙攣期 |
肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規則 |
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恢復期 |
肌張力恢復，體溫正常，抽搐減少 |
2w |
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后遺癥期 |
聽(tīng)力下降，眼球運動(dòng)障礙，手足徐動(dòng)，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，智力落后 |
終生 |
【治療要點(diǎn)】
(1)產(chǎn)前治療：孕婦血漿置換術(shù)、宮內輸血
(2)新生兒治療：換血療法、光照療法、糾正貧血、對癥治療
【護理措施】
(1)密切觀(guān)察：①注意皮膚黏膜、鞏膜色澤，評價(jià)進(jìn)展情況
�、谌绯霈F拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫生做好搶救準備;
�、塾^(guān)察大小便量、次數及性質(zhì)，若胎糞延遲排出則予灌腸
(2)喂養：調整方式，保證攝入
(3)病因護理(預防核黃疸)：①光照療法和換血療法;
�、谧襻t囑予白蛋白和酶誘導劑：
�、酆侠戆才叛a液計劃，切記快速輸入高滲性藥物;
(4)健康教育：①母乳性黃疸：囑可繼續母乳喂養;若仍有黃疸，可改為隔次母乳喂養逐步過(guò)渡到正常母乳喂養;若黃疸較重，一般情況較差，可考慮暫停母乳喂養
�、诩t細胞G6PD缺陷者忌食蠶豆及其制品
�、鄢霈F膽紅素腦病者注意后遺癥，做好康復治療和護理
2.新生兒敗血癥
早發(fā)型敗血癥7d遲發(fā)型敗血癥
【病因與發(fā)病機制】
(1)自身因素：新生兒免疫功能不完善、屏障功能差
(2)病原菌：葡萄球菌、大腸埃希菌為主
(3)感染途徑：產(chǎn)前(孕婦明顯感染)、產(chǎn)中(產(chǎn)道感染)、產(chǎn)后(細菌侵入)
【臨床表現】 無(wú)特征性
【輔助檢查】 血培養
【治療要點(diǎn)】 ①抗菌治療(早期、聯(lián)合、足量、靜脈);②對癥、支持治療
【護理措施】
(1)維持體溫恒定
(2)保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內，主要藥物毒副作用
(3)及時(shí)處理局部病灶
(4)保證營(yíng)養供給
(5)觀(guān)察病情：①面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿(mǎn)、兩眼凝視>有腦膜炎可能
�、诿嫔嗷�、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細弱、皮膚有出血點(diǎn)>感染性休克或DIC
(6)健康教育：正確喂養、保持皮膚清潔
3.新生兒寒冷損傷綜合征
新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)：簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床癥狀為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時(shí)又稱(chēng)新生兒硬腫癥(sclerema neonatorum,SN)
【病因】
(1)新生兒體溫調節和皮下脂肪組成特點(diǎn)：①體溫調節中樞發(fā)育不成熟;②皮膚表面積相對較大，血流豐富;③能量?jì)渖�，產(chǎn)熱不足;④缺乏寒顫等物理產(chǎn)熱方式;⑤皮下飽和脂肪酸比不飽和者多，體溫降低時(shí)皮質(zhì)易發(fā)生硬化
(2)寒冷損傷
(3)其他：嚴重感染、早產(chǎn)、顱內出血、紅細胞增多癥……
【臨床表現】
(1)發(fā)病初期：體溫降低、吸吮差或拒乳、哭聲弱
(2)病情加重
1)低體溫：體核溫度降至35℃以下，重癥降至30℃
2)硬腫：皮膚硬化&水腫，發(fā)生順序：小腿>大腿外側>整個(gè)下肢>臀部>面頰>上肢>全身
3)多器官功能損害
4)病情分度：輕度(≥35℃)、中度(<35℃)、重度(<30℃)
【護理措施】
(1)復溫 (2)合理喂養
(3)保證液體供給，嚴格控制補液速度 (4)預防感染
(5)觀(guān)察病情 (6)健康教育
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