大病保險年底前全覆蓋 今年支付比例超50%
大病保險正式進(jìn)入全面實(shí)施期。
2日，中國政府網(wǎng)正式發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，明確大病保險體系建設時(shí)間表。
《意見(jiàn)》指出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療(以下統稱(chēng)城鄉居民基本醫保)參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度。
同時(shí)，對高額費用界定，《意見(jiàn)》指出，可以個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調整機制。
對此，首都經(jīng)貿大學(xué)教授庹國柱告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，大病保險試點(diǎn)期間各省份的動(dòng)作快慢不一樣，因為需要協(xié)調各個(gè)方面的關(guān)系，它動(dòng)了相關(guān)部門(mén)的“奶酪”，在一些省份仍有阻力。
大病保險建設劃定時(shí)間表
近年來(lái)，患者因患大病無(wú)錢(qián)醫治而放棄治療，甚至不堪忍受病魔折磨而選擇結束生命的報道不時(shí)見(jiàn)諸報端。對于很多家庭而言，大病是難以承受之重。如今，這種情況有望得到根本改善。
國務(wù)院醫改辦負責人稱(chēng)，全面實(shí)施大病保險，主要目的是解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問(wèn)題，使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟困境�！兑庖�(jiàn)》明確，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的.公平性得到顯著(zhù)提升。
實(shí)際上，作為基本醫療保障制度的拓展和延伸，三年前，大病保險制度已開(kāi)始探路。2012年8月，國家發(fā)改委、人社部等六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》，要求各地精心謀劃，先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。截至目前，31個(gè)省(市、區)均已開(kāi)展試點(diǎn)相關(guān)工作，其中北京等16個(gè)省(市、區)全面推開(kāi)，覆蓋約7億人口。
今年的政府工作報告中要求，2015年要全面實(shí)施大病保險。對此，國務(wù)院要求，各省(區、市)人民政府和新疆生產(chǎn)建設兵團、各市(地)人民政府要將全面實(shí)施大病保險工作列入重要議事日程，抓緊制定實(shí)施方案，細化工作任務(wù)和責任部門(mén)，明確時(shí)間節點(diǎn)和工作要求，確保2015年底前全面推開(kāi)。
保險支付比例將穩步提高
國務(wù)院醫改辦負責人介紹，大病患者實(shí)際報銷(xiāo)比例在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上提高了10~15個(gè)百分點(diǎn)，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
但是，從試點(diǎn)情況看，大病醫療費用報銷(xiāo)比例仍是核心問(wèn)題。
國務(wù)院醫改辦負責人稱(chēng)，大病保險在試點(diǎn)運行過(guò)程中也逐步暴露出一些亟須解決的新情況、新問(wèn)題。由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫療費用負擔仍然較重，一些沖擊社會(huì )道德底線(xiàn)的極端事件時(shí)有發(fā)生，大病保險仍是全民醫保體系建設當中的一塊“短板”�！兑庖�(jiàn)》指出，2015年大病保險支付比例應達到50%以上，隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高支付比例越高。
在資金來(lái)源上，《意見(jiàn)》明確，從城鄉居民基本醫�；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金。城鄉居民基本醫�；鹩薪Y余的地區，利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒(méi)有結余的地區，在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉居民基本醫保的多渠道籌資機制，保證制度的可持續發(fā)展。
大病界定以“費用為準”
在“大病”的標準認定上，此次《意見(jiàn)》也作出了明確規定。以前的標準是從病種起步，此次則將治療費用作為判斷標準，這一標準顯然更加符合實(shí)際情況。
參保人患大病發(fā)生高額醫療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉居民基本醫保按規定支付后個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障，《意見(jiàn)》強調，高額醫療費用，可以個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調整機制，研究細化大病的科學(xué)界定標準，具體由地方政府根據實(shí)際情況確定。
《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，在“高額醫療費用”測算依據上，此次《意見(jiàn)》與2012年文件有一定的變化，將此前的“農村居民年人均純收入”改為“農村居民年人均可支配收入”。
庹國柱認為，過(guò)去統計口徑上，農村與城市有差異，現在是要把城鄉統計口徑統一起來(lái)，否則，比較起來(lái)會(huì )不太準確。
大病保險推進(jìn)時(shí)間表
2015年底前
大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療(以下統稱(chēng)城鄉居民基本醫保)參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。
到2017年
建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
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