關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知全文
關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知出爐，公立醫院將取消藥品加成，并按“騰空間、調結構、保銜接”的思路，破除舊機制、建立新機制。
關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知
國衛體改發(fā)〔2017〕22號
各省、自治區、直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團衛生計生委(衛生局)、財政(務(wù))廳(局)、編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障廳(局)、中醫藥局、醫改辦：
為貫徹落實(shí)《2017年政府工作報告》和《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》(國發(fā)〔2016〕78號)有關(guān)要求，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，現將有關(guān)工作通知如下：
一、高度重視，充分認識全面推開(kāi)公立醫院綜合改革的重要意義
2017年全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會(huì )發(fā)展的實(shí)事。當前，黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫院綜合改革的原則、目標、路徑和重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)十分明確，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革的關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。各地、各部門(mén)要牢固樹(shù)立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺(jué)把思想認識統一到黨中央、國務(wù)院的決策部署上來(lái)，把全面推開(kāi)公立醫院綜合改革放在更加突出位置來(lái)抓，確保公立醫院綜合改革取得新進(jìn)展、再上新臺階。
二、全面推開(kāi)公立醫院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)
(一)貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕33號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，逐條逐項落實(shí)改革任務(wù)，深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。
(二)貫徹落實(shí)中辦、國辦轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》(廳字〔2016〕36號)，學(xué)習先進(jìn)經(jīng)驗，結合地方實(shí)際大膽探索創(chuàng )新，推動(dòng)公立醫院綜合改革向縱深發(fā)展。
(三)貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》(國衛體改發(fā)〔2015〕89號)，2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。各省(區、市)設定2017年度醫療費用增長(cháng)控制目標，結合實(shí)際分解到各地市、縣(市)和公立醫院，并于5月15日前報國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。國家將對2016年各省(區、市)公立醫院醫療費用增長(cháng)情況進(jìn)行排名和通報。
(四)全面推開(kāi)城市公立醫院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案;9月30日前，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國家衛生計生委、國家中醫藥局屬(管)醫院全部參加屬地公立醫院綜合改革。2017年啟動(dòng)改革的城市，地市級醫改領(lǐng)導小組要全面貫徹落實(shí)國家和省級黨委、政府關(guān)于公立醫院綜合改革的政策要求，在深入調研、精心測算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎上，以目標和問(wèn)題雙導向，制訂任務(wù)明確、路線(xiàn)清晰、措施有力、分工具體的實(shí)施方案，確保公立醫院綜合改革平穩有序推進(jìn)。省級醫改領(lǐng)導小組要嚴格審核把關(guān)，確保改革舉措指向明確、實(shí)用管用、解決問(wèn)題。實(shí)施方案印發(fā)后，于7月31日前報國家衛生計生委備案。
(五)鞏固完善前4批試點(diǎn)城市公立醫院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步健全公立醫院維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的'衛生材料降到20元以下;實(shí)行按病種收付費的病種不少于100個(gè);預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上;區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接;60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。
(六)拓展深化縣級公立醫院綜合改革。進(jìn)一步總結提煉推廣公立醫院綜合改革示范縣(市)經(jīng)驗，積極推進(jìn)縣域醫療服務(wù)共同體建設。到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵中醫藥服務(wù)提供和使用;縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。
(七)擴大公立醫院綜合改革示范。各省(區)分別確定1個(gè)城市作為省級公立醫院綜合改革示范城市;各直轄市分別確定1個(gè)區(縣)開(kāi)展省級示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各省(區)分別推薦1個(gè)縣(市)作為第二批國家級示范候選縣(市)。省級示范城市、國家級示范候選縣(市)和直轄市示范縣(區)名單經(jīng)省級醫改領(lǐng)導小組同意后，于5月15日前報國務(wù)院醫改辦。國務(wù)院醫改辦將會(huì )同有關(guān)部門(mén)遴選確定若干國家級示范城市和第二批國家級示范縣(市)，發(fā)揮典型引路作用，樹(shù)立改革樣板，擴大公立醫院綜合改革成效。各地要創(chuàng )造條件支持示范地區加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節突破創(chuàng )新、先行先試，以點(diǎn)帶面把公立醫院綜合改革引向深入。
三、真抓實(shí)干，確保各項改革任務(wù)落到實(shí)處
(一)各級衛生計生、財政部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，各級醫改辦要發(fā)揮統籌協(xié)調作用，建立任務(wù)臺賬，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，把責任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。國務(wù)院醫改辦對有時(shí)間節點(diǎn)和指標要求的改革任務(wù)建立《全面推開(kāi)公立醫院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬》(見(jiàn)附件)，各省(區、市)醫改辦于每月15日前報送上月進(jìn)展。國務(wù)院醫改辦將開(kāi)展專(zhuān)項督導檢查，按月通報各地進(jìn)展，對工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。
(二)各地要建立考核問(wèn)責機制，把全面推開(kāi)公立醫院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績(jì)效考核內容。各級衛生計生、財政部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向上級報告。國務(wù)院醫改辦將會(huì )同有關(guān)部門(mén)繼續開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，考核結果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實(shí)不到位的地方問(wèn)責追責。
(三)國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、財政部將對各省(區、市)開(kāi)展公立醫院綜合改革培訓，提高政策執行力。各省(區、市)、地市、縣(市、區)以及公立醫院要逐級對有關(guān)部門(mén)管理人員和全體醫務(wù)人員開(kāi)展培訓，實(shí)現公立醫院綜合改革培訓全員覆蓋，引導廣大醫務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
(四)各級醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強對公立醫院綜合改革典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映公立醫院綜合改革實(shí)踐和進(jìn)展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，為公立醫院綜合改革營(yíng)造良好輿論環(huán)境。
七部委聯(lián)合通知：9月底前全面推開(kāi)公立醫院改革
“十二五”以來(lái)，我國公立醫院綜合改革提速擴面，“以藥補醫”的機制加快破除。截至2017年初，縣級公立醫院全部取消藥品加成，城市公立醫院改革試點(diǎn)范圍已擴大到200個(gè)地市。
在前期試點(diǎn)基礎上，今年公立醫院綜合醫改將向全國推開(kāi)。其中，取消藥品加成，改變“以藥養醫”不合理現狀，是改革的重中之重。
按照政策要求，公立醫院將取消藥品加成，并按“騰空間、調結構、保銜接”的思路，破除舊機制、建立新機制。“騰空間”就是將開(kāi)展藥品生產(chǎn)流通全流程改革，擠壓藥品價(jià)格虛高的水分。開(kāi)展醫保支付方式改革，激發(fā)醫院及醫務(wù)人員合理用藥、控制費用的內生動(dòng)力。“調結構”就是把降低藥價(jià)、規范醫療服務(wù)行為騰出的空間用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，把檢查、檢驗價(jià)格降下去，服務(wù)價(jià)格提起來(lái)，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫院收入結構。“保銜接”，就是醫保支付和財政補助同步跟進(jìn)、無(wú)縫銜接。
在改革過(guò)程中，各級公立醫院將健全全面預算、第三方審計和信息公開(kāi)各項制度，堅決防止在取消藥品加成后，又出現以耗材、檢查、化驗牟利的情況，使2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。
同時(shí)，為使公立醫院綜合改革落地見(jiàn)效，各地將配套建立考核問(wèn)責機制，加強督促檢查和跟蹤評估。國務(wù)院醫改辦也將會(huì )同有關(guān)部門(mén)繼續開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，考核結果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實(shí)不到位的地方問(wèn)責追責
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