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醫療服務(wù)價(jià)格改革
國家發(fā)展改革委今天公布了《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，明確了醫療服務(wù)價(jià)格改革的路線(xiàn)圖和時(shí)間表。今后，我國將按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，全面推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。
當了十幾年的醫生，診療費只有幾塊錢(qián)，還不如理發(fā)師傅剪一次頭發(fā)掙得多。這次國家發(fā)改委等四部門(mén)合力推進(jìn)改革，目標正是提高診療、手術(shù)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，取消藥品加成、降低大型醫用設備檢查價(jià)格，既體現醫療技術(shù)價(jià)值、確保醫院良性運行，又實(shí)現群眾總體負擔不增加。
經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委、國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部、財政部等四部委出臺了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，提出到2020年基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。此舉是2015年推出的藥品價(jià)格改革的姐妹篇，其目的是理順醫藥比價(jià)，建立合理的醫藥價(jià)格形成機制。
1問(wèn) 價(jià)格改革具體改啥
江蘇省中醫院一位大夫去理發(fā)時(shí)，給他剪了幾年頭發(fā)的師傅告訴他：“我晉級了，過(guò)去剃頭是60元，現在漲到80元了!”師傅跟大夫聊天時(shí)表示，這20元漲得不算多，因為他都干了3年了。大夫說(shuō)：“我讀醫學(xué)院11年，當大夫十幾年，診療費一直只有幾塊錢(qián)。” 記者近日采訪(fǎng)中聽(tīng)到的這個(gè)例子，生動(dòng)演繹了我國公立醫院部分醫療服務(wù)價(jià)格不合理的問(wèn)題。
在醫改工作中，藥品價(jià)格和醫療服務(wù)價(jià)格一直是焦點(diǎn)。近年來(lái)，伴隨著(zhù)藥價(jià)改革的加快，醫療服務(wù)價(jià)格改革漸漸提上議事日程。2012年以來(lái)，醫療服務(wù)價(jià)格改革在各地試水，非公立醫院的醫療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)放開(kāi)，上海、江蘇、浙江、安徽、福建等省(市)已在全省公立醫院范圍內試點(diǎn)。記者采訪(fǎng)蘇皖兩省醫療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)了解到，各地改革主要內容有兩點(diǎn)：取消醫院的藥品加成和調整醫療服務(wù)價(jià)格，前者目標是破除“以藥補醫”的窘境，后者則為了體現醫療技術(shù)價(jià)值。
據國家發(fā)改委有關(guān)負責人介紹，此次四部委在深入調研、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)的基礎上，在《意見(jiàn)》中從5個(gè)方面提出了推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的任務(wù)。
一是推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理。對公立醫療機構，其基本醫療服務(wù)實(shí)行政府指導價(jià);其特需醫療服務(wù)和市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。對非公立醫療機構，其醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。
二是逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。公立醫院統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格。
三是改革醫療服務(wù)價(jià)格項目管理。國家負責制定全國醫療服務(wù)項目技術(shù)規范，指導醫療機構規范開(kāi)展服務(wù)。各地確定本地區醫療機構服務(wù)收費的具體項目。
四是推進(jìn)醫療服務(wù)定價(jià)方式改革。擴大按病種、服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。各地可按有關(guān)法律規定，授權設區市和有條件的縣(市)對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調整。
五是加強醫療服務(wù)價(jià)格監管。加強醫療服務(wù)成本監審和價(jià)格監測，完善定價(jià)過(guò)程中公眾參與、專(zhuān)家論證等制度。強化醫藥費用控制和價(jià)格行為監管，合理確定醫藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處亂收費行為。
2問(wèn) 配套改革怎么開(kāi)展
醫療服務(wù)價(jià)格改革涉及諸多領(lǐng)域，如何穩妥推進(jìn)決定著(zhù)改革的成敗。
江蘇省物價(jià)局副局長(cháng)孔祥平告訴記者：“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡(jiǎn)單平衡，解決不了深層次的問(wèn)題。必須要推進(jìn)醫療價(jià)格綜合改革。”比如，江蘇省在試點(diǎn)中除了這兩項改革外，還同時(shí)在增加政府投入、改革醫保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫院監管和考核、強化醫務(wù)人員執業(yè)行為管理等方面實(shí)行“八個(gè)同步”，全面統籌推進(jìn)。
由于這項改革涉及面廣、情況復雜，所以，《意見(jiàn)》明確了各有關(guān)部門(mén)的分工。如：價(jià)格主管部門(mén)統籌制定醫療服務(wù)價(jià)格改革政策，推進(jìn)價(jià)格調整和定價(jià)方式改革;衛生計生部門(mén)制定規范醫療服務(wù)行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)的政策措施;醫保部門(mén)做好醫保與價(jià)格政策的銜接配合，積極推進(jìn)醫保支付方式改革，制定醫保支付標準的政策措施。
國家發(fā)改委有關(guān)負責人表示，明確分工后，必須協(xié)同推進(jìn)改革，形成政策合力。
醫療服務(wù)價(jià)格改革必須強化價(jià)格與醫藥、醫保、醫療等方面政策的銜接聯(lián)動(dòng)，方能確保醫療機構良性運行、醫�；鹂梢猿惺�、群眾總體負擔不增加。具體來(lái)說(shuō)，醫療服務(wù)價(jià)格改革將與公立醫院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫保支付、分級診療、醫療行為監管等改革銜接配套，以增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。特別是，醫保支付、醫療控費政策必須與醫療服務(wù)價(jià)格改革政策同步出臺，同步實(shí)施。
3問(wèn) 患者負擔會(huì )增加嗎
無(wú)論是哪個(gè)領(lǐng)域的價(jià)格改革，老百姓最關(guān)心的是會(huì )不會(huì )多掏錢(qián)。為了確保改革后患者負擔總體上不增加，《意見(jiàn)》明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。
“控總量、騰空間、調結構”，是對醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制、結構調整。通過(guò)降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價(jià)格，以及通過(guò)規范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，用于提高醫療服務(wù)價(jià)格，以確保醫藥費用總量維持平衡。“保銜接”，是指價(jià)格改革與醫保支付政策要配套銜接。調整后的醫療服務(wù)價(jià)格要按規定納入醫保支付范圍，患者整體醫療費用負擔不會(huì )增加。同時(shí)，各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，明確醫藥控費指標，確保區域內醫療費用不合理增長(cháng)得到有效控制。
國家發(fā)改委有關(guān)負責人進(jìn)一步說(shuō)明，正因為醫療服務(wù)價(jià)格與群眾切身利益相關(guān)，改革充分考慮到社會(huì )和群眾承受能力，采取分步實(shí)施、穩步推進(jìn)的方式，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。一是圍繞公立醫院綜合改革，取消公立醫院藥品加成。取消藥品加成減少的收入，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格彌補一部分，并采取有升有降的結構性調整。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，最終實(shí)現醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系基本理順的目標。
近幾年各地試點(diǎn)進(jìn)行的醫療服務(wù)價(jià)格改革，社會(huì )各方面反映平穩，記者采訪(fǎng)的幾家試點(diǎn)醫院都表示，切換調價(jià)運轉的過(guò)程比較平穩。
據介紹，改革總體上實(shí)現了群眾整體負擔不增加、公立醫院良性運行、醫�；鹂梢猿惺艿念A期目標。對患者而言，藥品價(jià)格不同程度下降，總體負擔沒(méi)有增加。如安徽省改革后，全省100家城市公立醫院的門(mén)急診、住院次均費用同比分別下降3.7%和2.3%;門(mén)急診、住院次均藥品費用同比分別下降4.8%和13.5%。
對醫院和醫務(wù)工作者而言，取消藥品加成并未影響業(yè)務(wù)收入。安徽廬江縣醫院醫改后業(yè)務(wù)收入持續上升，三年收入結余平均年增10%—15%，醫務(wù)工作者的技術(shù)價(jià)值得以體現，一線(xiàn)員工待遇和積極性同步提升，而且行為更加規范。江蘇江寧醫院丁正院長(cháng)表達更直接：“過(guò)去我們醫院收入靠賣(mài)藥，現在我們一心一意搞技術(shù)、搞服務(wù)，醫院效益好得很，也留得住醫生了，而且來(lái)了就不想走!”
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