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醫療服務(wù)價(jià)格改革影響
醫療服務(wù)價(jià)格改革將圍繞正確處理政府和市場(chǎng)的關(guān)系，堅持調放結合，逐步建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與價(jià)格形成的機制。對于市場(chǎng)競爭充分、個(gè)性化需求強的公立醫療機構的醫療服務(wù)，要及時(shí)放開(kāi)價(jià)格，促進(jìn)競爭，更好地滿(mǎn)足百姓需求，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。那么醫療服務(wù)價(jià)格改革影響是什么?平民百姓也要關(guān)注一下!
醫療服務(wù)價(jià)格改革影響一
長(cháng)期以來(lái)，受“以藥補醫”機制未從根本上破除、醫療機構用藥和診療行為還不規范、醫�；鹬Ц端诫y以相應提高等因素制約，部分醫療服務(wù)價(jià)格難以調整合理，診療、護理、手術(shù)等醫療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價(jià)格偏低。
為進(jìn)一步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)醫療機構建立科學(xué)的補償機制，近日，《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》正式印發(fā)。它將帶來(lái)怎樣的變化?
說(shuō)到現行醫療服務(wù)價(jià)格無(wú)法體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，有其歷史背景，建國初期，國家將醫療衛生作為福利事業(yè)，醫療服務(wù)定價(jià)時(shí)的原則是“按照不含工資的成本核算”，也就是醫務(wù)人員的工資當時(shí)默認由國家財政負擔。隨后醫療事業(yè)的發(fā)展，卻使得僅靠財政遠遠不夠，藥品加成成為新的彌補方式。
業(yè)內人士解釋?zhuān)瑸槭裁磿?huì )有以藥補醫呢?八十年代我國財力吃緊，公立醫院可以通過(guò)藥品加成收入，來(lái)補償財政投入的不足，讓醫院能正常運轉和發(fā)展。這個(gè)政策到了今天，藥品的購銷(xiāo)領(lǐng)域就出現了一些問(wèn)題，我們醫務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值卻一直被低估，那就需要取消以藥補醫。
推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，就是要改變這一局面�！兑庖�(jiàn)》提出，要按“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，實(shí)現改革目標。而在《意見(jiàn)》下發(fā)以前，江蘇、浙江、安徽、福建、上海、山東等六個(gè)省級行政區已經(jīng)全面推開(kāi)了醫療服務(wù)價(jià)格改革的試點(diǎn)。什么叫“結構調整、有升有降”?記者在試點(diǎn)省份江蘇的南京市江寧區中醫院呼吸內科，遇到了一位門(mén)兒清的患者老張。
老張告訴記者：“醫療價(jià)格比青菜的價(jià)，對我來(lái)說(shuō)都更敏感。我長(cháng)期肺氣腫，去年我就住了十一次院。你說(shuō)我這種老病人對什么最敏感，就是對自己的費用。每次回去我都把明細仔細看的。公立醫院藥品零差價(jià)，斯利華原來(lái)五百多，一下子降了一百多，減輕了我很大的負擔。另外，B超、CT、檢查費也下去了。”
取消藥品加成、降低檢查檢驗費用，這就是所謂的“降“，那么，所謂的“升”指的又是什么呢?這家醫院呼吸內科的護士們對此感受則更加明顯。“護理費、診療費有一定上升。改革以前我們一級護理就是7塊錢(qián)，一二三級都是幾塊錢(qián)，現在是28一天，提高我們的勞動(dòng)價(jià)值，提升之后我們幸福指數就比較高了，按照三級甲等醫院，護士的離職率控制是5%，我們醫院0.3%。”
與此同時(shí)適當提高護理費等醫療服務(wù)價(jià)格，就是所謂“升”。但這一升一降當中，醫藥費用的總體水平真的可以保證“總量不變”嗎?調整醫療服務(wù)價(jià)格真的不會(huì )出現價(jià)格飆漲么?對此，《意見(jiàn)》提出，要通過(guò)規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。
相關(guān)負責人表示，換句話(huà)說(shuō)就是，雖然部分醫療服務(wù)費用低是事實(shí)，但玩兒命上漲也是不可能的，先要用降低藥品、耗材等費用騰挪出足夠的空間才行。此外，現階段基本醫療服務(wù)仍然實(shí)行政府指導價(jià)。而對于公共醫療機構提供的特需服務(wù)，雖然實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，但也要嚴格控制比例不得超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%.。但需要注意的是，總量不變確定，每個(gè)人的感受可能也會(huì )有所區別。
江蘇省人社廳處長(cháng)張自嶺舉例稱(chēng)，“比如說(shuō)那種以拿藥為主的病人，藥品加成取消了那他的感受肯定就是減輕。但如果說(shuō)是以服務(wù)為主，比如說(shuō)他要進(jìn)行一個(gè)復雜的手術(shù)，那手術(shù)的費用本身可能就提高了，但耗材的費用也是下降的。 ”
也許你會(huì )問(wèn)，改革后會(huì )不會(huì )由過(guò)去的多開(kāi)藥品和檢查，變成多開(kāi)理療、住院呢?對此，《通知》明確，各地衛生計生部門(mén)要加強行業(yè)監管和醫療機構內部管理，制定規范醫療服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。在2016年底前建立健全公立醫療機構總費用、日均(床日)費用、檢查檢驗收入占比、藥占比、門(mén)診和住院人次等指標定期通報制度，江蘇省物價(jià)局副局長(cháng)孔祥平表示，這此消彼長(cháng)之下，對于醫院的影響卻很深遠。從醫院的角度上來(lái)講，改變了它的收入結構，原來(lái)是靠賣(mài)藥、醫療服務(wù)和政府補助，但以后賣(mài)藥就不再掙錢(qián)了。通過(guò)這樣的一種改革，讓醫院由賣(mài)藥，轉向更多的創(chuàng )新醫療技術(shù)，提高醫療服務(wù)水平，改善醫療服務(wù)質(zhì)量。
根據《意見(jiàn)》，到2017年，將逐步縮小政府定價(jià)范圍，結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務(wù)價(jià)格，到2020年，要建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，積極探索通過(guò)醫保支付標準引導價(jià)格合理形成的機制。國家發(fā)改委經(jīng)濟研究所原所長(cháng)劉樹(shù)杰表示，醫�？刭M依然是醫改的關(guān)鍵環(huán)節，按病種付費是一個(gè)方向，但這些，包括醫療服務(wù)價(jià)格的改革，藥品價(jià)格的改革，都要發(fā)揮醫�？刭M的作用，這是個(gè)關(guān)鍵。
醫療服務(wù)價(jià)格改革影響二
國家發(fā)展改革委今天(6日)公布了《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，明確了醫療服務(wù)價(jià)格改革的路線(xiàn)圖和時(shí)間表。今后，我國將按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，全面推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。在改革過(guò)程中，要遵循醫院收入不降，公眾總體負擔不增，醫�；鹂沙惺艿脑瓌t，力爭到2020年基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，初步建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。
一問(wèn)：醫療服務(wù)價(jià)格改革改什么?
那么，什么是醫療服務(wù)價(jià)格?這次醫療服務(wù)價(jià)格改革改得是什么呢?
醫療服務(wù)價(jià)格是醫療機構對患者服務(wù)的醫療服務(wù)項目的收費標準，包括門(mén)診、住院、各項檢查、治療、檢驗、手術(shù)等項目的價(jià)格。在改革啟動(dòng)前，醫療服務(wù)收入、財政補助、藥品加成是公立醫院收入的主要渠道。受“以藥補醫”機制等因素制約，之前我國醫療服務(wù)價(jià)格總體偏低，公立醫院需要靠藥品加成來(lái)維持正常運行，有些公立醫院藥品加成收入甚至占到了整個(gè)收入的四成。
國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫藥處副處長(cháng) 朱德政：藥品收入在整個(gè)公立醫院的收入當中占的比例是比較高的，可能會(huì )出現一些用藥行為的不規范，甚至出現一些多開(kāi)藥的情況。
而在原有醫療服務(wù)價(jià)格體系中，醫療服務(wù)項目間的比價(jià)也不合理，診療、護理、手術(shù)等價(jià)格偏低，大型設備檢查、檢驗、治療等價(jià)格偏高。
國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫藥處副處長(cháng) 朱德政：這一次醫療服務(wù)價(jià)格改革主要要解決兩個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)就是破除以藥補醫機制，將原來(lái)的三個(gè)補償渠道變成兩個(gè)補償渠道，就是通過(guò)我們的醫療服務(wù)收入和財政補助讓醫療機構不要再通過(guò)藥品的收入來(lái)維持運營(yíng)。第二個(gè)就是通過(guò)改革，使醫療服務(wù)價(jià)格的內部結構更加合理。
二問(wèn)：醫療服務(wù)價(jià)格改革如何改?
以藥補醫機制的破除，意味著(zhù)公立醫院原先最重要的收入渠道沒(méi)有了，如何為公立醫院找到合理的補償機制成為這次改革成敗的關(guān)鍵，醫療服務(wù)價(jià)格改革一方面關(guān)系到公眾就醫費用支出，一方面關(guān)系到醫療機構、醫�；鸬恼＿\轉，那么，這次醫療服務(wù)價(jià)格改革到底是如何改的呢?
按照這次醫療服務(wù)價(jià)格改革“總量控制、結構調整、有升有降”的總體要求，目前，安徽、江蘇、浙江、福建等4個(gè)省市試點(diǎn)的城市公立醫院已經(jīng)把藥品加成從醫院收入中剔除，實(shí)現藥品零差率銷(xiāo)售。通過(guò)這部分價(jià)格空間，提高了之前偏低的診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低之前偏高的CT、核磁共振、高壓氧倉等大型醫療設備的檢查、治療費用。在確�；颊呖傮w就醫費用不增加的前提下，實(shí)現醫療服務(wù)價(jià)格的結構調整，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫藥處副處長(cháng) 朱德政：醫療服務(wù)價(jià)格改革一個(gè)非常關(guān)鍵的地方就是要綜合改革，第一個(gè)就是要確保我們的醫療機構能夠持續的運行;第二個(gè)，要保障我們的醫�；鹉軌虺惺�，我們要求調整后的醫療服務(wù)價(jià)格都要按照規定納入醫療保險的報銷(xiāo)范圍，確保我們的患者的費用總體上不增加。
此外，國家發(fā)展改革委還將進(jìn)一步改革完善藥品和醫療耗材集中招標采購工作，降低虛高價(jià)格。規范醫生診療行為，合理使用藥品和耗材。
江蘇物價(jià)局副局長(cháng) 孔祥平：通過(guò)現在這個(gè)改革，對于醫院來(lái)講，改變了它的收入制度，更深層次改變了醫院未來(lái)經(jīng)營(yíng)、管理和發(fā)展的理念，由過(guò)去擴大經(jīng)營(yíng)規模，多賣(mài)藥，多開(kāi)藥，而專(zhuān)項去創(chuàng )新醫療服務(wù)技術(shù)，提高醫療服務(wù)能力，這個(gè)改善醫療服務(wù)質(zhì)量，那么同時(shí)改善醫院自身的這個(gè)經(jīng)營(yíng)管理。
三問(wèn)：未來(lái)醫療服務(wù)價(jià)格如何管?
這次醫療服務(wù)價(jià)格改革，特別強調有升有降，降的是藥品加成和檢查檢驗的費用，升的是診療、手術(shù)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格。那么如何確保該降的費用降下去?未來(lái)醫療服務(wù)價(jià)格將如何監管呢?
記者了解到，國家發(fā)展改革委要求各地在推進(jìn)改革的過(guò)程中要建立一個(gè)評估機制，要跟蹤了解改革的進(jìn)展情況。
國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫藥處副處長(cháng) 朱德政：評估機制很重要一點(diǎn)就是評估我們在改革過(guò)程中這些政策的執行情況，政策效果，包括取消藥品加成政策，要落實(shí)到位，提高哪些項目?jì)r(jià)格，降低哪些項目?jì)r(jià)格要落實(shí)到位。
此外，在價(jià)格監管方面，國家發(fā)展改革委也要求各地要加強藥價(jià)的監管。對于改革過(guò)程中出現的各種醫藥價(jià)格的違法行為要嚴肅查處。
國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫藥處副處長(cháng) 朱德政：現在國家發(fā)改委實(shí)際上建立了一個(gè) 12358的價(jià)格監管平臺，通過(guò)這樣的平臺及時(shí)的回應老百姓的關(guān)切。
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