院外帶入壓瘡相關(guān)因素分析及預防
院外帶入壓瘡相關(guān)因素分析及預防【1】
【摘要】 目的 分析患者院外發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素，探討社區及家庭有效預防措施。
方法 回顧我院2004年1月～2006年11月141例患者院外帶入壓瘡，共262處壓瘡，用數學(xué)平均差和百分比進(jìn)行統計分析。
結果 帶入壓瘡中基層醫院轉入14.89%，家中帶入85.11%;內科疾病患者75.18%，外科疾病患者24.82%;男性60.28%，女性39.72%; 60歲以下26.24%，61歲以上73.76%，患者隨著(zhù)年齡的增加壓瘡發(fā)生率也增加;好發(fā)部位前三位為骶尾部38.39%，足根部11.37%和臀裂10.43%;壓瘡分期為Ⅰ期17.54%，Ⅱ期53.08%，Ⅲ期23.70%，Ⅳ期5.69%，大面積、深度壓瘡者多發(fā)于內科疾病的老年人。
結論 減少院外患者壓瘡發(fā)生率，關(guān)鍵在于有效的社區和家庭護理，對感覺(jué)運動(dòng)功能障礙、年齡大、內科慢性病等高危人群，加強健康教育，推行社區和家庭壓瘡危險因素的評估及預防護理，是降低院外壓瘡發(fā)生率的有效措施。
【關(guān)鍵詞】 院外 壓瘡評估 社區護理 家庭護理
壓瘡護理是臨床護理工作三大并發(fā)癥之一，發(fā)生壓瘡不僅患者痛苦、加重病情、降低生活質(zhì)量，而且增加了患者經(jīng)濟負擔、增加護理工作量，隨著(zhù)醫院基礎護理工作的加強及難免壓瘡評估的實(shí)施，對發(fā)生壓瘡危險性高的患者，及時(shí)采取相應護理措施，大醫院的院內患者發(fā)生壓瘡甚少，但由于基層醫院護理人力缺乏較嚴重及社區和家庭護理不完善[1-3]，忽視了給予患者的關(guān)心，對壓瘡危險因素高的患者未能正確評估及采取有效預防護理措施，致院外發(fā)生壓瘡比例較高，因此了解壓瘡危險因素及正確評估方法，對壓瘡高�；颊哂蓄A見(jiàn)性，做好社區及家庭的壓瘡預防和護理，才能降低院外壓瘡發(fā)生率。
本文對院外帶入壓瘡的141例患者進(jìn)行評估、相關(guān)因素的統計分析，為壓瘡的預防護理提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
院外帶入壓瘡患者141例，共發(fā)生壓瘡262處，其中基層醫院轉入21例，家中帶入120例;男性85例，女性56例;年齡從3～104歲，平均年齡(64.21±15.34)歲;內科患者106例，平均年齡68.66歲，外科患者35例，平均年齡52.16歲，患者帶入壓瘡最多有10處，最大面積為25cm×15cm。
1.2 方法
我院2004年1月～2006年11月對各臨床科室上報護理部的壓瘡患者，由專(zhuān)業(yè)小組成員會(huì )診、評估，護理部分管主任審核，對各相關(guān)因素進(jìn)行統計分析，壓瘡危險因素評估以護理部參照(Waterlow Scale評估表)制定的“壓瘡危險因素評估表”為準，輕度危險為10～14分，中度危險為15～19分，高度危險為≥20分;疾病診斷以“深圳市常見(jiàn)疾病基本診療規范”診療標準;壓瘡分期標準參照護理學(xué)基礎教材[4]。
2 結果
見(jiàn)表1～3。
表1 141例院外發(fā)生壓瘡分析表(略)注：年齡最小3歲，最大104歲，平均年齡(64.21±15.34)歲。
表2 141例院外發(fā)生壓瘡與疾病關(guān)系(略)注：1例患者8項疾病診斷。
表3 141例院外發(fā)生壓瘡262處的部位與分期分析(略)注：其它部位包括：頭枕部、頜部、腰部、坐骨結節、陰囊、肘部、腕部、大腿、小腿、趾。
表4 141例院外發(fā)生壓瘡與年齡關(guān)系(略)
3 討論
患者皮膚出現的最嚴重問(wèn)題是發(fā)生壓瘡，壓瘡本身不是原發(fā)疾病，它大多是隨著(zhù)其他的原發(fā)病未經(jīng)很好地護理而造成的損傷 [4]。
3.1 從本文統計分析結果中表1～2提示，帶入壓瘡中從家中帶入多于外院(基層醫院)轉入。
由于疾病譜的改變使慢性病患者增多，且目前醫療費用的上漲使大多數經(jīng)醫院治療病情穩定的患者及慢性病患者需要在家中接受康復治療，但社區護理和專(zhuān)職家庭護理欠完善[3]，大多數患者在家是由親屬或陪護進(jìn)行照護，親屬對老人的護理，只是生活上的照料和感情上的付出[5] ，其照護能力和效果未能達到大醫院的要求，造成在家中發(fā)生壓瘡的比例高。
內科患者發(fā)生壓瘡比例大于外科患者，排在前4位有呼吸系統疾病、神經(jīng)系統疾病、糖耐量異常、低蛋白癥，因內科的慢性病、60歲以上老年患者多，因此壓瘡易發(fā)性增高。
壓瘡患者為61.74%同時(shí)合并2種以上疾病，其中1例患者共8個(gè)診斷，慢性呼吸系統疾病合并有其它并發(fā)證時(shí)病情較重，強制性臥床，抵抗力低;感覺(jué)功能障礙的神經(jīng)系統疾病患者，反應遲鈍，對疼痛不敏感，長(cháng)時(shí)間沒(méi)有改變體位也未覺(jué)得受壓部位疼痛;糖耐量異常、低蛋白癥、癌癥晚期患者全身營(yíng)養不良，皮膚抵抗力差，疲乏無(wú)力，缺乏主動(dòng)翻身，一旦出現壓瘡，恢復極慢，給患者造成更大痛苦，因此壓瘡預防尤其重要。
3.2 結果顯示，男性發(fā)生壓瘡為60.28%，因男性從事的工作性質(zhì)多數為建筑、高空、駕駛、礦井等容易受傷作業(yè)，受傷后因骨折固定，活動(dòng)受限，多采取強迫、被動(dòng)體位，而且體表的疼痛敏感性男性低于女性，對疼痛的耐受性男性高于女性[6] ，因此缺少主動(dòng)翻身或改變體位，長(cháng)期臥床致食欲不佳、營(yíng)養不良而易發(fā)壓瘡，因此應鼓勵和指導患者及家屬主動(dòng)和被動(dòng)翻身、按摩受壓部位，加強營(yíng)養，防止壓瘡發(fā)生。
3.3 表3結果顯示，壓瘡好發(fā)部位依次為骶尾部38.39%，足根部11.37%和臀裂10.43%，與呂式瑗的護理學(xué)基礎稍有差別(褥瘡好發(fā)部位：骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、膝關(guān)節的內外側、內外踝部、足根部、耳廓、枕骨等)[7]。
壓瘡好發(fā)部位主要在身體的受力點(diǎn)和長(cháng)時(shí)間受壓部位，臀腰之間(骶尾部、臀裂、髂部)58.40%，足踝之間(足根、踝部)19.08%，無(wú)論采取平臥位或半坐臥位、坐位均對臀腰、足踝產(chǎn)生一定壓力和剪切力，下肢癱瘓尤其明顯，合并大小便失禁者，可使會(huì )陰周?chē)镑疚膊砍Ｌ幱诔睗駹顟B(tài)，且由于骶尾部、足根部的皮下脂肪少、循環(huán)較差等解剖特點(diǎn)，均是壓瘡高危因素。
3.4 表3提示，Ⅱ期以上壓瘡82.46%，有2處以上壓瘡45.22%，在10例15處Ⅳ期壓瘡的患者中外科患者3例占30%，平均年齡32歲，內科患者7例占70%，平均年齡69.18歲，提示Ⅱ期以上壓瘡比例偏高，內科疾病的老年人發(fā)生嚴重壓瘡比例較高，由于患者家屬或陪護對壓瘡的認識不足、重視不夠，老年人自我照顧能力普遍較差[5]，出現壓瘡后自護不力又送往醫院進(jìn)一步治療，因此Ⅱ期以上壓瘡比例偏高。
3.5 壓瘡的發(fā)生與年齡成正比。
隨著(zhù)年齡的增加發(fā)生壓瘡系數也增加，年齡預警值為>54.44歲[8];70歲以上患者壓瘡發(fā)生率可達70%[9];本文分析結果為，壓瘡平均年齡64.21歲，61歲以上占70.43%。
因老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加[4]，且隨著(zhù)年齡增大，各種免疫力下降，大多合并有不同程度的慢性病，82%的老年人患有慢性病[5] ，全身微循環(huán)較差，皮下有效毛細血管減少，活動(dòng)能力受限，胃腸吸收功能也較差，不同程度出現低蛋白血癥和貧血。
Byme和Salzberg研究指出應將低蛋白血癥和貧血作為壓瘡發(fā)生的主要危險因素，低蛋白血癥和貧血并存，壓瘡發(fā)生的危險更大[8]。
綜上所述，控制壓瘡最關(guān)鍵是預防，若有多危險因素并存，則壓瘡易發(fā)性更高，需重點(diǎn)預防。
護理知識缺乏，護理措施不當是老年患者并發(fā)壓瘡的常見(jiàn)原因，帶入壓瘡患者的家庭中由無(wú)專(zhuān)業(yè)護理知識的家屬和陪護照顧占75%[10]，因此加強社區及家庭護理是降低院外壓瘡的重要措施。
患者在住院期間，護士利用工休座談會(huì )、錄像、手冊、示范與講解等方式，開(kāi)展多種形式的健教活動(dòng)，特別是針對壓瘡高危險因素又需要回家繼續康復治療的患者給予重點(diǎn)指導，使患者及家屬、照護者了解患者發(fā)生壓瘡的后果和易發(fā)因素(營(yíng)養、年齡、部位、壓力、磨擦力、剪切力、潮濕等)，提高其自護能力，指導并發(fā)放壓瘡危險因素評估表，使患者及家屬、照護者掌握壓瘡危險因素的評估和預防護理知識、方法，保持衣服和床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑，使用有彈性床墊，床褥松軟透氣。
有條件者使用氣墊床，每天用溫水擦浴，保持皮膚清潔，勤翻身，翻身時(shí)避免拖、拉、推，使用提床單法搬動(dòng)患者，減少磨擦力，按摩拍背，促進(jìn)局部血循環(huán)和氧供，使用便器時(shí)抬高腰背、臀部，注意避免皮膚受損，鼓勵患者增加蛋白質(zhì)和維生素，保持良好心境，指導功能鍛煉，鼓勵自主活動(dòng)，增加被動(dòng)翻身活動(dòng)。
術(shù)后早期活動(dòng)，是預防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵[11]。
半坐臥位時(shí)骶尾部的剪切力最大，滑動(dòng)時(shí)更為明顯，因此抬高床頭應不超過(guò)30°，取半坐位臥位時(shí)膝下用適當支架[11]，或放軟枕、涼枕，可減少剪切力的產(chǎn)生。
建立較為系統、完善的社區護理和衛生服務(wù)體系，建立社區護理服務(wù)和醫院護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，建立以全科護士為主體的社區護理服務(wù)技術(shù)隊伍，加強對社區護士的培訓是社區護理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵[3]。
為提高社區護理質(zhì)量，醫院應選派工作能力和責任心強的護士到定點(diǎn)社區健康服務(wù)中心工作，實(shí)行輪崗制度，護理部和健康教育人員定期給予培訓指導和監督檢查。
衛生主管部門(mén)也應定期組織大醫院相關(guān)人員到非定點(diǎn)社區培訓和指導、檢查護理工作，使社區護理由被動(dòng)轉為主動(dòng)。
社區服務(wù)中心提供咨詢(xún)服務(wù)，建立完善的社區居民健康檔案和互動(dòng)聯(lián)系信息，發(fā)放聯(lián)系卡，社區護理人員應掌握服務(wù)對象中的壓瘡高危人群，定期向社區服務(wù)對象及陪護進(jìn)行健康教育，介紹壓瘡危險因素及預防、護理壓瘡的重要性，使普遍患者家庭陪護掌握壓瘡的相關(guān)知識，取得患者和家屬的理解與配合，鼓勵家屬陪護積極參與自我護理。
社區護士應與看護者建立合作伙伴關(guān)系，耐心指導患者及家屬陪護正確評估壓瘡危險因素，實(shí)施預防、護理壓瘡的措施及方法，并對其陪護給予相應的干預措施，提高家庭看護能力和自護能力，使患者家屬能給予患者關(guān)心和落實(shí)有效的預防、護理措施，如給患者補充營(yíng)養，正確翻身、擦浴、使用便器、更換床單位、觀(guān)察受壓部位皮膚等。
定期家訪(fǎng)，指導和評價(jià)實(shí)施效果，詳細記錄訪(fǎng)視情況，及時(shí)追蹤，及時(shí)修訂護理措施，提供必要的護理，以提高壓瘡預防的有效性。
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院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡知識與需求調查【2】
摘要：目的：了解院外帶入壓瘡患者家屬對壓瘡預防和護理知識的掌握程度和健康教育的需求，為提供個(gè)性化的健康宣教和護理提供依據。
方法： 向家屬發(fā)放自行設計的問(wèn)卷調查表，應用統計學(xué)方法統計分析數據。
結果：院外發(fā)生壓瘡患者家屬對壓瘡的預防和護理知識知曉率總體水平較低，對壓瘡的預防和護理知識有較高需求。
結論：護理人員應根據患者家屬對疾病知識的掌握程度、不同文化程度和健康教育的不同需求，給予針對性的健康指導，從而促進(jìn)家屬正確的照顧行為，提高壓瘡患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：壓瘡 院外帶入壓瘡 家屬 需求評估
壓瘡是由于壓力、剪切力和/摩擦力而導致皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處[1]。
目前院外長(cháng)期臥床病人由于社區和家庭護理不完善[2]，對壓瘡危險因素高的病人未能正確評估及采取有效預防措施，致發(fā)病率遠高于醫院。
院外發(fā)生壓瘡的原因除了本身的疾病因素外，尹莉芳[3]認為，在院外發(fā)生壓瘡的大部分原因是家屬缺乏相關(guān)的知識和技能、防護意識差、重視不夠造成的。
為了解院外帶入壓瘡患者家屬對壓瘡預防和護理知識的掌握程度和健康教育的需求，為提供個(gè)性化的健康宣教和護理提供依據。
我們對 2013年1月-12月在本院新入院的116名院外帶入壓瘡患者的家屬進(jìn)行了壓瘡知識和需求的調查，現匯報如下。
1對象與方法
1.1調查對象 以2013年1月至2013年12月新入院的116例院外
帶入壓瘡患者的家屬為調查對象。
院外帶入壓瘡患者主要指入院時(shí)受壓處皮膚有破損，壓瘡風(fēng)險評估(Braden評估量表)為有壓瘡風(fēng)險者(Braden評估≤16分，有脊柱損傷者Braden評估≤18分)，按照美國壓瘡專(zhuān)家組2007年更新的定義和分期[2]進(jìn)行嚴重程度評價(jià)。
接受調查的家屬均選擇年滿(mǎn)18周歲，精神正常，有正確的認知能力，為患者的第一照顧者或主要照顧者。
1.2 調查工具 院外帶入壓瘡患者入院24h內采用自行設計的調查問(wèn)卷對其家屬進(jìn)行調查，調查問(wèn)卷通過(guò)文獻調研和專(zhuān)家咨詢(xún)設計而成，包括三個(gè)部分的內容：①家屬一般資料，包括性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系，對患者發(fā)生壓瘡的態(tài)度、照顧患者的時(shí)間、健康狀況等基本信息。
�、诩覍賶函徶R掌握情況：包括壓瘡的高發(fā)因素、預防壓瘡的主要措施和護理工具、發(fā)生壓瘡后的護理和居家已經(jīng)采取的護理等。
�、奂覍賹函徶R的需求：包括病因、預防知識、治療和護理知識及居家護理等10條。
1.3 調查方法 統一培訓全院各臨床科室的壓瘡聯(lián)絡(luò )員，由各科室壓瘡聯(lián)絡(luò )員向帶入壓瘡患者的家屬發(fā)放問(wèn)卷，解釋本次調查的目的、自愿原則和問(wèn)卷填寫(xiě)要求，獲得家屬知情同意。
家屬獨立完成問(wèn)卷填寫(xiě)，聯(lián)絡(luò )員當場(chǎng)檢查每一份問(wèn)卷填寫(xiě)情況，及時(shí)補漏和糾正錯誤，確保每份問(wèn)卷的有效性。
同時(shí)聯(lián)絡(luò )員對受調查的家屬進(jìn)行訪(fǎng)談和現場(chǎng)查看等方法。
1.4 統計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統計學(xué)處理。
采用均數、標準差、構成比等描述統計方法描述患者家屬的一般情況、知識得分、知識需求情況。
2 結果
2.1 院外帶入壓瘡患者家屬一般情況
發(fā)放問(wèn)卷116份，回收116份。
調查對象女性66例，男性50例，平均年齡(48.65±24.40)歲。
接受調查的116位家屬文化程度大學(xué)本科及以上7例(6%)，高中文化13例(11 %)，初中文化36例(31%)，小學(xué)文化43例(37%)，文盲17例(15%)。
照顧時(shí)間3天～16年不等。
其中有27例為患者長(cháng)期聘請的護理員。
45例為配偶、23例為子女，21例為其他親屬。
87例(77%)的家屬對患者的壓瘡治療持積極態(tài)度，29(23%)的家屬因為經(jīng)濟、照顧時(shí)間長(cháng)、護理量大等持消極態(tài)度。
被調查的家屬中有18例的健康狀況較差，照顧者本身為患者。
2.2 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識掌握情況(見(jiàn)表1)
表1 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識掌握情況
2.3 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識需求狀況(見(jiàn)表2)
表2 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識需求狀況
3討論
3.1 院外發(fā)生壓瘡患者家屬壓瘡預防和護理知識缺乏 從本調查看，照顧壓瘡患者的家屬小學(xué)以下文化程度的占了52%，家屬缺乏正確的壓瘡預防和護理知識，談過(guò)調查、訪(fǎng)談、現場(chǎng)查看等方法發(fā)現仍有家屬使用陳舊甚至是錯誤的方法在預防和護理壓瘡病人，如受壓處使用圓形氣墊圈、局部傷口使用抗生素粉、用不知名的草藥敷傷口等。
分析存在的原因：①由于家庭經(jīng)濟狀況差，無(wú)錢(qián)購買(mǎi)壓瘡預防和護理用品;②家屬長(cháng)期照顧，心理上產(chǎn)生疲憊感，對患者態(tài)度消極;③家屬本身患有身體疾病，無(wú)力照顧;④家屬文化程度低，從未接受相關(guān)知識的培訓。
3.2 院外發(fā)生壓瘡患者家屬壓瘡知識需求大 由于家屬從未受過(guò)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識培訓，獲取信息來(lái)源少，文化程度低等因素，其中95%家屬非常迫切希望能得到醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)的指導和治療，以幫助患者早日康復。
臨床護士是壓瘡防治、教育的主力軍[4]。
要做好患者家屬的宣教，首先應該做好護士的培訓。
蔣琪霞[5]等認為綜合性治療醫院有必要參照美國傷口造口失禁護理特色，成立多學(xué)科壓瘡或傷口護理小組，采用小組培訓和全院護士講座及舉辦學(xué)習班、案例討論會(huì )等多種形式進(jìn)行壓瘡護理新知識的普及更新、Braden量表的正確使用，做到護士培訓無(wú)盲區覆蓋。
3.3 根據患者家屬的接受能力提供個(gè)性化的宣教 根據2012年最新的壓瘡預防指南建議：凡有壓瘡危險者和已有壓瘡患者需使用有效的減壓裝置，并需有計劃或有規律改變體位。
責任護士在宣教時(shí)應該根據家屬的文化程度和接受能力來(lái)，應該手把手的教患者正確的30度側臥翻身、指導擺放合適的舒適額體位，指導家屬正確的，指導患者及家屬購買(mǎi)正確的預防壓瘡產(chǎn)品，指導其如何給患者加強營(yíng)養，向家屬說(shuō)明翻身的重要性和意義，避免壓瘡處再次受壓等。
印制圖文并茂的壓瘡預防和護理的宣傳冊子比單純的文字宣教單效果好。
請家屬觀(guān)看看壓瘡預防和護理的光碟，每個(gè)病房懸掛預防壓瘡的展板等。
3.4 做好壓瘡患者的延續護理 壓瘡好發(fā)于長(cháng)期臥床、活動(dòng)不便、年老體弱、腦卒中后遺癥等患者，他們中有部分壓瘡痊愈，但如果護理不得當，出院后仍有可能發(fā)生壓瘡;部分因為壓瘡愈合周期長(cháng)，壓瘡未痊愈即出院。
所以做好壓瘡患者的延續護理是我們應該重視的問(wèn)題。
患者住院期間應該建立壓瘡患者護理檔案，用于繼續跟蹤、隨訪(fǎng)、上門(mén)服務(wù)及延續護理。
采取多種形式如電話(huà)隨訪(fǎng)、微信、QQ群或上門(mén)服務(wù)等方式對患者實(shí)行個(gè)性化的延續護理。
鄭碧霞[6]等提出定期家訪(fǎng)，詳細記錄訪(fǎng)視情況，對家庭護理措施實(shí)施效果評價(jià)，及時(shí)追蹤，及時(shí)修訂護理措施，提供必要的護理幫助，以提高壓瘡預防的有效性。
有資料數據表明，院外壓瘡發(fā)生率遠高于醫院，不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且巨大地消耗醫藥、護理費用[3]。
護理人員應充分認識到這一點(diǎn)，在不斷學(xué)習規范、科學(xué)的壓瘡預防和護理知識的同時(shí)，應為壓瘡患者家屬提供個(gè)性化的健康宣教，尤其應該探索延續行護理，讓長(cháng)期臥床、生活不能自理患者能得到的正確、有效的護理，以促進(jìn)患者的康復，提高其生活質(zhì)量。
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壓瘡相關(guān)因素及治療新進(jìn)展【3】
【摘 要】目的：從壓瘡的形成因素、預防、治療方面綜述壓瘡的臨床新進(jìn)展。
方法：對高危人群采取針對性的護理措施有效預防壓瘡發(fā)生。
結果：傳統治療方法配合電療、紅外線(xiàn)照射治1-2期壓瘡;濕性愈合理論，封閉式負壓引流術(shù)治療重度壓瘡療效肯定。
結論：濕性傷口愈合療法優(yōu)于干性療法，可顯著(zhù)提高療效，縮短住院時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】壓瘡;相關(guān)因素;預防和治療
壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、復合剪切力、摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷，又稱(chēng)褥瘡，壓力性潰瘍。
泛指局部組織長(cháng)期受壓，影響血液循環(huán)，導致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續缺血缺氧、營(yíng)養不良而致組織潰爛壞死。
1 壓瘡形成相關(guān)因素
1.1 低蛋白血癥
長(cháng)期臥床及高齡患者的營(yíng)養攝取不足均會(huì )影響傷口的愈合導致免疫力下降或因貧血、休克、糖尿病、高血脂改變血流而降低皮膚對壓瘡形成的抵抗力。
1.2 力學(xué)因素
包括垂直壓力、摩擦力、剪切力。
通常是2-3種力聯(lián)合作用導致。
不論任何部位，局部壓力達到足夠大、時(shí)間足夠長(cháng)都可發(fā)生壓瘡[1]。
久處固定不動(dòng)是壓瘡發(fā)生的主要原因之一。
摩擦力是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動(dòng)而產(chǎn)生的，可破壞皮膚的保護性角質(zhì)層而使皮膚屏障作用受損。
剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對移位切斷供血使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷，形成剪切力性潰瘍。
1.3理化因素
包括潮濕、溫度皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液及各種滲出引流液刺激而變得潮濕，因被軟化抵抗力下降，消弱了皮膚的屏障作用，增加壓瘡發(fā)生幾率[2]。
體溫升高時(shí)，機體新陳代謝率增高，組織細胞對氧需求量增加。
體溫升高1℃，組織代謝需氧率增加10%[3]。
加之局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴重。
1.4皮膚因素
隨著(zhù)年齡增加，皮膚在解剖結構、生理功能及免疫功能等方面出現衰退現象。
表現為皮膚松弛、干燥、缺乏彈性。
皮下脂肪萎縮，分泌減少感覺(jué)反應遲鈍，導致皮膚易損性增加。
1.5矯形器使用不當
機體活動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙，都可導致血液循環(huán)受阻，局部組織受壓缺血壞死導致壓瘡發(fā)生。
1.6急性應激因素
急性應激使患者體內代謝紊亂，腎上腺皮質(zhì)激素生成增多，膠原蛋白合成被抑制而使組織易于分解致潰瘍發(fā)生。
2 壓瘡的預防
2.1更換臥位，2小時(shí)翻身一次。
間歇性解除局部組織承受的壓力是預防壓瘡的首要措施。
2.2保護骨隆突處和支持身體空隙處，采用軟枕或泡沫墊、凝膠墊、氣墊、水墊等可減少局部壓力。
2.3保持床單和被褥清潔、平整、無(wú)碎屑，避免皮膚摩擦受損。
2.4改善全身營(yíng)養狀況，酌情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時(shí)輸血及靜脈輸注高營(yíng)養物質(zhì)。
3 壓瘡治療
3.1傷口局部還藥，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(cháng)，預防和控制感染。
3.2高頻電療，紅外線(xiàn)照射可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適于1-2期壓瘡治療。
3.3濕性愈合理論治療重度壓瘡療效肯定。
其核心是使用各種濕性敷料促進(jìn)壞死組織軟化、溶解、清除，營(yíng)造有利于愈合的微環(huán)境。
3.4復方壓瘡液和濕潤燒傷膏組合療法：復方壓瘡液是18種氨基酸注射液100毫升加阿米卡星注射液2毫升組成，作用于大面積深部壓瘡可使深部肌肉組織快速生長(cháng);濕潤燒傷膏為創(chuàng )面提供豐富的營(yíng)養和濕潤環(huán)境，加快創(chuàng )面愈合。
3.5手術(shù)治療：可采用局部皮瓣或帶蒂血管肌皮瓣轉移治療。
3.6高壓氧治療：改善微循環(huán)促進(jìn)創(chuàng )面上皮細胞及成纖維細胞再生，穩定細胞膜通透性，促進(jìn)肉芽組織生長(cháng)。
3.7負壓封閉引流技術(shù)(VSD)：以高分子泡沫敷料內置多側孔硅膠引流管具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜和分子閥功能的生物半透膜以及負壓封閉引流裝置組成。
一次封閉引流可保持7-10天，不需要換藥，減輕病人痛苦，加快創(chuàng )面愈合。
通過(guò)闡述壓瘡相關(guān)因素及壓瘡治療新進(jìn)展，改變了傳統創(chuàng )面干性愈合的觀(guān)念，肯定了無(wú)菌條件下濕潤環(huán)境利于創(chuàng )面愈合。
臨床上更重要的是做好壓瘡預防。
一切從病人實(shí)際出發(fā)，客觀(guān)承認壓瘡危險因素，努力探索預防和治療新技術(shù)，減輕病人痛苦。
參考文獻：
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