左氧氟沙星在耐多藥肺結核治療中的效果觀(guān)察
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摘要：了解左氧氟沙星在耐多藥肺結核臨床治療中的效果，觀(guān)察其不良反應和安全性。策略：對2013年4月到2014年4月接診的74例耐多藥肺結核患者進(jìn)行臨床治療比較觀(guān)察。對照組37人接受常規藥物治療。實(shí)驗組37人在對照組的基礎上酌情添加左氧氟沙星，比較觀(guān)察兩組患者的康復效果、不良反應等情況。結果：實(shí)驗組顯效14例、好轉21例、無(wú)效2例，康復率為94.5%;對照組顯效9例、好轉22例、無(wú)效6例，有效率為83.7%。兩組康復效果存在明顯差異，p<0.05。實(shí)驗組發(fā)生轉氨酶升高3例、腸胃不適2例，頭暈4例;對照組出現轉氨酶升高6例、腸胃不適5例、頭暈惡心5例。結論：左氧氟沙星在耐多藥肺結核臨床治療中表現出色，具有臨床推廣意義。
關(guān)鍵詞：耐多藥肺結核;左氧氟沙星;效果觀(guān)察
耐多藥肺結核是致死率較高的一類(lèi)疾病，具有發(fā)病廣泛、病情遷延難治、耐藥性強的特征，給患者的生命健康和安全帶來(lái)巨大威脅。臨床治療發(fā)現常用的利福平、異煙肼等藥物效果不佳。本次研究采用新型廣譜抗菌藥物左氧氟沙星進(jìn)行治療，發(fā)現患者的康復效果比使用常規藥物有較明顯的提高，現在報告如下。
1.資料與策略
1.1基本資料 選擇2013年4月到2014年4月接診的74例耐多藥肺結核患者進(jìn)行臨床治療觀(guān)察。對照組37人，其中男性17人、女性20人，年齡為21～78歲，平均年齡42.6±3.5歲，侵潤型14例、空洞型23例。實(shí)驗組37人，其中男性19人，女性18人，年齡為23～74歲，平均年齡43.2±3.1歲，侵潤型17人，空洞型17例。兩組患者的年齡、病情、性別不存在明顯差異，p>0.05，有可比性。對于存在肝腎功能障礙、心腦血管疾病、精神類(lèi)疾病或喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏病史的患者進(jìn)行排除。
1.2治療策略 對照組采用常規治療。每日肌注阿米卡星0.4g一次，口服丙硫異煙胺片0.2g兩次，口服氨基水楊酸鈉4g三次。實(shí)驗組在對照組的基礎上給與左氧氟沙星0.2～0.3g，每天兩次[1]。治療期間認真觀(guān)察記錄患者的痰細菌學(xué)表現、肺部造影、肝腎功能、血常規、尿常規等項目，對患者接受治療后的不良反應情況進(jìn)行登記。
1.3評價(jià)標準 根據《結核病診療指南》[2]對患者的痰細菌學(xué)檢查結果進(jìn)行判斷，持續兩個(gè)月轉陰為有效。根據胸片檢查判斷病灶部位康復狀況，以吸收超過(guò)2/3且空洞閉合為顯效。以吸收不足2/3且空洞縮小為好轉。以病灶、空洞無(wú)變化甚至惡化為無(wú)效。
1.4統計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統計學(xué)處理，以t進(jìn)行檢驗，以p<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2.結果
2.1實(shí)驗組和對照組的康復效果分析 實(shí)驗組顯效14例、好轉21例、無(wú)效2例，康復率為94.5%;對照組顯效9例、好轉22例、無(wú)效6例，有效率為83.7%。兩組康復效果存在明顯差異，p<0.05。
3.討論
耐多藥肺結核是指肺結核患者對異煙肼、利福平等多種肺結核藥物有較強的耐藥性。此類(lèi)患者接受治療的效果普遍不理想，多具有久治不愈、效果不明顯的特征，成為當前威脅人類(lèi)健康的呼吸系統主要疾病之一。從表1的結果來(lái)看，實(shí)驗組在常規治療方式上加入左氧氟沙星的效果較為理想，患者的康復效率達到94.5%，遠高于常規治療組的83.7%。結合實(shí)驗組和對照組不良反應的發(fā)生情況來(lái)看，左氧氟沙星顯然具有康復效果好、不良反應少、適用范圍廣的特點(diǎn)。根據相關(guān)文獻報道給出的結論，左氧氟沙星能夠起到抑制細菌復制轉錄的效果[3]，它在與R、H等藥物進(jìn)行搭配使用的時(shí)候不但沒(méi)有產(chǎn)生交叉耐藥性，還能夠增強抗菌能力，提升藥物的殺傷力，降低患者的耐藥性。左氧氟沙星是一種典型的喹諾酮類(lèi)藥物，根據藥代動(dòng)力學(xué)的相關(guān)研究，喹諾酮類(lèi)藥物的生物利用率很高，服藥后藥物在體液中的濃度與血藥濃度之比≥1.0，對結核細菌的殺滅效果優(yōu)于常規藥物。
對于利福平、丙硫異煙胺德國藥物治療肺結核效果不理想的理由，我們分析與醫務(wù)人員治療肺結核的過(guò)程中用藥不當有直接關(guān)系[4]。肺結核臨床治療中多見(jiàn)多種藥物的混合使用，而在藥物用量、搭配比例、服藥頻率方面卻并沒(méi)有做到科學(xué)合理，這就造成患者容易產(chǎn)生較強的耐藥性，導致肺結核治療無(wú)效。本次研究中所采用的左氧氟沙星不產(chǎn)生交叉耐藥性，殺滅結核細菌的效率倍增，自然可以起效更快、效果更好。
至于在本次研究中發(fā)現實(shí)驗組有轉氨酶升高、頭暈、腸胃不適等5例不良反應，這與相關(guān)研究中闡述左氧氟沙星易發(fā)生胃腸道不適、神經(jīng)系統不適、血尿癲癇、過(guò)敏等不良反應的觀(guān)點(diǎn)相一致，同時(shí)也驗證了左氧氟沙星產(chǎn)生不良反應更少的觀(guān)點(diǎn)[5]。
4.結論
左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的效果較為理想，不良反應較少，具有臨床推廣價(jià)值。
參考文獻：
[1] 馬燕妮.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的臨床效果觀(guān)察.[J].中國當代醫藥，2014年，第8期.
[2] 謝梅 王芳.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效與安全性的系統評價(jià).[J].吉林醫學(xué)，2014年，第12期.
[3] 李桂琴.耐多藥肺結核治療的療效分析30例.[J].中國社區醫師：醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012年，第2期.
[4]張霞 張麗 馬斌等.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效及不良反應.[J].中外女性健康，2013年，第06X期.
[5] 王經(jīng)林.左氧氟沙星輔治耐多藥肺結核的療效和安全性分析.[J].臨床合理用藥雜志，2013年，第19期.
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