寵物醫院手術(shù)協(xié)議書(shū)
在我們平凡的日常里，很多場(chǎng)合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議可解決或預防不必要的糾紛。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非�？鄲腊�，下面是小編為大家收集的寵物醫院手術(shù)協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
寵物醫院手術(shù)協(xié)議書(shū)1
醫方：_________
聯(lián)系電話(huà)：_________
以下稱(chēng)為甲方
患方：_________
聯(lián)系方式：_________
以下稱(chēng)為乙方
寵物品種：_________
寵物名：_________
體重：_________
性別：_________
毛色：_________
年齡：_________
免疫情況：_________
以往病史：_________
由于乙方的寵物所患病癥(系初診結論)，根據治療需要，要進(jìn)行手術(shù)治療，根據乙方要求及甲方治療過(guò)程需要，雙方作如下約定：
一、由于該手術(shù)的復雜性、該寵物的病情的`特殊性及寵物本身的生理結構的特殊性，手術(shù)過(guò)程存在風(fēng)險，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔手術(shù)的風(fēng)險。
二、術(shù)前，乙方應當真實(shí)地回答甲方就該寵物手術(shù)所需要的詳細情況，如有不真實(shí)回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的，則由乙方承擔全部責任。
三、該手術(shù)預計需要各項醫療費人民幣_________元，該款應當在術(shù)前付清寵物醫院手術(shù)協(xié)議書(shū)寵物醫院手術(shù)協(xié)議書(shū)。
四、甲方按正常醫療規范履行醫生的職責。
五、由于該手術(shù)需要對寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復雜性及不穩定性，不能完全保證沒(méi)有副作用，如過(guò)敏、傷殘、死亡，故由此帶來(lái)的風(fēng)險，甲方不承擔。
六、乙方應當積極配合甲方，在手術(shù)過(guò)程中保持安靜。
七、如果最終手術(shù)費用結算大于預付金，則乙方應當及時(shí)付清，否則，甲方有留置該寵物5天。如在五天后仍不能結清費用，則甲方將有權進(jìn)行將該寵物進(jìn)行轉讓、出售等處理。
八、如因寵物在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后，因大出血而導致死亡的，甲方不承擔任何責任。
九、以上各項都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對于您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療(或者經(jīng)主人要求對其進(jìn)行相應的手術(shù))，所以不治療對您的寵物的風(fēng)險是相當大的。因此，請您慎重考慮以上風(fēng)險!同意手術(shù)請您簽字!動(dòng)本協(xié)議雙方簽字后生效。
備注：_________
甲方：_________乙方：_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
寵物醫院手術(shù)協(xié)議書(shū)2
主人姓名：_________
日期：_________
寵物姓名：_________
品種：_________
性別：_________
年齡：_________
毛色：_________
體重：_________
病歷(案)號：_________
操作名稱(chēng)：_________
寵物必須在_________日后帶回本院拆線(xiàn)/檢查
我是上述動(dòng)物的主人或是可以代表上述動(dòng)物的監護人，我愿意接受醫師和其助手為動(dòng)物進(jìn)行上述的操作，包括鎮靜或麻醉，以及給動(dòng)物必要和恰當的.藥物、X射線(xiàn)檢查、外科操作、護理、診斷，甚至緊急的搶救。我已經(jīng)被告知整個(gè)操作的過(guò)程以及可能的風(fēng)險。我認識到動(dòng)物在麻醉中由于個(gè)體因素發(fā)生的藥物反應、窒息、心跳驟停等意外情況，甚至死亡，一切責任由自己承擔，與貴動(dòng)物醫院及實(shí)施麻醉和外科操作人員無(wú)關(guān)。我同時(shí)也理解任何擔任和治療都沒(méi)有百分之百成功的保證。我已經(jīng)閱讀并理解以上所寫(xiě)的內容，并知道動(dòng)物將要進(jìn)行的操作，并且愿意承擔與此次操作相關(guān)的一切費用。
主人(或監護人)簽字：_________
日期：_________
動(dòng)物最后進(jìn)食的時(shí)間：_________
緊急情況時(shí)的聯(lián)系電話(huà)：_________
單位：_________
住宅：_________
手機號碼：_________
寵物醫院手術(shù)協(xié)議書(shū)3
手術(shù)動(dòng)物名:_________
品種:_________
價(jià)格:_________
需要手術(shù)的名稱(chēng):_________
手術(shù)時(shí)間:_________
主刀醫生:_________
一、手術(shù)過(guò)程中可能出現的意外
由于各種動(dòng)物的體質(zhì)存在不同的情況，而特別是生病動(dòng)物的體質(zhì)特殊。少數動(dòng)物具有特殊的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應的問(wèn)題，出現相應的風(fēng)險，如麻醉意外，心臟停跳、術(shù)后出血休克死亡、各類(lèi)感染造成死亡，過(guò)敏造成的死亡等。有些風(fēng)險現在只是有預防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術(shù)是存在一定風(fēng)險寵物醫院手術(shù)協(xié)議書(shū)寵物醫院手術(shù)協(xié)議書(shū)。
現就剖腹產(chǎn)手術(shù)需要強調的.是:
1.麻醉意外，過(guò)敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現死亡。
2.術(shù)中術(shù)后引起出血，甚至引起大出血而導致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史(心臟病等)，導致手術(shù)過(guò)程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過(guò)敏導致手術(shù)過(guò)程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導致休克死亡。
6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。
7.術(shù)后護理不當，造成嚴重感染，最后導致死亡。
8.由于手術(shù)過(guò)程中的需要，可能造成某些器官功能喪失(不孕等)
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴重感染，不宜做手術(shù)，而犬主人強烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術(shù)過(guò)程中由于醫生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔的責任
由于上述各種原因會(huì )造成嚴重的后果，現就醫院和犬主人承擔的責任描述如下:
1.犬主人應承擔所有的醫療費用。
3如出現第十條所述情況的:手術(shù)過(guò)程中由于醫生重大失誤(用藥錯誤等)造成死亡。醫院按犬價(jià)格的120%給于犬主人賠償。
4.如出現如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導致手術(shù)中斷，且病犬在24小時(shí)死亡的醫院按犬價(jià)的20%給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔。
5.如出現如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫院不承擔任何責任。由犬主人自己承擔。
6.無(wú)論何種原因造成手術(shù)后72小時(shí)后死亡的，醫院按犬價(jià)格15%給予犬主人賠償。
犬主人蓋章(簽字):_________醫院蓋章(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點(diǎn):_____________簽訂地點(diǎn):_____________
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