受傷私了協(xié)議書(shū)
在我們平凡的日常里,協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài),簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。一般協(xié)議是怎么起草的呢?以下是小編精心整理的受傷私了協(xié)議書(shū),僅供參考,歡迎大家閱讀。

受傷私了協(xié)議書(shū)1
甲方:_______
乙方:_______
事故原因:
_______年_______月_______日甲方駕駛摩托車(chē)被乙方的小車(chē)碰撞導致甲方身體受損,乙方當即把甲方送往醫院觀(guān)察治療,_______年_______月_______日乙方經(jīng)治療觀(guān)察無(wú)大礙出院,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,自愿達成一次性賠償協(xié)議,現依據國家法律和相關(guān)規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下,雙方須謹遵恪守:經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:
一、乙方支付甲方全部醫藥費用。
二、除醫藥費用外另乙方支付甲方誤工費,護理費20xx元
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,乙方支付甲方費用后,今后甲方不得以任何理由向乙方主張任何權利,乙方不再負有任何賠償責任。
四.對于雙方的'機動(dòng)車(chē),各修各車(chē),各取各車(chē)!
五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警一份。
甲方(簽字):_______
乙方(簽字):_______
_______年_______月_______日
_______年_______月_______日
受傷私了協(xié)議書(shū)2
甲方:_______
乙方:_______
_______年_______月_______日_______時(shí)_______分,于_______駕駛小客車(chē)(內乘_______、_______)由西向東行至北京市_______區_______與_______國道交叉口西公里處時(shí),車(chē)輛駛入路北側與路樹(shù)相撞,造成_______搶救無(wú)效死亡,F于_______(甲方)與_______的`六名近親屬(乙方)就_______死亡賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下死亡賠償協(xié)議書(shū)范本:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬(wàn)元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由_______支付給了_______的哥哥_______)。
二、甲方將上述貳拾貳萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:
三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。
甲方:_______
乙方:_______
_______年_______月_______日
_______年_______月_______日
受傷私了協(xié)議書(shū)3
甲方:_______
乙方:_______
甲、乙雙方就_______年_______月_______日因乙方駕車(chē)發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,達成以下調解意見(jiàn):
一、因乙方駕車(chē)致甲方腳部之損傷,甲方經(jīng)在人民醫院治療,已痊愈出院。
二、根據最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計元人民幣。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內,一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的.上述人身?yè)p害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由,向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金元。
五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協(xié)議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解,請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份,雙方當事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。
甲方:_______
乙方:_______
_______年_______月_______日
_______年_______月_______日
受傷私了協(xié)議書(shū)4
甲方:_______(身份證號碼:_______)
乙方:_______(身份證號碼:_______)
_______年_______月_______日,甲方騎摩托車(chē)不小心撞傷乙方后,甲方及時(shí)履行報警和救助義務(wù),并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營(yíng)養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫(xiě):肆萬(wàn)伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規的基礎上,并征得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協(xié)議:
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方人民幣8000元(大寫(xiě):壹萬(wàn)捌仟元整)。
二、在甲方支付人民幣8000元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣8000元后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的'醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實(shí)性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險公司理賠時(shí),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執一份,交管部門(mén)存檔一份,具有同等的法律效力。
甲方:_______
乙方:_______
_______年_______月_______日
_______年_______月_______日
受傷私了協(xié)議書(shū)5
甲:_____________________
身份證:______________________________
乙:_____________________
身份證:______________________________
甲方為項目施工方,乙方為項目施工工人,乙方在施工過(guò)程中遭受工傷,甲乙雙經(jīng)過(guò)友好協(xié)商,結合乙方自身狀況、甲方的實(shí)際情況,在相互諒解、平等自愿的基礎上,達成本協(xié)議:
一、甲乙雙方根據xxx《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規定達成本協(xié)議,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規定的內容,清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
二、乙方是甲方即施工方的施工人員,雙方存在正常勞動(dòng)關(guān)系,乙方于_________年______月_____日在項目工地受傷,現已經(jīng)醫院治療,且甲方因乙方受傷事故,已經(jīng)支付醫療費、生活費等費用元。
三、甲乙雙方依據相關(guān)法律法規規定,甲方同意賠償乙方共計人民幣________元,現支付人民幣_______元,乙方需在____日內配合甲方啟動(dòng)保險理賠程序;理賠款到達乙方銀行賬戶(hù)(收款賬號為:_____________________________)后,乙方需全額返還甲方后,甲方在______日內支付剩余賠償款人民幣__________元。
四、乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實(shí)際發(fā)生的`必要康復費、護理費、后續治療費,并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
五、甲乙雙方承諾:
1、甲方作出如下陳述和保證:
(1)其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司;
(2)其有權進(jìn)行本協(xié)議規定的行為,并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議;
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務(wù)。
2、乙方作出如下陳述和保證如下:
(1)其有權進(jìn)行本協(xié)議規定的行為,并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;
(2)乙方在簽訂本協(xié)議時(shí),已充分了解本協(xié)議處理事項,并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議,乙方保證在收到上述賠償款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務(wù);
六、違約責任
如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù),而使另一方遭受損失,則守約方有權要求予以賠償。
七、保密條款
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個(gè)人隱私負有保密義務(wù),不得向有關(guān)其他第三方泄露,但現行法律、法規另有規定的或經(jīng)另一方書(shū)面同意的除外。
八、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。
甲:__________________________
乙:___________________________
____________年________月_____日
____________年________月_____日
受傷私了協(xié)議書(shū)6
甲方(單位):_______
乙方(工人):_______
身份證號:________
乙方于____年__月__日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用共計人民幣:____元(大寫(xiě):________,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發(fā)生的`任何費用。
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付交通費、護理費及誤工費等其它費用(附明細),合計人民幣:____元(大寫(xiě):________)。
甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽字:_______
乙方簽字:_______
_______年_______月_______日
_______年_______月_______日
受傷私了協(xié)議書(shū)7
甲方:______________
乙方:______________
身份證號:______________
為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭議,勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商,達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關(guān)規定規定,雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、乙方為甲方聘為職工,20xx年9月8日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現在已經(jīng)花費住院費、醫藥費、護理費、交通費,共計16286元(壹萬(wàn)陸仟貳佰捌拾六元整),上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒(méi)有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續治療中發(fā)生的掛號費、醫療費、交通食宿費、營(yíng)養費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內一次性付清。
四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除,雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的`相應權利已經(jīng)包含在第三項中。
五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后,乙方自愿放棄其他各項權利,關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢,以后互不相擾。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權利。
七、以上協(xié)議的達成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實(shí)意思的表示,不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔。本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。
甲方:______________
乙方:______________
______________年______________月______________日
______________年______________月______________日
受傷私了協(xié)議書(shū)8
協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):______________
協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):______________
乙方于____年被甲方聘為該廠(chǎng)工人。____年____月____日____,乙方在工作時(shí),不慎受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫院進(jìn)行治療日,并支付了全部醫療費用。____年____月____日,乙方再次到醫院做后續醫療手術(shù),現已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償等各項費用共計元整(¥:元);
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。
甲方:
乙方:
____年____月____日
____年____月____日
受傷私了協(xié)議書(shū)9
甲方:______________
乙方:______________
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方因工傷外部燙傷相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、本工傷事故造成甲方外部燙傷,現經(jīng)醫院治療已治愈出院,治療期間所有醫療費用均已由乙方支付完畢。(支付費用約7萬(wàn)。)
二、甲、乙雙方依據《工傷保險條例》及《福建省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》相關(guān)處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,乙方一次性支付給甲方后續治療費、一次性燙傷補助、一次性工傷醫療補助金和燙傷就業(yè)補助金共計人民幣37000元。甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。
三、乙方須在本協(xié)議簽訂之日起7日內一次性將上述款項以現金方式支付給甲方,甲方收到上述款項后須出具收條交由乙方收執。
四、甲方在收取乙方一次性工傷賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給乙方,并保證票據材料的.真實(shí)性,乙方享有向保險公司通過(guò)法律途徑進(jìn)行追索其代墊的上述款項的所有權利,甲方必須對乙方的追索行為予以配合,但不得要求再分享上述所有款項。
五、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因工傷事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書(shū),雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金并賠償損失。
六、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執一份,每一份均具有同樣法律效力。
甲方:______________
乙方:______________
____年____月____日
____年____月____日
受傷私了協(xié)議書(shū)10
甲方:_______
身份證號:_______
乙方:_______
身份證號:_______
_______年_______月_______日_______時(shí)左右,甲方駕駛摩托車(chē)在臨武縣西街交叉路段與乙方發(fā)生刮碰,事發(fā)之后,甲方及時(shí)將乙方送到人民醫院進(jìn)行B超檢查,經(jīng)醫院醫師診斷為左鎖骨對位斷裂,沒(méi)有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商,就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現依據國家有關(guān)法律、法規,對具體的賠償事宜和雙方權利義務(wù)明確如下:
一、甲方自本協(xié)議簽訂后當日向乙方支付一次性損害賠償金共計3700元人民幣(大寫(xiě):叁仟柒佰元整)。
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的`交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實(shí)性。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯失公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執一份。二份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印):_______乙方簽字(手印):_______
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
受傷私了協(xié)議書(shū)11
當事人:____________
身份證號碼:________
賠付人:____________
法定代表人:________
地址:______________
調解人:____________
現經(jīng)______________________________調解,當事人和賠付人雙方自愿達成以下協(xié)議:
一、除已支付的醫療費用外,由賠付人支付給當事人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘就業(yè)補助金等各項費用共計人民幣_____________________于本調解書(shū)生效時(shí)一次性付清。
二、其他事宜,雙方今后概不追究。
三、本協(xié)議簽訂后,雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。
四、本協(xié)議書(shū)一式____份,雙方各執一份。本調解書(shū)經(jīng)雙方簽收即具有法律效力,雙方當事人必須嚴格履行。
當事人:____________
賠付人:____________
調節單位:__________
見(jiàn)證人:____________
受傷私了協(xié)議書(shū)12
甲方:________
乙方:________
一、甲方賠償乙方車(chē)輛維修費+保養費共計_____________元人民幣(大寫(xiě):_____________元整)。
二、甲方自愿賠償給乙方營(yíng)養費、精神損失費等共計_____________元人民幣(大寫(xiě):_____________元整,不包括甲方已經(jīng)支付的醫藥費和交通費_____________元)。
三、乙方從事發(fā)到現在任然感到頭部不適,根據醫生建議,后續如果出現與此次交通事故相關(guān)的癥狀,再去醫院進(jìn)行檢查,費用由甲方支付。此項條款截止時(shí)間:_______年___月___日。
三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方支付乙方_____________元。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將目前所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實(shí)性。
四、本協(xié)議所涉及的'賠償是一次性終結賠償(除本協(xié)議第三條外),甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執一份。二份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手。篲____________
乙方簽字(手。篲____________
協(xié)議時(shí)間:_______年___月___日
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