醫療事故處理申請書(shū)（精選15篇）

　　在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟活躍的社會(huì )，用到申請書(shū)的地方很多，我們可以將自己的愿望和請求寫(xiě)進(jìn)申請書(shū)里。寫(xiě)申請書(shū)真像想象中那么難嗎？下面是小編精心整理的醫療事故處理申請書(shū)，希望對大家有所幫助。

　　醫療事故處理申請書(shū) 1

__市紅古區衛健委：

　　申請人 ( 患者 ) ：___，男， ___年11月22日生，漢族， 蘭州市紅古區人。

　　法定代理人：___，男， ___年9月9日生，漢族，住址：蘭州市紅古區，身份證號：___，系患者的兒子。

　　被申請人：甘肅省人民醫院紅古分院，地址：蘭州市，聯(lián)系電話(huà)：___

　　法定代表人 ( 負責人 ) ：___，職務(wù)：院長(cháng)。

　　申請事項：申請醫療事故爭議處理，同時(shí)提出醫療事故

　　鑒定申請。

　　事實(shí)和理由：20__年12月_日，患者李華因股骨頭骨折前往被甘肅省人民醫院紅古區分院就診。經(jīng)過(guò)被申請人的檢查后，建議采用人工股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行治療，稱(chēng)其對老人更為有利。于20__年12月_日，被申請人對患者進(jìn)行術(shù)前全面檢查后實(shí)施了手術(shù)。但因被申請人手術(shù)準備不充分，使用了太大的人工股骨頭，致使患者股骨干斷裂。之后被申請人僅簡(jiǎn)單扎了鋼絲，并未提供更好的治療方案和承擔責任。一個(gè)月后，患者仍然不能下床且生活不能自理。作為子女的我們都非常擔心和焦慮，希望紅古區衛健委能夠公正處理此事，為患者和我們子女提供合理的解釋和治療方案，讓患者盡快恢復健康。在治療患者的`過(guò)程中，被申請人存在以下錯誤：

　　一、醫生應在手術(shù)前進(jìn)行充分的檢查和準備，為患者的生命安全負責。然而被申請人卻在手術(shù)前沒(méi)有做好充分的準備工作，倉促進(jìn)行手術(shù)，這嚴重違反了醫療規范。輕則對患者不負責任，不敬業(yè)，重則可能導致患者生命危險。手術(shù)是一項非常重要的治療方式，需要被申請人在手術(shù)前認真準備，制定各種應急預案，確保手術(shù)過(guò)程中萬(wàn)無(wú)一失。被申請人的行為嚴重違反了醫療程序和職業(yè)道德，應該受到懲罰。他的行為不僅對患者不負責任，也是對自己的職業(yè)不負責任。

　　二、醫生在患者手術(shù)失敗后，應該積極主動(dòng)為患者提供更好的醫療方案或實(shí)施相應的措施，而不是僅僅回避責任。對于手術(shù)失敗導致患者至今疼痛不已，其家人也備受煎熬的情況，醫生更應該承擔起責任和義務(wù)。作為白衣天使，醫生們需要用真心和專(zhuān)業(yè)知識為患者服務(wù)，這是他們應該做的事情。

　　三、患者術(shù)后至今未得到有效治療，但被申請人卻沒(méi)有提出可行的治療方案，導致錯過(guò)了最佳治療時(shí)機。盡管被申請人認為患者只需靜養一個(gè)月即可出院，但這種態(tài)度對患者和家屬造成了極大的壓力和負擔。被申請人不僅對手術(shù)后的后果漠不關(guān)心，還推卸責任，表現出極其不負責任和缺乏醫德的行為。因此，被申請人應該承擔對患者造成的嚴重后果所應承擔的責任，并給予患者及其家屬精神和經(jīng)濟上的賠償。依據《醫療事故處理條例》第二十條的規定，申請人誠懇地希望衛生行政部門(mén)能夠妥善地處理本次醫療事故及其后果。

此致

敬禮！

　　申請人：___

　　20__年__月__日

　　醫療事故處理申請書(shū) 2

　　申請人：________________

　　性別：________________

　　民族：________________

　　工作單位：________________

　　住址：________________

　　聯(lián)系電話(huà)：________________

　　被申請人：________________

　　地址：________________

　　聯(lián)系電話(huà)：________________

　　法定代表人：________________

　　職務(wù)：________________

　　醫院院長(cháng)聯(lián)系電話(huà)：________________

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定

　　事實(shí)和理由

　　________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被開(kāi)腹修補膽總管及左右肝管失敗。20__年10月日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營(yíng)養不良轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科搶救。經(jīng)長(cháng)達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命�，F在康復階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

　　根據上述事實(shí)，申請人認為：

　　一、________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時(shí)進(jìn)行修補就結束了手術(shù)。被申請人違反醫療常規，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現問(wèn)題也未及時(shí)調整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石，毫無(wú)客觀(guān)依據，憑借主觀(guān)臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請人的過(guò)失行為所致。

　　二、________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人開(kāi)始出現膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術(shù)，卻堅持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫生，又不及時(shí)將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請人主管醫生才匆匆趕回醫院，將申請人轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規范和醫療常規所造成的。而被申請人主管醫生也嚴重違反了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》，沒(méi)有盡職盡責為患者服務(wù)。

　　三、術(shù)后被申請人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng )和引流，導致申請人的切口及重復切口出現重度感染，被申請人未盡到應盡的`醫治和護理義務(wù)，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

　　四、被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很?chē)乐氐那闆r下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

　　綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫療及護理常規，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過(guò)錯行為，特提出醫療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

________________ 法院

　　申請人：________________

　　________________ 年 ________________ 月 ________________ 日

　　醫療事故處理申請書(shū) 3

　　申請人(患者)：周__，女，__年9月23日生，漢族，清遠市清城區人。

　　法定代理人：__，女，__年4月15日生，漢族，住址：清遠市__，身份證號：__，系患者的母親。

　　被申請人：__人民醫院，地址：__，聯(lián)系電話(huà)：__

　　法定代表人(負責人)：__，職務(wù)：院長(cháng)。

　　申請事項：申請醫療事故爭議處理，同時(shí)提出醫療事故鑒定申請。

　　事實(shí)和理由：20__年6月29日，患者__因不自主排尿被送至被申請人處就診，被申請人對患者檢查后認為患者的癥狀是左腎發(fā)育不良造成，要求切除患者的左腎。20__年6月30日被申請人抽取了患者的血液和尿液等進(jìn)行術(shù)前檢查，被申請人未等到檢查結果都出來(lái)的前提下，于20__年7月1日匆忙對患者實(shí)施了左腎切除手術(shù)，術(shù)后第二天檢驗腎功能為異常，一星期后再驗腎功能仍不正常。被申請人卻認為患者恢復良好，可以出院，于20__年7月12日為患者辦理了出院手續。然而，一個(gè)月后即20__年8月18日復診，患者腎功能仍不正常，20__年8月19日患者被送到廣州市兒童醫院檢查，結果為右腎彌漫性病變。目前，患者右腎已發(fā)展成為慢性腎功能不全，并開(kāi)始硬化。

　　被申請人在醫治患者過(guò)程中，存在以下錯誤：

　　一、被申請人是在術(shù)前檢查結果未出的前提下為患者實(shí)施手術(shù)的，嚴重違反了醫療程序

　　被申請人對患者的術(shù)前血清生化電泳檢查是20__年7月1日9時(shí)43分才得出檢驗結論(見(jiàn)證據材料頁(yè))，但被申請人20__年7月1日8時(shí)就開(kāi)始為患者實(shí)施手術(shù)(見(jiàn)證據材料頁(yè))，換言之，被申請人在術(shù)前檢查未出結果就開(kāi)始為患者動(dòng)手術(shù)。切除腎手術(shù)是關(guān)系到患者一生的重大手術(shù)，被申請人必須在所有術(shù)前檢查結果出來(lái)后，確診確實(shí)有必要切除“壞腎”，并確保萬(wàn)無(wú)一失的前提下才能做手術(shù)，即使術(shù)前檢查的結果對手術(shù)不產(chǎn)生任何影響，被申請人違反醫療程序的行為也應受到懲處。

　　任何普通公民都知道，術(shù)前檢查的結果是為決策是否做手術(shù)和如何實(shí)施手術(shù)的提供依據的，如果術(shù)前檢查的結果未出就實(shí)施手術(shù)，那么術(shù)前檢查就沒(méi)有任何意義。被申請人的上述行為，不僅嚴重違反了醫療程序，而且也是對申請人的極不負責任的。

　　二、患者術(shù)前檢查已顯示雙腎可能病變，但被申請人仍然為患者切除左腎

　　20__年6月30日19時(shí)02分患者的尿液分析+尿沉渣檢驗得出結論(見(jiàn)證據材料頁(yè))，其中第4項尿蛋白為陽(yáng)性(正常為陰性)，蛋白尿往往代表腎臟有病變，檢驗報告第6項“尿比重SG≤1.005，低于1.015～1.025參考值的范圍，表示腎濃縮功能減退。以上結果均顯示雙腎有可能病變，但作為醫療機構的被申請人卻沒(méi)有謹慎地再次進(jìn)行檢測以確定患者包括右腎在內的腎功能是否正常，而是匆忙于第二天將患者的左腎切除。

　　三、患者術(shù)后檢查顯示右腎發(fā)生病變，但被申請人沒(méi)有告知患者家人，反而認為患者恢復良好，讓其出院，延誤了對患者的治療時(shí)機

　　20__年7月8日10時(shí)9分對患者的`尿液檢查后得出報告：其中尿液檢驗報告中的尿蛋白為2+，潛血為微量陽(yáng)性(見(jiàn)證據材料頁(yè))，檢查結論顯示右腎功能為異常，但被申請人卻認為患者可以出院，對患者家屬說(shuō)腎功能不正�？赡苁怯盟幤陂g不穩定造成，只要尿渡不混濁就沒(méi)有問(wèn)題，為患者辦理了出院手續，在出院記錄寫(xiě)上“…治療效果好，今恢復良好，予辦理出院”(見(jiàn)證據材料頁(yè))。過(guò)一個(gè)月，患者復查時(shí)，被申請人才告知患者的右腎已被感染，讓家人送患者去別的醫院救治，將其對術(shù)后不良后果應承擔的責任推卸掉。

　　四、患者右腎病變是被申請人錯誤切除左腎后造成的患者的左腎僅發(fā)育不良，并沒(méi)有嚴重病變，是完全可以不用切除的。但被申請人卻錯誤地為患者切除了左腎，致使患者右腎病變。

　　患者自20__年8月17日出生之日起，就由于左腎發(fā)育不良，左輸尿管擴張導致不自主排尿，但患者其它方面都與正常人無(wú)異，并健康存活到20__年6月，然而左腎被被申請人錯誤切除后，右腎已感染成慢性腎功能不全，患者不能再上學(xué)，并且由于吃藥和激素過(guò)多，已經(jīng)面部浮腫，身體肥胖，與術(shù)前判若兩人(見(jiàn)證據材料頁(yè))，更為嚴重的是，右腎開(kāi)始硬化，醫生認為患者能夠存活的時(shí)間不長(cháng)。

　　綜上，被申請人為患者手術(shù)過(guò)程中，未謹慎處理和嚴重違反診療程序，對術(shù)后出現的病變未履行告知義務(wù)，對手術(shù)造成的后果漠不關(guān)心和推卸責任，顯示被申請人對患者是極不負責任和缺乏醫德的，其對患者造成的嚴重后果應承擔責任，給患者及家屬帶來(lái)的精神創(chuàng )傷和經(jīng)濟損失應給予賠償。根據《醫療事故處理條例》第二十條的規定，申請人懇請衛生行政部門(mén)對本次醫療事故以及后果予以妥善處理鑒定為盼。

此致

__市衛生局

申請人：周__

　　20__年__月__日

　　醫療事故處理申請書(shū) 4

　　申請人：________

　　住址：_______

　　委托代理人：________

　　電話(huà)：_______

　　被申請人：_______

　　申請事項：申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療鑒定。

　　簡(jiǎn)要過(guò)程：

　　20________年_______月_______凌晨，___入住____縣婦幼保健院，宮縮于上午7時(shí)，_______時(shí)_______分開(kāi)始進(jìn)行自然分娩，因持續性枕橫位，院方工作人員未能正確自然引產(chǎn)，故自然分娩未能如愿進(jìn)行。

　　10時(shí)30分，院方與____（___父親）簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)。

　　10時(shí)55分，___進(jìn)行院剖宮手術(shù)產(chǎn)下一男嬰——___。

　　因自然分娩未能如愿而實(shí)施剖宮手術(shù)產(chǎn)下嬰兒，導致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見(jiàn)龍川婦幼保健院病歷。

　　_______月_______日晚上_______點(diǎn)左右，院方工作人員通知嬰兒家屬，嬰兒病情危重，嬰兒家屬到達后，院方工作人員說(shuō)明了嬰兒病情的嚴重性。

　　嬰兒家屬知道情況后，要求嬰兒轉院治療，但院方工作人員多次誤導___家人及親屬放棄轉院治療，并說(shuō)出一些如繼續治療，就是嬰兒搶救過(guò)來(lái)，但后續的康復治療將是非常漫長(cháng)。___的親屬都基本聽(tīng)從了院方工作人員的勸告，同意不再轉院治療，但___的父親_______態(tài)度非常堅決，非要轉院治療，故在院方工作人員的安排下，于_______月_______日凌晨_______點(diǎn)左右聯(lián)系廣東省婦幼保健院，實(shí)施轉院工作安排。

　　_______月_______日_______時(shí)_______分，廣東省婦幼保健院的專(zhuān)業(yè)救護車(chē)終于出現，于是，___便轉入廣東省婦幼保健院繼續治療。

　　一、20________年_______月_______日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側腦實(shí)質(zhì)出血聲像；

　　二、4月25日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側大腦管膜下暗區聲像；

　　三、20________年_______月_______日，____市婦女兒童醫療中心診斷結果：

　　1、腦性癱瘓；

　　2、胼胝體發(fā)育不良？

　　四、20________年_______月_______日，廣東省婦幼保健院ct檢查報告：

　　1、雙側基底節區腦軟化灶；額、頂葉腦白質(zhì)發(fā)育不良，考慮為hie后遺癥改變；

　　2、未除外胼胝體發(fā)育不良。

　　五、以上四點(diǎn)詳細記錄見(jiàn)《廣東省婦幼保健院患者病歷》。

　　總述：

　　1、嬰兒在出生前，胎兒檢查正常；

　　2、產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，院方工作人員未能正確判斷應該是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)；

　　3、院方工作人員未能正確判斷應該是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，導致小孩窒息及右腦出血，直接使嬰兒腦性癱瘓；

　　4、院方工作人員明知院方醫療技術(shù)及設備有限，未能及時(shí)要求嬰兒家人及親屬將嬰兒實(shí)施轉院治療，并還多次阻撓嬰兒家人及親屬放棄對嬰兒的搶救；

　　5、因嬰兒家屬文化程度只有初中水平，況且對于醫療方面知識一竅不通，故院方工作人員對嬰兒家屬的阻撓及誤導，耽誤了對嬰兒的`最佳搶救時(shí)機。

　　6、上述2、3、4、5點(diǎn)原因，直接導致嬰兒腦性癱瘓，故縣婦幼保健院負有全部不可推卸的責任。

　　申請要求：

　　1、嬰兒在廣東省婦幼保健院住院及康復治療費用已近10萬(wàn)，好在近年來(lái)國家政策好，實(shí)施了新型農村合作醫療制度，治療費用可以報銷(xiāo)一部分；

　　2、后期的治療及康復治療，因高昂的費用嬰兒家屬已無(wú)力承擔，故要求院方承擔應該承擔全部的責任。

　　申請人：____________

　　20________年____月____日

　　醫療事故處理申請書(shū) 5

　　申請人：，女，出生于__年__月__日，漢族，

　　身份證號：住址：

　　聯(lián)系方式：

　　被申請人：

　　單位負責人：地址：

　　聯(lián)系方式：

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定；

　　事實(shí)和理由

　　__年__月__日，申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時(shí)的診斷為：__年__月__日下午被一正在倒車(chē)的面包車(chē)撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關(guān)節以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護車(chē)送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項化驗，診療結束后，申請人在被申請人的.骨科住院治療，門(mén)診住院號為_(kāi)__

　　第二天也就是__年__月__日，被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示，申請人的肌酐CRE的檢驗結果為675H、尿素氮BUN為19.5H。而正常成年女性的腎功能檢測指標為肌酐（CRE）正常參考范圍：0～159μmol/L。尿素氮（BUN）正常參考范圍：2.6～8.3mmol/L。血尿素氮與肌酐比值（BUN/CRE）正常參考范圍：15～24：1.很顯然，申請人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下，二十多天的時(shí)間持續使用該藥物，直到__年__月__日晚上八點(diǎn)造成申請人休克。被申請人組織內科醫生進(jìn)行會(huì )診，會(huì )診后就給申請人家屬下達病危通知書(shū)，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無(wú)奈只好轉到山大醫院進(jìn)行治療。至__年__月__日0：30分申請人轉院時(shí)的檢查結果顯示，除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項，腎功能不全。

　　被申請人不當的治療方案、錯誤使用藥物，造成申請人的病情嚴重惡化，現申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定。

　　此致

______區衛生局

　　申請人：

　　__年__月__日

　　醫療事故處理申請書(shū) 6

　　申請人：___住址：______

　　身份證號碼：聯(lián)系電話(huà)：

　　被申請人：_______醫院

　　申請事項：

　　一、請求對__市第一人民醫院醫療是否錯誤進(jìn)行鑒定。

　　二、請求對申請人繼續治療所需費用進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人之妻__因突發(fā)失語(yǔ)、左側肢體功能障礙4小時(shí)于________年____月____日入住被申請人處，入院診斷為：1、腦出血；2、高血壓病3級極高危組；3、腦梗死恢復期；4、顱內動(dòng)脈瘤。

　　診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉，右側肢體偏癱。事實(shí)，申請人出院后，病情并未如醫院所述，實(shí)際情況更加嚴重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢(xún)醫療專(zhuān)家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過(guò)錯造成，原因是醫師行微創(chuàng )引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　________年____月____日

　　醫療事故處理申請書(shū) 7

　　申請人：

　　被申請人：醫院，地址，聯(lián)系電話(huà)。

　　法定代表人(負責人)：姓名：職務(wù)醫院院長(cháng)。

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;

　　事實(shí)和理由

　　20__年11月11日下午,申請人之子___(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫院病危通知后，趕到醫院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時(shí)做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。

　　1、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很?chē)乐氐那闆r下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級護理，病房中無(wú)任何救治設備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的'醫治和護理義務(wù)，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時(shí)救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。

　　2、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據診療常規，在明知自己無(wú)醫治條件的情況下，對病人未及時(shí)做出轉院處理或特級護理，也未及時(shí)通知申請人陪護，亦未及時(shí)將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書(shū))。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。

　　3、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結論出來(lái)后，在明知病人病情很?chē)乐氐那闆r下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。

　　4、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢(xún)?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫責的嫌疑。

　　綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時(shí)做出轉院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現申請作醫療事故技術(shù)鑒定。

此致

__區衛生局

　　申請人：

　　__年__月__日

　　醫療事故處理申請書(shū) 8

　　申請人：__，別名__，女，現年__歲，漢族，原住址：__村，現住址：__村。

　　法定代理人：___，男，19__年2月23日生，漢族，農民，__村；

　　法定代理人：___，女，漢族，19__年__月__日生，__村。

　　被申請人：新鄭市第一人民醫院

　　法定代表人：__，系該院院長(cháng)

　　申請事項：

　　1、對申請人在被申請人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身?yè)p害做出正確醫學(xué)鑒定。

　　2、本案的費用及醫療等費用由被申請人承擔。

　　事實(shí)與理由：

　　元月28日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由于被申請人單位醫療技術(shù)差，沒(méi)有準確檢查與診斷。醫務(wù)人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經(jīng)濟造成創(chuàng )傷，被申請人沒(méi)有盡職盡責，為此，為保護申請人的合法權益，特申請醫療鑒定機構做出正確結論。

此致

敬禮！

　　申請人：____

　　__月__日

　　醫療事故處理申請書(shū) 9

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　申請人于_年10月4日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于6日0時(shí)55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：

　　1、早產(chǎn)極低體重兒，

　　2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機（呼吸機）進(jìn)行機械通氣治療，在醫護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備（其呼吸機正在使用），致使被申請人束手無(wú)策，一直沒(méi)有對嬰兒進(jìn)行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉茂_市人民醫院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話(huà)沒(méi)說(shuō)，亦當即簽字同意轉院�？墒�，直至4時(shí)，被申請人才遲遲辦理轉至_市人民醫院。市人民醫院收治嬰兒后，由于被申請人沒(méi)有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機治療。

　　被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現在出院以后；二是被申請人醫囑與處方為不同醫生書(shū)寫(xiě)，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買(mǎi)固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方，只是書(shū)寫(xiě)一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的出現；三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒(méi)有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說(shuō)，在病房沒(méi)有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規的；五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內不能吸痰，被申請人在轉院前沒(méi)有出具轉院記錄，實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結果。

　　嬰兒到_市人民醫院后，經(jīng)人民醫院的`全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒(méi)有該設備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長(cháng)期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過(guò)失行為所致。

　　為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請人的過(guò)錯，特向貴局提出醫療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。

此致

____市衛生局

申請人：

__年__月__日

　　醫療事故處理申請書(shū) 10

　　申請人：____________，男，漢族，________年____月________日生，住址____________，電話(huà)：____________第一被申請人：________住址：____

　　法定代表人：________

　　第二被申請人：________________住址：____________

　　法定代表人：________

　　第三被申請人：中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫院住址：北京市西城區月壇北街丁3號（月壇公園北門(mén)對面）法定代表人：院長(cháng)

　　第四被申請人：臨汾市第二人民醫院住址：山西臨汾市洪家樓北街26號

　　法定代表人：黃峪生職務(wù)院長(cháng)

　　申請事項

　　申請法院委托鑒定機構對上述被申請人對許云生的診療行為進(jìn)行醫療過(guò)錯司法鑒定，同時(shí)對許云生的.傷殘情況及后續康復費用予以鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　申請人訴被申請人間醫療損害賠償一案，蒲縣人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責任，現申請人依法申請法院委托鑒定機構對上述被申請人的診療行為進(jìn)行醫療過(guò)錯司法鑒定，同時(shí)對原告的傷殘情況及后續康復更換費用予以鑒定，請法院依法核準。

　　申請人：____________

　　20________年____月____日

　　醫療事故處理申請書(shū) 11

　　申請人：___

　　性別：男

　　出生年月：20__年_月__日

　　地址：

　　聯(lián)系電話(huà)：______

　　被申請人：鄭州大學(xué)第一附屬醫院

　　治療經(jīng)過(guò)：

　　20__年_月__日，申請人被打傷面部，20__年_月__日到被申請處入院診斷治療，經(jīng)被申請處CT檢查診斷意見(jiàn)為：左側下頜骨骨折，20__年_月__日下午，被申請處醫師龔建民為申請人進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后，申請人一直無(wú)法張嘴，張口愛(ài)限，住院22天，申請人一直未見(jiàn)好轉，而且面部已無(wú)感覺(jué)，但被申請人卻執意讓申請人回家休息，20__年_月__日，申請人輸出院手續，申請人回家后，病情越來(lái)越嚴重，后于20__年_月__日，申請人到北京中國人民解放軍醫院進(jìn)行檢查，給該醫院步榮發(fā)及布靜秋醫生診斷為：左側髁狀突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛，左側面褆神經(jīng)損傷�，F在申請人已面癱而且聽(tīng)力明顯下降，張口受限。

　　在鄭州大學(xué)第一附屬醫院的入院診斷記錄專(zhuān)科檢查已寫(xiě)明，口腔狀張口受限，開(kāi)口型正中，頜面部，雙側頜面對稱(chēng)，給過(guò)診院手術(shù)后，申請人傷未治愈，而且病情加重，又因為手術(shù)導致申請人增加了新的病癥，被申請人處手術(shù)明顯存在嚴重錯誤。

此致

敬禮

　　申請人：___

　　20__年_月__日

　　醫療事故處理申請書(shū) 12

　　申請人：__

　　被申請人：

　　申請依據：

　　__訴中國人民解放軍總醫院醫療損害賠償糾紛案，經(jīng)貴院委托北京市海淀區醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定并作出京海醫鑒字【__】第8號醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)。鑒定機構在未對患者發(fā)生的胰腺炎是什么樣時(shí)間發(fā)生、醫方是在什么時(shí)間作出診斷、什么時(shí)間作出治療等情況進(jìn)行鑒定的情況下，遂認定醫方醫療行為不構成醫療事故。具體來(lái)說(shuō)，患方認為該鑒定結論未對如下事實(shí)進(jìn)行分析認定：

　　1、被申請人延誤繼發(fā)性胰腺炎診斷15天的事實(shí)；

　　2、被申請人延誤使用奧曲肽治療繼發(fā)性胰腺炎16天的'事實(shí)。另外，鑒定機構“晚期腫瘤侵犯胰頭引起的胰腺炎，目前醫學(xué)無(wú)法預防及有效治療”的論斷，與衛生部《臨床診療指南腫瘤學(xué)分冊》中相關(guān)診療技術(shù)規范完全相悖，因此該說(shuō)法是錯誤的。

　　基于以上事實(shí)，申請人不服海淀區醫學(xué)會(huì )的鑒定結論，申請對本案進(jìn)行醫療過(guò)錯司法鑒定，請求人民法院給予支持。

　　鑒定事項：

　　被申請人醫療行為是否存在過(guò)錯；若存在過(guò)錯，過(guò)錯醫療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系；過(guò)錯在損害后果中的參與度。

此致

北京市海淀區人民法院

　　申請人：__

　　__年___月___日

　　醫療事故處理申請書(shū) 13

　　申請人：___，男：漢族，出生年月：____年__月__日，地址：___，聯(lián)系電話(huà)：___

　　被申請人：___第一附屬醫院

　　治療經(jīng)過(guò)：

　　20__年10月6日 申請人被打傷面部，20__年11月2日到被申請處入院診斷治療，經(jīng)被申請處CT檢查診斷意見(jiàn)為：左側下頜骨骨折，20__年11月8日下午，被申請處醫師龔建民為申請人進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后，申請人一直無(wú)法張嘴，張口愛(ài)限，住院22天，申請人一直未見(jiàn)好轉，而且面部已無(wú)感覺(jué)，但被申請人卻執意讓申請人回家休息，20__年11月24日，申請人輸出院手續，申請人回家后，病情越來(lái)越嚴重，后于20__年__月14日，申請人到北京中國人民解放軍醫院進(jìn)行檢查，給該醫院___及___醫生診斷為：左側髁狀突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛，左側面褆神經(jīng)損傷�，F在申請人已面癱而且聽(tīng)力明顯下降，張口受限。

　　在鄭州大學(xué)第一附屬醫院的入院診斷記錄專(zhuān)科檢查已寫(xiě)明，口腔狀張口受限，開(kāi)口型正中，頜面部，雙側頜面對稱(chēng)，給過(guò)診院手術(shù)后，申請人傷未治愈，而且病情加重，又因為手術(shù)導致申請人增加了新的病癥，被申請人處手術(shù)明顯存在嚴重錯誤。

此致

敬禮！

申請人：____

　　20__年__月__日

　　醫療事故處理申請書(shū) 14

　　申請人：劉________，男，56歲，工人，現住______省______市______區_____街______號。系死者劉的父親。

　　死者：劉________，女，22歲，工人，生前住址同申請人。

　　被申請人：_______省_______市______區衛生院。

　　法定代表人：孫_______，院長(cháng)。

　　請求事項：請______市衛生局醫療事務(wù)技術(shù)鑒定委員會(huì )為死者劉______的死亡原因和______市______區衛生院的搶救情況作出鑒定結論。

　　事實(shí)和理由：我女兒劉_______于______年_______月______日下午2時(shí)許服毒自殺，被家人發(fā)現時(shí)，雖然神志不清，但呼吸、心跳都正常。我們立即用車(chē)把劉_______送到附近的`______區衛生院去緊急搶救。劉_______被送到衛生院以后，該院搶救室鎖門(mén)，醫護人員不知去向。經(jīng)過(guò)四處打聽(tīng)才知道，搶救室的張大夫回家給孩子喂奶，護士宋_______去商店了。約半小時(shí)后，張大夫和宋護士被找到搶救室，這才開(kāi)始洗腸等搶救活動(dòng)。雖然經(jīng)過(guò)半小時(shí)的搶救，終因錯過(guò)了搶救的良好時(shí)機，劉______死在衛生院。我們要求區衛生院對此有個(gè)正確說(shuō)法和妥善處理。該院的結論是：劉_______服毒劑量大，即使及時(shí)搶救也不會(huì )有效果。該院的結論是：劉________的死亡屬正常死亡，不屬醫療事故。為此，醫患雙方發(fā)生了爭執。

　　我們認為，醫療事故分技術(shù)事故和責任事故兩種。衛生院的搶救室在正常工作時(shí)間鎖門(mén)，醫護人員離崗，是不是沒(méi)有盡到責任?既然認為劉_______沒(méi)有搶救價(jià)值，衛生院為什么在耽誤了半小時(shí)搶救時(shí)間之后還進(jìn)行了半小時(shí)的搶救?對一個(gè)沒(méi)有搶救價(jià)值的患者還要搶救，難道衛生院就想借機騙我們這筆搶救費嗎?我們向________市衛生局醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )提出醫療事故鑒定申請，請對患者劉______的搶救經(jīng)過(guò)作出鑒定結論。

　　此致

_______省_______市衛生局醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )

申請人：

__年__月__日

　　醫療事故處理申請書(shū) 15

　　甲方：_________________性別_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　乙方：_________________性別_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　法定代表人（負責人）：_________________，職務(wù)________________。

　　申請事項：

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定；

　　事實(shí)和理由：

　　_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因__________（寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請作醫療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。）

此致

甘肅__________縣（區）衛生局

　　申請人：______________

　　__________年__________月__________日

【醫療事故處理申請書(shū)】相關(guān)文章：

醫療事故處理申請書(shū)12-08

醫療事故爭議處理申請書(shū)05-22

醫療事故申請書(shū)11-07

醫療事故申請書(shū)12-16

醫療事故申請書(shū)范文01-22

醫療事故鑒定申請書(shū)12-18

醫療事故的鑒定申請書(shū)09-22

醫療事故鑒定申請書(shū)10-05

醫療事故鑒定申請書(shū)集錦09-03