理賠申請書(shū)范文

　　在一步步向前發(fā)展的社會(huì )中，我們會(huì )使用上申請書(shū)，不同的使用場(chǎng)景有不同的申請書(shū)。那么相關(guān)的申請書(shū)到底怎么寫(xiě)呢？下面是小編為大家收集的理賠申請書(shū)范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

理賠申請書(shū)范文1

　　申請人：_________

　　單位地址：_________

　　法定代表人：_________

　　事故當事人：張_________

　　性別：男

　　出生年月：1966年12月20日

　　工作崗位：巖工

　　聯(lián)系電話(huà)：_________

　　家庭地址：_________

　　事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：

　　20_________年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現頂板有險情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：

　　1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

　　2、左外踝骨折，左內踝開(kāi)放性骨折

　　3、創(chuàng )傷性休克

　　4、頭部開(kāi)放性外傷

　　5、左肺挫傷

　　6、腎囊腫，血腫不除外。

　　后轉入黑龍江省醫院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對此次受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：_________

　　20_________年___月___日

理賠申請書(shū)范文2

　　被申請人：

　　申請事項

　　申請法院采取強制措施，責令被申請人執行（20__）民初字第號民事判決書(shū)及（20__）民四終字第號判決書(shū)。

　　事實(shí)和理由

　　申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經(jīng)人民法院審理終結，并作出（20__）民初字第號民事判決書(shū)，判決申請人在判決書(shū)生效后15日內搬出位于公司回遷樓2#樓2—5—502的房產(chǎn)，將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出（20__）民終字第4號判決維持了原審判決，現兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據此申請人依法申請強制執行，望準。

此致

___人民法院

申請人：

　　20__年10月___日

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