保險理賠申請書(shū)
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(cháng)的今天，我們每個(gè)人都可能要用到申請書(shū)，寫(xiě)作層面上，申請書(shū)下級向上級的行文方式。那么相關(guān)的申請書(shū)到底怎么寫(xiě)呢？下面是小編精心整理的保險理賠申請書(shū)，歡迎大家分享。
保險理賠申請書(shū)1
______保險公司：
我叫___，年齡_歲，所在學(xué)校____ 。____年_月 _日 _時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費___元，因我辦理貴司保險，（保險單號____，保險名____ ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 。
此致
敬禮
申請人：___
__年__月__日
保險理賠申請書(shū)2
我叫XXX，男，身份證號碼是：XXX,XX縣XX鎮X村五組村民，是XX中學(xué)九年級學(xué)生XXX(男，身份證號碼是：XXX,20xx年X月參加貴公司學(xué)生團體平安保險)XX的.父親，被保險人XXX在X醫X院被確診患XX病，經(jīng)多方醫治無(wú)效，于20xx年X月X日死亡。
今委托被保險人XX的母親X，X女，系X縣X鎮X村五組村民，身份證號碼：XXX，辦理被保險人XX的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。
此致
申請人：
20xx年X月X日
保險理賠申請書(shū)3
申請賠償人：吳清島，男，19xx年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：xxxxxxxx，電話(huà)：xxxxx。
被申請賠償義務(wù)機關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。
事實(shí)和理由：
2xxx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時(shí)，對福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內。（該機井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進(jìn)行挖鉆形成機井，并購買(mǎi)電機等飲水設施將該水源引為日常生活飲用水。）2xxx年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會(huì )委派村干部陳文殿及村民吳家財到吳清島家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會(huì )對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元，并當場(chǎng)擬立補償協(xié)議書(shū)一份，吳清島簽名后協(xié)議書(shū)被陳文殿以村委會(huì )存檔為由帶走。
2xxx年8月間至2xxx年1月間，福溪村村委會(huì )要征用吳清島的房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會(huì )為了教訓吳清島，偽造材料向南安市公安機關(guān)報案，舉報吳清島詐騙福溪村村委會(huì )9000元。2xxx年7月28日，吳清島被公安機關(guān)強行帶走并進(jìn)行刑事拘留，理由是吳清島于2xxx年向福溪村村委會(huì )敲詐勒索了機井補償款9000元。事實(shí)上2xxx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會(huì )與吳清島協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款，協(xié)商當日，吳家財受村委會(huì )委派與村干部陳文殿一同在場(chǎng)，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會(huì )一事。
申請事項：
南安市公安局于2xxx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯誤刑事拘留于南安市看所守，并于2xxx年8月5日至2xxx年8月1日辦理取保候審監居。致吳清島失去人身自由的.權利，無(wú)法參與社會(huì )日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的。經(jīng)濟來(lái)源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候審監居給吳清島帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害！根據《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節賠償請求人及賠償義務(wù)機關(guān)第六條，受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。針對本案賠償事實(shí)，吳清島為本案受害公民，有權向南安市公安局申請賠償。根據《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節第十五條第一款，對沒(méi)有犯罪事實(shí)或者沒(méi)有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償的權利。
吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)），因國家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應按三日計算共24日，以及取保候審監居361日，兩者共計385日。根據《國家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機關(guān)）應予正視事實(shí)，賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬(wàn)元，名譽(yù)損失費5萬(wàn)元，南安市公安局應予賠償吳清島總計212466元。
此致
南安市公安局
申請人：xxx
xx年xx月xx日
保險理賠申請書(shū)4
今有我校_______年級__ 班參保學(xué)生________,于_____月_______日，_______________________中發(fā)生意外傷害（亡）事故，總計醫藥費
_____________元，現向平安保險公司申請理賠。
特此證明
此致
敬禮
單位：（簽章）
__年__月__日
保險理賠申請書(shū)5
被申請人：施__，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮普坪村二郎坡社，農民，身份證號________。
請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的'喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元。
申請執行依據：
漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號民事調解書(shū)。
事實(shí)與理由：
申請人與被申請人因___生命權糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院201_年5月21日開(kāi)庭審理，案件受理過(guò)程中，法庭對雙方成功調解，遂于當天作出(201_)漾法民初字第__號民事調解書(shū)，調解書(shū)第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元，此款限于201_年6月21日之前一次付清。
目前，該(201_)漾法民初字第__號民事調解書(shū)已發(fā)生法律效力，調解書(shū)確定的'執行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月，但被申請人未履行調解書(shū)中規定應盡的義務(wù)。為此，申請人根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規定，特向貴院申請執行，以維護申請人的合法權益。
此呈
漾濞縣人民法院
申請人：楊__
201_年07月18日
保險理賠申請書(shū)6
委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。
賠償義務(wù)機關(guān)：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮__路。
法定代表人：___職務(wù)：檢察長(cháng)。
請求事項：
1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關(guān)押申請人而應當承擔的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;
2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。
事實(shí)與理由：
申請人原系某某縣__水泥廠(chǎng)的負責人，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要，從而向某某縣農業(yè)銀行申請貸款8萬(wàn)元。__縣農業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調查，并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關(guān)押期間，檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構成犯罪，在被錯誤關(guān)押了310天之后，20__年6月11日，申請人及馮__均被撤銷(xiāo)案件，無(wú)罪釋放�，F某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現�？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無(wú)果。為此，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷(xiāo)案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的，作出逮捕決定的`機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規定，現提出申請，請求進(jìn)行國家賠償。
賠償請求人：盧某某
___年_月_日
保險理賠申請書(shū)7
我叫____________，男，身份證號碼是：_________________。________縣________鎮____村五組村民，是________中學(xué)九年級學(xué)生____________(男，身份證號碼是：____________，________年____月參加貴公司學(xué)生團體平安保險)________的父親，被保險人____________在____醫____院被確診患________病，經(jīng)多方醫治無(wú)效，于________年____月____日死亡。
今委托被保險人________的'母親____，____女，系____縣____鎮____村五組村民，身份證號碼：____________，辦理被保險人________的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。
申請人：_______________
________年____月____日
保險理賠申請書(shū)8
被申請人： __，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州_縣人，住_縣漾江鎮普坪村二郎坡社，農民，身份證號________。
請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元。
申請執行依據：
_縣人民法院(20_)漾法民初字第__號民事調解書(shū)。
事實(shí)與理由：
申請人與被申請人因___生命權糾紛一案，經(jīng)_縣人民法院20_年5月21日開(kāi)庭審理，案件受理過(guò)程中，法庭對雙方成功調解，遂于當天作出(20_)漾法民初字第__號民事調解書(shū)，調解書(shū)第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元，此款限于20_年6月21日之前一次付清。
目前，該(20_)漾法民初字第__號民事調解書(shū)已發(fā)生法律效力，調解書(shū)確定的執行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月，但被申請人未履行調解書(shū)中規定應盡的`義務(wù)。為此，申請人根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規定，特向貴院申請執行，以維護申請人的合法權益。
此呈
_縣人民法院
申請人： __
20_年_月_日
保險理賠申請書(shū)9
今有我子（女）________，是____________學(xué)校______年級參保
學(xué)生，于___月___日,_______________________受傷，經(jīng)________ 院
診斷為_(kāi)___________,經(jīng)治療已痊愈，總計醫藥費______________元，現向平安保險公司申請理賠。委托 __________辦理。
此致
敬禮
學(xué)生家長(cháng)（簽章）
__年__月__日
保險理賠申請書(shū)10
賠償請求人：xx縣城關(guān)農村信用合作社。
住所：xx縣人民路東段。電話(huà)：6536988，郵政編碼：467400。
法定代表人姓名：趙xx.性別：男。職務(wù)：社主任。
賠償義務(wù)機關(guān)名稱(chēng)：xx縣國家稅務(wù)局。
地址：xx縣人民路東段。法定代表人姓名：李xx，職務(wù)：局長(cháng)。
賠償請求的具體內容：
1、依法返還強制扣繳的稅款及罰款55000元;
2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的利息。
申請賠償的事實(shí)根據和理由：
貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書(shū)，并于20xx年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元，共計55000元。申請人不服該具體行政行為，20xx年12月11日向xxx市國家稅務(wù)局依法提起行政復議，該局審理后于20xx年2月11日做出了x國稅復決字[20xx]第3號稅務(wù)行政復議決定書(shū)，決定“撤銷(xiāo)xx縣國稅局于20xx年6月22日做出的20xx]x國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書(shū)，退還所扣交該社的.所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元，合計55000元�！� 為保護申請人的合法權益，特依據《中華人民共和國稅收征收管理法》(20xx年5月1日實(shí)施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規定，提出賠償請求，請貴局依法予以賠償。
此致
xx縣國家稅務(wù)局
賠償請求人xx縣城關(guān)農村信用合作社
二○xx年十二月十六日
保險理賠申請書(shū)11
中國人壽保險公司：
我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮__村五組村民，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團體平安保險）的'父親，被保險人___在___醫院被確診患______病，經(jīng)多方醫治無(wú)效，于____年_月__日死亡。
今委托被保險人___的母親___，女，系__縣___鎮___村五組村民，身份證號碼：__________________, 辦理被保險人___的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理
此致
敬禮
申請人：___
__年__月__日
保險理賠申請書(shū)12
申請人：xxx，男，生于xxxx年xx月xx日，漢族，初中文化，x縣x鎮x村x組人，居民身份證號xxxx，現長(cháng)期居住在樓西x單元x室，電話(huà)xxx
務(wù)工單位：xxx有限公司。
法定代表人：xxx，電話(huà)xxxx
組織機構代碼證：xxx
工地住所地：xxx
申請請求：
請洋縣人力資源和社會(huì )保障局，依據申請人：xxx的請求，依法對申請人：xxx受傷認定為工傷。
申請的事實(shí)和理由：
申請人：xxx于年月日和務(wù)工單位樹(shù)堂農業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷(xiāo)售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人：xxx受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車(chē)拉運大米到安康市去銷(xiāo)售，車(chē)輛行駛于安康市漢濱區五里鎮路段和安康的陜號車(chē)主駕駛的車(chē)相撞，發(fā)生交通事故，致申請人：xxx受傷，申請人：xxx在安康市中心醫院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸Z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。
2、右側肩胛骨骨折。
3、右側鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷。
6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區交警大隊于20xx年6月18日向申請人：xxx及駕駛員，駕駛員送達了（20xx）年第126號道路交通事故認定書(shū)，認定負責主要責任，負責次要責任。申請人：xxx不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書(shū)面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書(shū)生效。申請人：xxx的傷經(jīng)漢中漢輝法醫司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫學(xué)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定（手術(shù)）治療費用評估為6000元，住院天數為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除（手術(shù)）治療費用評估為7000元，住院天數為20天。
該交通事故申請人：xxx已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以（20xx）判決書(shū)，確定了及車(chē)輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司，各自應承擔的`理賠責任，現已兌現結案。
申請人：xxx現已成半殘廢之人，申請人：xxx是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車(chē)禍，依據國務(wù)院（20xx年4月27日國務(wù)院令第375號分布的根據20xx年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改（工傷保險條例）的決定》修訂）生效的保險條例第14條第（五）項認定工傷的法律規定。申請人：xxx此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質(zhì)。
在申請人：xxx和務(wù)工單位就賠償事宜商處無(wú)果的前提下，申請人：xxx特向貴局申請，請求對申請人：xxx受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權益為盼。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
保險理賠申請書(shū)13
x保險公司：
我叫xxx，年齡xx歲，所在學(xué)校xx 。20xx年xx月xx日x時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費xx元，因我辦理貴司保險，(保險單號xx，保險名xx，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
保險理賠申請書(shū)14
XX市醫保中心：
本人為城鎮職工醫療保險的參保人，于去年X月X日辦理了參保手續，并按時(shí)繳費。按照本市有關(guān)規定，本人應于X月開(kāi)始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)。在醫�？I(lǐng)到手之前，本人因XXX疾病，在XXXX醫保定點(diǎn)醫院住院治療，現申請予以審核報銷(xiāo)。后附本人身份證復印件、醫保定點(diǎn)醫院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。
申請人：
時(shí)間：
保險理賠申請書(shū)15
______平安保險公司：
我是________________單位，名叫________，本學(xué)年參加了貴公司的____________(險種)保險。
________年________月________日，我因________________住院治療，住院及治療費用共計：________________元，望貴公司接報告后，進(jìn)行核實(shí)并按有關(guān)合同要求予以理賠。
申請人：____________
________年________月________日
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