門(mén)診藥房提供藥事咨詢(xún)對患者就診的作用
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摘要：門(mén)診藥房提供藥事咨詢(xún)可以幫助患者正確合理的用藥。本文簡(jiǎn)要介紹了開(kāi)展門(mén)診藥事咨詢(xún)服務(wù)對患者就診的作用，分別從用藥安全、藥物用法用量、藥物煎煮策略、藥物不良反應以及特殊情況的處理等方面進(jìn)行了敘述，認為開(kāi)展門(mén)診藥房用藥咨詢(xún)工作對保證患者用藥合理、安全，高效具有重大作用。
關(guān)鍵詞：門(mén)診;藥事咨詢(xún);患者
藥物治療在醫療工作中占有重要位置，隨著(zhù)醫院藥學(xué)的發(fā)展，其服務(wù)職能正由以藥物為中心逐步轉向以患者為中心的模式，幫助和指導合理用藥是醫院藥學(xué)工作的中心工作。
1.門(mén)診藥房咨詢(xún)可提高患者用藥安全性
當前，有些中醫師認為現代中藥的有效成分及含量遠遠低于過(guò)去，因此對中藥的用量越來(lái)越大，經(jīng)常超過(guò)正常用量值，包括有些毒性藥物或者藥性很強的藥物，如全蝎、蜈蚣、水蛭、龍膽草、大黃等。盡管一時(shí)未出理由，但有些損傷是慢性的、不明顯的。中藥是我國的國粹，由于西藥對人體造成的各種藥源性損害，人們對于中藥的信任度增加，治療腎病、類(lèi)風(fēng)濕、高血壓、心臟病、皮膚病選擇中藥的患者也日益增加，他們深信中藥的副作用小，對于中藥的治療效果期待值很高。中藥的治療效果是肯定的，但它的副作用也決不能忽視，為此藥師要經(jīng)常查閱相關(guān)資料，進(jìn)行必要的分析，掌握最新藥物動(dòng)態(tài)，并和臨床中醫師積極溝通，以保證用藥安全。例如，一位患者因慢性支氣管炎而長(cháng)期服用甘草，他認為能潤肺止咳，緩急止痛，清熱解毒，還能解“藥毒”及食物毒。藥師應該向患者講解，告知甘草因具有皮質(zhì)激素樣作用，長(cháng)期服用會(huì )引起血壓、血糖增高，高鈉低鉀等一系列癥狀[2]，并向其推薦了其他療效高、副作用小的藥物。
2.門(mén)診藥房咨詢(xún)可使患者明確藥物用法用量
病人在發(fā)藥窗口取藥時(shí)，門(mén)診藥師一般都會(huì )告訴病人用法、用量。但有時(shí)，中成藥用量比西藥相對大一些，病人會(huì )到咨詢(xún)臺再詢(xún)問(wèn)資深藥師，以求放心。病人向咨詢(xún)藥師詢(xún)問(wèn)藥物用法用量，主要包括藥物怎樣服用，飯前服用，還是飯后服用，服用量是多少等，交待用法用量是藥師的職責之一，否則，不僅違反藥品管理法，而且違反《消費者權益法》，作為藥師，一定要從法律的角度來(lái)認識這一理由。根據方劑的藥性結合中醫時(shí)辰療法，指導病人最佳的服藥時(shí)間。若用法交待不明確，應飯后服用的藥而飯前服用了，就造成患者胃部刺激而受到損害。同樣交待用量也是很重要的，對療效亦有一定影響;特別兒童用藥時(shí)，更應交待好用量，避開(kāi)用藥過(guò)量。
3.門(mén)診藥房咨詢(xún)可使患者明確藥物煎煮策略
煎煮中藥的策略是否恰當、合理，可直接影響藥效。煎藥用具以陶瓷砂鍋為佳，因其性質(zhì)穩定，不易與中藥內有效成份發(fā)生反應，且受熱均勻緩和煎出湯藥質(zhì)量好。煎藥前用冷水浸泡藥物30～60 min，目的是使藥材軟化，細胞膨脹，有效成份首先溶解在藥物組織中，產(chǎn)生滲透壓，使有效成份擴散到水中。浸泡時(shí)間短，藥材未軟化，細胞未膨脹，可溶成份難釋出;不浸泡(或開(kāi)水浸泡)直接煎藥使藥材中的蛋白質(zhì)凝固，淀粉粒糊化，有效成份不能溶出;浸泡時(shí)間太長(cháng)，可引起酶解或霉敗。一般藥物煎兩次，對某些有特殊煎法的藥物一定要講清楚，如先煎、后下、烊化、包煎等，以保證藥物煎出最佳藥效。如大黃煎煮10～15 min，其瀉下作用最強;久煎后不僅不引起瀉下，反呈現收斂止瀉作用。
4.門(mén)診藥房咨詢(xún)可防止患者藥物不良反應
藥物不良反應是門(mén)診用藥咨詢(xún)中一個(gè)重要的部分，占門(mén)診咨詢(xún)工作相當大的比例。中成藥及中草藥的來(lái)源是動(dòng)、植物和礦物，所以，其不良反應發(fā)生率比西藥相對低一些。但是，隨著(zhù)中藥制劑在臨床上的廣泛應用，其不良反應的報道不斷增加，有些過(guò)去一直被認為無(wú)毒的藥物，如甘草、丹參、人參、牛黃解毒片等，也會(huì )引起不同程度的不良反應。近年來(lái)，有關(guān)復方丹參注射液、魚(yú)腥草注射液、黃芪注射液、雙黃連粉針、清開(kāi)靈注射液等引起的嚴重不良反應均有報道。所以在解答藥物咨詢(xún)時(shí)，一定要重視中藥的不良反應，告訴患者。一些廠(chǎng)家為經(jīng)濟利益所驅使，大肆宣揚“純天然藥物，無(wú)毒無(wú)副作用”，缺乏理論依據。
5.門(mén)診藥房咨詢(xún)有利于特殊情況的處理
特殊患者(如孕婦、幼兒及肝、腎功能不建全等有生理缺陷的患者)在使用藥物時(shí)，必須根據其具體情況做出調整。如孕婦、哺乳期婦女感冒、發(fā)燒用中藥治療時(shí)，可選擇板藍根沖劑、復方大青葉合劑等藥物，此類(lèi)藥物口服，很少有不良反應報道�？人詴r(shí)，將川貝母研末沖服，也是比較安全有效的治療策略。對兒童用藥更務(wù)必認真對待，對于有些含有毒性及副作用大的藥，如半夏、大黃、杏仁、土貝及含有朱砂、雄黃等礦物質(zhì)的一定要提醒家長(cháng)慎用。特殊藥物(如生馬錢(qián)子、生巴豆等毒性中藥)必須具體交待使用的注意事項[3]，特殊劑型(如栓劑、泡騰劑、控緩釋制劑等)必須具體交待其使用特點(diǎn)�？梢�(jiàn)開(kāi)展門(mén)診藥房用藥咨詢(xún)工作不僅是臨床藥學(xué)工作的重要環(huán)節，而且對保證患者用藥合理、安全，高效具有重大作用。
參考文獻
[1]劉長(cháng)纓.門(mén)診藥房可設藥品咨詢(xún)窗口[J].天津藥學(xué)，2000，12(3)：80
[2]董昆山，王秀琴，董一凡.現代臨床中藥學(xué)[M].北京：中國中醫藥出版社，1998，551
[3]楊西曉.淺談中藥咨詢(xún)服務(wù)[J].中國藥房，2005，16(7):553-555
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