外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案（通用10篇）
為了確保工作或事情順利進(jìn)行，時(shí)常需要預先制定一份周密的方案，方案屬于計劃類(lèi)文書(shū)的一種。怎樣寫(xiě)方案才更能起到其作用呢？下面是小編收集整理的外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案 篇1
為持續改進(jìn)護理質(zhì)量、保證病人安全，護理質(zhì)量管理委員會(huì )經(jīng)過(guò)討論，對部分護理質(zhì)量標準進(jìn)行重新修訂，并制定了專(zhuān)科質(zhì)量標準，調整各條線(xiàn)質(zhì)控人員，完善質(zhì)量管理方案。具體如下：
一、成立質(zhì)量管理組織
�。ㄒ唬┏闪⑷盒缘淖o理質(zhì)量管理委員會(huì )
�。ǘ└骺剖页闪⒆o理質(zhì)量管理小組，護士長(cháng)任組長(cháng)
�。ㄈ┞氊�
主任：全面負責護理質(zhì)量管理，確保護理工作目標的實(shí)現。
組長(cháng)：制定護理質(zhì)量控制方案，并不斷修訂各項護理質(zhì)量考核標準，對全院護理質(zhì)量進(jìn)行全程控制。
副組長(cháng)：協(xié)助制定護理質(zhì)量控制方案，并協(xié)助修訂各項護理質(zhì)量考核標準，不定期參加分管病區的護理質(zhì)控會(huì )議，指導各護理單元完成本單元的護理質(zhì)量控制。
組員：按分工定期做好所屬條線(xiàn)的護理質(zhì)量檢查、評價(jià)，提出改進(jìn)措施。負責本條線(xiàn)的合理質(zhì)量控制。
二、日常護理質(zhì)量控制：
采用各質(zhì)控小組每月檢查、考核并針對問(wèn)題分析原因，提出改進(jìn)方案的方法控制，具體如下：
1、各條線(xiàn)組長(cháng)為進(jìn)行考核的牽頭人，根據護理部計劃對所負責的內容召集組員進(jìn)行質(zhì)量考核活動(dòng)�？己私Y束后對資料進(jìn)行整理，及時(shí)向護理部匯報考核情況。
2、考核辦法：條線(xiàn)考核每月進(jìn)行，組長(cháng)可自行選擇考核時(shí)間，并報護理部，護理部根據情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點(diǎn)考核的內容有護理部定，并與考核當天通知考核組組長(cháng)�？己私M成員必須按要求內容進(jìn)行考核。標準為20xx年新修訂的內容。（護理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死亡病歷為主；整體護理、健康教育、護理程序每月內外科各抽2個(gè)病區中的一名護士，健康教育抽5名病人；基礎護理、一級護理每月每病區考核3人；搶救藥品、器械，常備藥品各病區抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒麻藥品，2樣搶救器械；病區管理病區查5個(gè)房間；病區安全管理、高�？剖颐吭卤夭椋�。
3、各質(zhì)管小組在考核過(guò)程中，對每個(gè)科室存在的`問(wèn)題，及時(shí)向本科室護士長(cháng)或當班人員反饋。
4、各質(zhì)管小組在考核結束后，對所檢查的項目進(jìn)行書(shū)面評價(jià)、分析存在問(wèn)題的原因，提出整改措施。匯總結果于每月25號前送護理部。
5、護理部在月底護士長(cháng)例會(huì )上，根據各質(zhì)控小組考核存在問(wèn)題進(jìn)行書(shū)面總反饋，并在下月5號前發(fā)送至院簡(jiǎn)報。
6、護理服務(wù)滿(mǎn)意度有監察科發(fā)放的調查表未準。
三、夜間護理質(zhì)量控制：
1、夜間質(zhì)量檢查采用值班護士長(cháng)每日巡查，護理部不定期檢查的方式進(jìn)行。
2、值班護士長(cháng)每日夜間必需巡視病房一次，了解護士勞動(dòng)紀律、儀容儀表等情況；檢查病區環(huán)境、夜間治療護理工作是否規范；了解危重病人情況，如有特殊情況于第二天早晨匯報護理部。
3、值班護士長(cháng)在值班期間應保持手機通暢，及時(shí)發(fā)現并解決夜間突發(fā)事件，協(xié)助搶救危重病人。
4、護理部不定期指定相關(guān)人員，對各病區護理質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查結果與本月考核掛鉤。
四、節假日護理質(zhì)量控制：
1、各科室在節假日期間應合理排班，并排備班人員。
2、護士長(cháng)在節假日期間應指定專(zhuān)人負責本科室當天的護理質(zhì)量。
3、護士長(cháng)在節假日內應保持通信通暢，及時(shí)處理科室內突發(fā)事件。
4、護理部在節假日內不定期檢查各科室護理質(zhì)量及各項規章制度執行情況。
五、各科室質(zhì)量控制
1、各科室成立護理質(zhì)量管理小組，全面負責本科室護理質(zhì)量控制，護士長(cháng)任組長(cháng)。
2、各科室按照全院性護理質(zhì)量控制方案，制定本科室護理質(zhì)量控制及持續改進(jìn)方案。
3、質(zhì)量管理小組每月對本科室護理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價(jià)，對存在問(wèn)題提出整改措施，及時(shí)跟蹤檢查整改情況。
4、護士長(cháng)應組織每月召開(kāi)護理工作質(zhì)量分析會(huì )，將考核結果向本單元全體護士反饋，并對存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施，措施要有效并易于執行，并及時(shí)對整改后的情況進(jìn)行檢查。
5、護士長(cháng)將質(zhì)量分析會(huì )的具體時(shí)間告知科護士長(cháng)，科護士長(cháng)選擇性參加，每科每年至少參加一次。
6、各科護士長(cháng)將每月考核結果記錄后保存，并發(fā)一份到護理部。
六、持續改進(jìn)方法
1、護理部條線(xiàn)質(zhì)控小組對每月存在問(wèn)題進(jìn)行整理，填寫(xiě)《xx月xx條線(xiàn)質(zhì)量考核匯總單》，有考核情況的總評價(jià)，合格率，存在問(wèn)題，原因分析，整改措施。有上月的問(wèn)題改進(jìn)說(shuō)明。根據存在問(wèn)題的一種程度提出下月考核重點(diǎn)。
2、科室各質(zhì)控小組填寫(xiě)《xx科xx月質(zhì)控會(huì )議記錄集質(zhì)量持續改進(jìn)單》對本月存在的問(wèn)題有原因分析，整改措施，并在下個(gè)月質(zhì)量控制中重點(diǎn)體現。對上月存在問(wèn)題改進(jìn)情況有說(shuō)明。護士長(cháng)對違反規章制度、操作規范的人員進(jìn)行連續跟蹤，至少5次，督促改正。
3、護理部、科護士長(cháng)對護理工作中薄弱環(huán)節，不定期檢查。
4、護理部每月組織召開(kāi)院質(zhì)控小組會(huì )議，對存在問(wèn)題、考核標準、考核方法及整改情況等進(jìn)行反饋，于年底組織召開(kāi)質(zhì)量持續改進(jìn)會(huì )議，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，修改質(zhì)量控制方案、質(zhì)量標準等，促使護理質(zhì)量不斷提升。
全院護理質(zhì)量控制及各單元護理質(zhì)量控制均采用同一標準。
外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案 篇2
辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則（20xx年版）》的通知以及豫衛醫[20xx]118號文件河南省衛生廳優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)‘十化’評價(jià)標準（試行）的精神，體現以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，全面以提高護理質(zhì)量與護理服務(wù)水平，為病人提供安全高效質(zhì)優(yōu)的護理服務(wù)，保證護理質(zhì)量的除須改進(jìn)，制定本方案。
一、成立護理質(zhì)量管理組織結構
成立護理部主任科護士長(cháng)護士長(cháng)的三級護理行政管理系統，成立護理質(zhì)量管理委員會(huì )，成立以護理部質(zhì)控組、各科室質(zhì)控組、病區質(zhì)控組的三級質(zhì)量控制體系，通過(guò)對護理工作的循環(huán)監控，使護理人員在業(yè)務(wù)行為、思想、職業(yè)道德等方面都符合客觀(guān)要求和患者需要，達到為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目的.。
二、護理質(zhì)量控控可追溯改進(jìn)體系：
在院長(cháng)和醫院護理管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，通過(guò)三級質(zhì)控組織對護理質(zhì)量實(shí)行質(zhì)量標準的制定，并對護理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量控制和管理，保證護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。
三、護理三級質(zhì)控工作措施：
1、制定完善臨床護理的各項考核標準，并實(shí)施檢查和考核。
2、根據不同科室制定滿(mǎn)意度調查表，全院每月進(jìn)行一次滿(mǎn)意素調查。
3、護理部質(zhì)控組，由7-10人組成，護理部負責，組織每月護理質(zhì)量考核項目，有針對性的進(jìn)行考核，每季度進(jìn)行全面護理質(zhì)量綜合檢查，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施，檢查結果與獎金掛鉤，并上報院質(zhì)管辦。
4、臨床科室質(zhì)控組由2-3人組成，科護士長(cháng)負責，每月按照檢查項目1-2項進(jìn)行檢查，及時(shí)了解工作質(zhì)量及改進(jìn)。
5、病區質(zhì)控組2-3人組成，由病區護士長(cháng)負責，每月按照護理質(zhì)量檢查項目進(jìn)行全面質(zhì)控，并對檢查中的問(wèn)題及時(shí)反饋改進(jìn)，對不達標項目及個(gè)人下達護理質(zhì)量持續改進(jìn)表進(jìn)行整改。
6、每年對全院護理人員進(jìn)行專(zhuān)科及基礎護理技術(shù)操作考核一次，護理理論知識考核一次，并記個(gè)人技術(shù)檔案。
7、護理部每月或隨時(shí)向主管院長(cháng)匯報，護理工作存在問(wèn)題需改進(jìn)措施，每月召開(kāi)兩次護士長(cháng)例會(huì )，內容涵蓋18項，每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量分析會(huì )，進(jìn)行護理質(zhì)量達標情況總結，并向全院護理人員匯報。
8、護理部每月出護理簡(jiǎn)訊一期，綜合匯總反饋交流護理工作情況。
四、醫院護理質(zhì)量管理可追溯機制
1、根據醫院的總體規劃，結合本部門(mén)的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計劃，季度工作計劃，月工作計劃及周工作計劃。醫院護理質(zhì)量管理委員會(huì )對全院護理工作，每半年進(jìn)行一次全面檢查，并及時(shí)總結反饋，提出整改措施。
2、各級質(zhì)控組充分發(fā)揮質(zhì)控作用。按照工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。并及時(shí)填寫(xiě)護理質(zhì)量信息反饋表上報護理部，反饋科室整改措施及整改效果。
3、護士長(cháng)每日落實(shí)五查房，除日常工作外，結合每周工作重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制。
4、各級質(zhì)控組根據上次檢查中存在的問(wèn)題跟蹤檢查驗證，并及時(shí)反饋整改情況，建立反饋與持續改進(jìn)機制。
5、對臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓并登記記錄、制定相關(guān)疾病護理常規及工作制度等。
6、護理部質(zhì)控組針對檢查發(fā)現問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并及時(shí)修訂護理常規與護理工作管理制度。
外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案 篇3
為全面貫徹落實(shí)衛生部“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”和深化“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫院管理年”等活動(dòng)精神，認真組織實(shí)施省衛生廳《浙江省醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃活動(dòng)方案》，按照醫藥衛生體制改革的要求，進(jìn)一步加強醫療機構管理，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。根據《浙江省醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃活動(dòng)方案》（浙衛發(fā)【20xx】162號）精神，結合我市實(shí)際，特制定《溫州市醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃活動(dòng)實(shí)施方案》。
一、指導思想
堅持“民本衛生、和諧衛生”發(fā)展理念，緊緊圍繞醫藥衛生體制改革，深化醫院管理體制和運行機制改革，強化醫療機構內涵建設，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng )造和諧執業(yè)環(huán)境，保障醫療安全，提高群眾滿(mǎn)意度。
二、活動(dòng)目標及范圍
《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》活動(dòng)周期：以三年為一個(gè)周期，本周期確定為20xx年8月至20xx年12月；活動(dòng)目標：提高醫療服務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度；活動(dòng)范圍：全市各級各類(lèi)醫療機構，重點(diǎn)在二級以上（含二級）醫療機構中開(kāi)展。
三、組織管理
市衛生局成立《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》暨“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導小組，負責制定全市《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃活動(dòng)實(shí)施方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導小組下設辦公室，設在市衛生局醫政處。
各縣（市、區）衛生局要成立本級《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》活動(dòng)組織機構，負責制定本轄區《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》活動(dòng)工作方案并組織實(shí)施。
醫療機構要成立《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》領(lǐng)導小組和辦公室，具體管理本院醫療質(zhì)量持續改進(jìn)工作，制定活動(dòng)計劃，明確工作責任，落實(shí)各項措施。
四、活動(dòng)內容
持續質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論，是從細節著(zhù)手，層層緊扣的一種質(zhì)量管理模式�！夺t療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》主要是完善和建立四大體系內容，分別為：建立完善質(zhì)量管理組織體系、改進(jìn)質(zhì)量評估考核體系、建立質(zhì)量信息報告分析體系和創(chuàng )建質(zhì)量管理教育培訓體系。
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系
各級各類(lèi)醫療機構要明確院長(cháng)為醫療質(zhì)量管理第一責任人，成立以院長(cháng)為主任的醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，全面負責本院的醫療質(zhì)量組織領(lǐng)導工作；要強化醫療業(yè)務(wù)管理科室功能，特別要加強醫務(wù)科建設，應按實(shí)際開(kāi)放床位數≥1：100的比例配齊配強醫務(wù)管理工作人員，醫務(wù)科要充分行使醫療質(zhì)量綜合協(xié)調管理職能；相關(guān)醫療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合，共同推進(jìn)醫院質(zhì)量管理水平的提高。醫院要健全完善各專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)控小組，包括病歷、院內感染、護理、藥事、設備等5項基礎專(zhuān)業(yè)質(zhì)控小組，同時(shí)還應結合已核準的診療科目，建立急診、臨床檢驗、放射、麻醉、口腔、病理、血透、腫瘤、中醫病歷、中藥飲片、中醫護理等特殊專(zhuān)業(yè)質(zhì)控小組；科主任要全面負責科室醫療質(zhì)量管理工作，各科室需設立兼職質(zhì)控員。
進(jìn)一步建立健全市、縣、院三級醫療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )，落實(shí)質(zhì)控機構的管理制度，完善機構運作機制。明確質(zhì)控專(zhuān)家對醫療質(zhì)量管理的主體地位，重視和采納質(zhì)控專(zhuān)家有效的建議，充分發(fā)揮各級各類(lèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )的作用。同時(shí)，要加強各類(lèi)醫療質(zhì)控機構的建設，衛生行政部門(mén)要給予必要的活動(dòng)經(jīng)費，掛靠單位要積極支持質(zhì)控中心的工作，提供必要的工作環(huán)境、器材等保障措施，不斷提升全市醫療質(zhì)量，從而形成功能完善、網(wǎng)絡(luò )健全的全市醫療質(zhì)量控制、管理和改進(jìn)體系。
�。ǘ┻M(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評價(jià)考核體系
各地各單位要認真貫徹落實(shí)各級衛生行政部門(mén)制定和頒布的管理規范、診療指南和評價(jià)標準。積極執行《浙江省醫療機構管理與診療技術(shù)規范》系列叢書(shū)的要求；積極研究臨床診療路徑和單病種質(zhì)量控制標準；積極學(xué)習各級各類(lèi)醫院評審標準，全面提升醫療質(zhì)量評估水平。
要不斷改進(jìn)和創(chuàng )新質(zhì)量評估方法。建立醫療質(zhì)量觀(guān)察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵引進(jìn)相關(guān)管理工具并結合醫療質(zhì)量管理特點(diǎn)，創(chuàng )新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實(shí)行質(zhì)量管理專(zhuān)家準入制度，建立健全各級各類(lèi)質(zhì)量評估、評審專(zhuān)家庫。各市級質(zhì)量控制中心應在每年初將醫療質(zhì)量控制管理及評價(jià)方法上報市衛生局。
�。ㄈ┘涌旖①|(zhì)量信息報告分析體系
建立質(zhì)量信息報告、收集、分析和研判制度，及時(shí)發(fā)現質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題；實(shí)行質(zhì)量信息的反饋、通報制度，及時(shí)消除影響醫療質(zhì)量的各種因素。
醫療機構醫療質(zhì)量管理委員會(huì )要全面收集本院醫療質(zhì)量相關(guān)信息，針對問(wèn)題積極采取有效應對措施，并定期將質(zhì)量信息上報至同級衛生行政部門(mén)；各個(gè)質(zhì)控中心負責收集專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎上，針對醫療機構存在的質(zhì)量問(wèn)題提出改進(jìn)建議，并及時(shí)將質(zhì)控管理信息上報同級衛生行政部門(mén)和上級質(zhì)控中心；衛生行政部門(mén)要組織專(zhuān)家定時(shí)研判和分析本區域內醫療質(zhì)量信息，及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)計劃，確定質(zhì)量控制重點(diǎn)，通報重大質(zhì)量事件。
�。ㄋ模┙⒔∪|(zhì)量管理教育培訓體系
充分依托各級各類(lèi)質(zhì)控中心、技術(shù)指導中心和相關(guān)醫學(xué)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )，建立質(zhì)量管理培訓制度，開(kāi)展質(zhì)量管理培訓工作；充分利用信息網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，建立質(zhì)量培訓的數字化教育平臺；培養和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發(fā)揮其在全員培訓中的主力軍作用。同時(shí)，要在醫療質(zhì)量管理實(shí)踐中，及時(shí)總結和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗、好做法，樹(shù)立典型，開(kāi)展示范教育。醫療機構要充分利用自身的技術(shù)優(yōu)勢，有計劃組織本單位醫務(wù)人員，特別低年資醫務(wù)人員，開(kāi)展多種形式的學(xué)習培訓，養成一種勤學(xué)習多動(dòng)腦的好習慣，不斷豐富醫院文化建設。
四個(gè)體系相互結合、相輔相成，在完善自身體系建設的基礎上，同時(shí)促進(jìn)其它體系的完善，實(shí)現質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。
五、重點(diǎn)工作
根據省衛生廳要求，本周期活動(dòng)期間要緊緊圍繞《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》活動(dòng)的主要內容，重點(diǎn)開(kāi)展以下八方面工作。
�。ㄒ唬┴瀼貙�(shí)施《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》
醫療機構要建立健全本單位醫療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規章制度，建立醫療技術(shù)管理檔案；對開(kāi)展的第一類(lèi)醫療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴格管理，做好第二類(lèi)和第三類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用前第三方技術(shù)審核的準備和申請工作；醫療機構要建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細則和管理辦法上報同級衛生行政部門(mén)備案，對醫師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應的手術(shù)權限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
衛生行政部門(mén)將對開(kāi)展以下3類(lèi)醫療技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)督查：一是尚不成熟或存在較多倫理問(wèn)題的；二是須由衛生行政部門(mén)準入但未經(jīng)過(guò)準入；三是未取得相關(guān)診療科目的。督查發(fā)現醫療機構開(kāi)展以上醫療技術(shù)的臨床應用，將嚴格按照相關(guān)法律法規予以處罰。
�。ǘ⿲�(shí)施單病種質(zhì)量管理和臨床路徑
單病種質(zhì)量控制是規范臨床診療行為，加強醫療質(zhì)量管理，提高醫療服務(wù)水平的重要措施。各地各單位要積極落實(shí)衛生部制定的急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標和急性單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內障等8個(gè)病種的臨床路徑。全市二級以上醫院要認真推廣應用單病種質(zhì)量控制指標和臨床路徑這項工作，三級綜合性醫院要首先啟動(dòng)，衛生行政部門(mén)要加大推進(jìn)力度。要重點(diǎn)檢查和評價(jià)三級綜合性醫院執行6項單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價(jià)指標和8個(gè)病種的臨床路徑的情況，不斷總結經(jīng)驗，逐步推廣應用。
�。ㄈ┖葑ブ攸c(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作
推進(jìn)中國醫院協(xié)會(huì )年度“患者安全目標”的實(shí)施，加強重點(diǎn)領(lǐng)域的質(zhì)量控制管理，各地各單位要加大落實(shí)的力度，不斷完善質(zhì)量管理與技術(shù)規范。重點(diǎn)抓好以下方面的質(zhì)量管理工作：
1、全面加強醫院感染預防與控制的各項工作。醫療機構要定期或不定期開(kāi)展新生兒病房、血液透析室、重癥監護室、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應中心等重點(diǎn)部門(mén)的檢查，梳理重點(diǎn)部門(mén)醫院感染管理工作中存在的困難和問(wèn)題，及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患，堅決控制重大醫院感染事件發(fā)生。
2、建立麻醉操作主治醫師負責制、規范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準備，加強對患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監護，實(shí)施全程的.、規范的麻醉復蘇監護，及時(shí)發(fā)現、及時(shí)解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。
3、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫療機構要認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對不合理用藥及時(shí)予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。要建立完善藥事查房制度，密切藥事與臨床相結合。
4、加強臨床用血監管，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)醫療機構科學(xué)用血、合理用血。醫療機構要重視輸血科（血庫）的建設，加強制度的落實(shí)和硬件的配置。市衛生局要出臺臨床用血管理制度，規范臨床用血，要經(jīng)常性組織對二級以上醫院臨床用血的檢查，保證用血安全。
5、加強急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫務(wù)人員診療技術(shù)水平。對從事急診的醫務(wù)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，制定二級以下醫療機構急診檢查標準和醫務(wù)人員上崗培訓制度，采取多種形式向社會(huì )普及急救知識，提高全民自我急救能力。
6、實(shí)施《手術(shù)安全核對表》制度。加強手術(shù)醫生、麻醉科醫生和手術(shù)護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。
7、嚴格按照《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規范》加強病歷質(zhì)量管理，積極開(kāi)展院內病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評比活動(dòng)，對病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不合要求，要與績(jì)效考核相掛鉤，加大獎懲力度，保證病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高醫務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執業(yè)水平。
�。ㄋ模┡�(shí)施《浙江省醫院門(mén)診管理暫行辦法》
醫療機構要按照《浙江省醫院門(mén)診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗，合理安排出診醫務(wù)人員，確保門(mén)診工作的正常運行；明確門(mén)診管理部門(mén)職責，落實(shí)門(mén)診管理核心制度、質(zhì)量管理監控和獎懲制度。推行門(mén)診實(shí)名掛號制度，特別是專(zhuān)家門(mén)診和專(zhuān)家特需門(mén)診必須實(shí)行實(shí)名掛號；推行電話(huà)預約、網(wǎng)上預約、雙向轉診預約等多種掛號形式，方便群眾就醫。三級醫院要完善各項制度，年內全面實(shí)行，逐步向二級醫院推廣。衛生行政部門(mén)將對《辦法》執行情況進(jìn)行督查，并邀請社會(huì )人士和媒體參與監督，以進(jìn)一步推進(jìn)門(mén)診服務(wù)流程改善，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。
�。ㄎ澹┞鋵�(shí)《護士條例》，重視護理安全管理
認真貫徹落實(shí)《護士條例》、《浙江省實(shí)施中國護理事業(yè)發(fā)展規劃綱要（20xx—20xx年）方案》，切實(shí)維護護士合法權益，保障病人安全。衛生行政部門(mén)要對《護士條例》的落實(shí)情況進(jìn)行專(zhuān)項督查，醫療機構要嚴格按照要求，增加護士數量，達到護士配備標準。
貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質(zhì)量，為病人提供全方位、高質(zhì)量的護理服務(wù)。加強病情觀(guān)察，正確實(shí)施各種治療、護理措施，強化護患溝通，同時(shí)為病人提供良好的生活護理服務(wù)和康復、健康指導。完善醫院內部護理質(zhì)量管理評價(jià)機制，及時(shí)反饋整改，達到促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)的目的。努力提高醫院基礎護理合格率等各項護理質(zhì)量管理指標的實(shí)現度，切實(shí)降低護理并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫療事故的發(fā)生率。
實(shí)施《浙江省專(zhuān)科護士培訓方案（試行）》，通過(guò)專(zhuān)科護士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式，形成較為完善的在職護士培養體系，提高護理人員專(zhuān)科業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，提高對疑難癥、急危重癥患者的、護理水平。三級醫院和部分二級甲等醫院要積極選送護士進(jìn)行專(zhuān)科護士培訓，力爭在3年內達到每科室至少有1名專(zhuān)科護士。
�。⿵娀瘜Ω骷壐黝�(lèi)質(zhì)控中心的管理
貫徹落實(shí)衛生部《醫療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責范圍內，每年至少2次對各級各類(lèi)醫療機構進(jìn)行專(zhuān)業(yè)質(zhì)量考核，各市級質(zhì)控中心負責二級以上（含二級）醫院的專(zhuān)業(yè)質(zhì)控督查，各縣級質(zhì)控分中心負責二級以下醫療機構的專(zhuān)業(yè)質(zhì)控督查，各質(zhì)控中心要客觀(guān)、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負責。督查情況、質(zhì)控報告應以書(shū)面形式告知醫療機構，同時(shí)抄報同級衛生行政部門(mén)，作為醫療機構校驗依據。
質(zhì)控體系不健全的縣（市、區），應加快完善建立相應的質(zhì)控中心。對我市已成立的16個(gè)市質(zhì)控中心所涉及的專(zhuān)業(yè)，如在縣（市、區）衛生局所轄醫療機構中有超過(guò)3所（含3所）醫療機構設置該專(zhuān)業(yè)的，縣（市、區）衛生局應組建該專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控分中心。對沒(méi)有達到3所醫療機構的專(zhuān)業(yè)，可統一納入市質(zhì)控中心的質(zhì)控范疇。各縣（市、區）務(wù)必于20xx年11月30日前成立相應質(zhì)控分中心。各縣（市、區）衛生局應將本轄區組建專(zhuān)業(yè)質(zhì)控分中心的完成情況（或成立專(zhuān)業(yè)質(zhì)控分中心的文件）于20xx年12月15日前上報至市衛生局醫政處。
我局將采取多種形式全面評估市級質(zhì)控中心的質(zhì)控管理工作，建立質(zhì)控中心退出機制，對質(zhì)控工作開(kāi)展不力或不能充分發(fā)揮中心對全市醫療機構專(zhuān)業(yè)質(zhì)量指導作用的，停止其質(zhì)控工作資格，限期整改或取消其資格，重新選定。并根據相關(guān)要求，考慮通過(guò)公開(kāi)競聘的方式，在全市范圍內重新選定醫療機構承擔市級質(zhì)控工作（市級技術(shù)指導中心參照管理）。各縣（市、區）衛生行政部門(mén)也要切實(shí)加強對所屬質(zhì)控中心的管理，建立制度、規范運行、發(fā)揮作用。
�。ㄆ撸﹦�(chuàng )新醫院醫療質(zhì)量觀(guān)察員制度
醫療質(zhì)量觀(guān)察員是指經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓、參與醫院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對醫療活動(dòng)中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)的建議和意見(jiàn)、推進(jìn)醫療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。醫療機構要建立醫療質(zhì)量觀(guān)察員制度，制定醫療質(zhì)量觀(guān)察員的入選、考評和退出機制，對醫療質(zhì)量觀(guān)察員進(jìn)行培訓，并逐步發(fā)揮其醫療質(zhì)量監督的作用。
三級醫院在年內要開(kāi)始建立醫療質(zhì)量觀(guān)察員制度，對入選的醫療質(zhì)量觀(guān)察員報市衛生局，并逐步向二級醫院推廣。衛生行政部門(mén)將依靠這支隊伍開(kāi)展醫療質(zhì)量和安全的檢查評估工作，對通過(guò)培訓、具有較強業(yè)務(wù)能力、管理評估能力的觀(guān)察員推薦為省、市級的醫療質(zhì)量評估員、檢查員和等級醫院評審員。
�。ò耍┏浞掷酶黜椺t院評價(jià)工作載體
各級衛生行政部門(mén)要充分利用執業(yè)驗收、定期校驗、日常評價(jià)及等級評審等各項工作載體，切實(shí)加強醫院評價(jià)工作，提高醫院質(zhì)量管理水平。要嚴格按照《醫療機構管理條例》及實(shí)施細則，加強醫療機構執業(yè)驗收；要貫徹實(shí)施衛生部《醫療機構校驗管理辦法（試行）》和省衛生廳《關(guān)于加強醫療機構校驗管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗職能，進(jìn)一步規范醫療機構的名稱(chēng)、診療科目，把好機構、科目準入關(guān)。
有效發(fā)揮醫院等級評審工作對醫療機構加強醫療質(zhì)量管理的推動(dòng)作用和對醫療機構綜合能力的評價(jià)作用，活動(dòng)周期內根據省衛生廳要求，做好三級醫院評審的督查和預評工作，完成第三輪二級醫院等級評審；同時(shí)做好專(zhuān)科醫院評審的準備工作。
六、活動(dòng)步驟
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署階段（20xx年8月—9月）
完成《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》活動(dòng)的準備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。
�。ǘ┙M織實(shí)施階段（20xx年10月—20xx年12月）
1、貫徹落實(shí)。各級衛生行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療機構要結合衛生部“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫院管理年”活動(dòng)，全面實(shí)施《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》。
2、年度重點(diǎn)。根據方案的總體要求，結合年度醫政工作重點(diǎn)，確定年度質(zhì)量持續改進(jìn)的重點(diǎn)內容，切實(shí)抓緊、抓實(shí)、抓深、抓透。
3、檢查指導。醫療機構要積極實(shí)施，迎接考查。三級醫院要每年接受省衛生廳對開(kāi)展活動(dòng)情況的督查、評價(jià)，市衛生局負責轄區內二級醫院的督查、評價(jià)、檢查和指導，確保實(shí)施效果。
�。ㄈ┛偨Y交流
1、年度總結�？h（市、區）衛生局、市屬醫療機構每年要及時(shí)將活動(dòng)進(jìn)展情況、檢查結果和活動(dòng)總結上報市衛生局《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》領(lǐng)導小組辦公室。辦公室每年對全市各級各類(lèi)醫療機構活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結，上報省衛生廳，確保有序推進(jìn)，成效明顯。
2、活動(dòng)總結。三年周期滿(mǎn)后，組織召開(kāi)活動(dòng)經(jīng)驗交流會(huì )，推廣活動(dòng)的好經(jīng)驗、好做法和好典型，同時(shí)研究部署下一周期重點(diǎn)工作，進(jìn)一步建立健全醫療質(zhì)量持續改進(jìn)的長(cháng)效機制。
七、工作要求
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，統一認識
實(shí)施《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》是對衛生部“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化，對于提高醫療質(zhì)量，強化醫療機構內涵建設，構建和諧醫患關(guān)系和促進(jìn)醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各級衛生行政部門(mén)和醫療機構要高度重視，加強領(lǐng)導，統一認識，強化質(zhì)量意識。
�。ǘ⿵V泛宣傳，力求實(shí)效
各級衛生行政部門(mén)和醫療機構要周密安排、科學(xué)統籌，創(chuàng )新方法，注重實(shí)效。各地各單位要以《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃》為抓手，規范醫療行為，以質(zhì)促建，確保醫療安全；要積極利用講座、視頻、展示、專(zhuān)題報道、宣傳手冊等多種形式開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調當地新聞媒體、加大宣傳力度，動(dòng)員公眾廣泛參與，營(yíng)造提高醫療質(zhì)量、保障醫療安全、改善醫療環(huán)境、促進(jìn)醫患和諧的良好氛圍；要將活動(dòng)與日常醫療管理工作密切結合起來(lái)，充分調動(dòng)廣大醫務(wù)人員的積極性，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效。
�。ㄈ┥朴诳偨Y，建立機制
各地在組織實(shí)施活動(dòng)的過(guò)程中，認真總結經(jīng)驗，針對存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節，及時(shí)改進(jìn)，邊整改邊推進(jìn)，要在活動(dòng)中強化核心制度建設，在“實(shí)”上找功夫，在“真”上求實(shí)效，在“新”上要變化，建立醫療質(zhì)量持續改進(jìn)的長(cháng)效機制。要樹(shù)立典型，通過(guò)示范醫院的建設、召開(kāi)現場(chǎng)會(huì )等形式，推廣醫療質(zhì)量管理的好經(jīng)驗、好做法，以不斷提升醫療質(zhì)量管理水平，為廣大人民群眾服務(wù)。
外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案 篇4
醫療質(zhì)量安全管理及改進(jìn)措施今年以來(lái)，為進(jìn)一步加強我院的醫療安全管理，不斷提高醫療質(zhì)量，減少醫療糾紛和事故的發(fā)生，我院實(shí)際情況，采取以下措施，強化醫療質(zhì)量。
一、改善醫療服務(wù)質(zhì)量
1.加強醫德醫風(fēng)和醫療法規、規章制度教育，使全院醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持以病人為中心的服務(wù)理念，不斷提高醫療服務(wù)水平，盡量滿(mǎn)足病人需求。建立健全醫患糾紛預防處置機制，責任到人。加強醫患溝通，完善溝通內容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果。隨時(shí)告知并簽署相關(guān)書(shū)面材料，做到預防在先，發(fā)現在早，處置在小的原則。
2.加強病例文書(shū)自查質(zhì)量管理，嚴格執行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》對病案質(zhì)量責任落實(shí)到個(gè)人，強化三基三嚴訓練全面提高醫務(wù)人員義務(wù)素質(zhì)，切實(shí)加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全組織管理，保證醫療安全，避免發(fā)生醫療差錯和事故。
3.推行醫療安全例會(huì )制度。每月召開(kāi)一次會(huì )議，由全體職工參加，充分學(xué)習《醫療事故處理條例》《物權法》中醫療部分，分析醫療安全形勢，討論典型案例，相互交流管理經(jīng)驗、吸取教訓，學(xué)習相關(guān)的法律法規、部門(mén)規章和管理制度，對醫學(xué)新理論、新技術(shù)、新方法進(jìn)行培訓。
二、存在的問(wèn)題和不足
1.隨意使用抗生素，以及不合理的聯(lián)合用藥和試探性用藥，對病毒性肺炎和一般感冒使用抗生素
2.醫患溝通存在矛盾，如溝通不力，溝通不足，溝通不全面，所談內容不做全面考慮，漏洞較多，為糾紛留下隱患。
3.時(shí)有出現拒絕病人情況，私自轉走病人，以及不按時(shí)上下班，出現工作脫節現象
4.醫院的各項設施設備比較落后，有很多業(yè)務(wù)無(wú)法開(kāi)展，只能看小病等。
三、改進(jìn)措施
1.嚴格執行衛生管理法律、法規、制度以及診療護理規范、常規，做到依法執業(yè)，行為規范
2.嚴格基礎醫療和護理質(zhì)量管理，強化三基三嚴訓練，提高醫師的`基本操作機能
3.合理檢查、合理用藥，因病施治。重點(diǎn)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》
4.自覺(jué)維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。
5.改善服務(wù)態(tài)度，規范服務(wù)用語(yǔ)，嚴禁出現生、冷、硬、頂、推、現象。
外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案 篇5
一、我院醫療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
�。ㄒ唬┪以河薪∪陌踩芾眢w系，職責明確，責任到人。
我們制定了醫療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進(jìn)行監督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結果以質(zhì)量分的形式與醫院績(jì)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫療質(zhì)量和醫療安全管理的持續改進(jìn)。
�。ǘ┘訌娏酸t療質(zhì)量和醫療安全教育，醫務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過(guò)醫師例會(huì )的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核，有效促進(jìn)了醫療質(zhì)量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每年必須考核一次，參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
�。ㄈ┙∪朔婪夺t療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
�。ㄋ模┳o理管理方面
�。�1）護理管理組織：能夠嚴格按照《護士條例》規定實(shí)施護理管理工作，組織護士長(cháng)及護理人員認真學(xué)習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業(yè)。
�。�2）護理人力資源管理：每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學(xué)習、業(yè)務(wù)講座、急診急救培訓等。按計劃認真執行完成。
�。ㄎ澹┽t院感染管理
�。�1）建立健全了醫院感染管理組織根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組，由專(zhuān)人負責。
�。�2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實(shí)我院根據實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實(shí)、責任到人。每年召開(kāi)醫院感染管理會(huì )議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現的帶有普遍性的問(wèn)題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。
�。�3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
�。�4）認真開(kāi)展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發(fā)生醫院感染爆發(fā)流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無(wú)菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專(zhuān)人集中回收，禁止重復使用和回流市場(chǎng)。
二、存在問(wèn)題：
�。ㄒ唬┠承┽t療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個(gè)別醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應付的情況。
�。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼�'想象。
個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科預防用藥不合理，抗生素應用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(cháng)。
�。ㄈ╅T(mén)急診病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，有的象記流水帳。
2、存在知情告知同意漏簽字、自費用藥未簽知情同意書(shū)。
三、整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實(shí)現。只有使醫務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關(guān)法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。加強醫務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┘哟蟊O督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、醫務(wù)科要進(jìn)一步加強病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。
3、進(jìn)一步加強醫院感染的監控。
要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
4、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，在門(mén)診設置處方權限，保證制度的落實(shí)，保證合理使用抗菌藥。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據衛生部《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》的要求，對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德教育。讓醫務(wù)人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務(wù)人員從業(yè)的行為規范和自律操守。要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫德高尚，受人尊敬的醫務(wù)人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內容》，要真正樹(shù)立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、院辦要制定獎懲措施，保證醫務(wù)人員在醫院執業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無(wú)論什么時(shí)候，什么場(chǎng)合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽(yáng)光的一面充分地展現給患者。
�。ㄋ模M(mǎn)足患者心理需要，密切醫患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。
患者在醫院內的心理是十分復雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時(shí)他們還會(huì )有對今后家庭、工作等社會(huì )問(wèn)題的種種憂(yōu)慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿(mǎn)足。首先，醫護人員在接診時(shí)必須著(zhù)裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對醫護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿(mǎn)意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫患關(guān)系�；颊吆图覍僭谥委熯^(guò)程中，可能會(huì )迫切地要求醫護人員及時(shí)為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見(jiàn)，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿(mǎn)足，也會(huì )造成誤解甚至引起醫療糾紛。
外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案 篇6
一、行動(dòng)目標
進(jìn)一步貫徹落實(shí)新一輪改善醫療服務(wù)和雙命名雙提升雙滿(mǎn)意行動(dòng)計劃，推動(dòng)建立全過(guò)程、全鏈條、全方位、全周期的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，按照《山東省進(jìn)一步改善醫療服務(wù)60條措施》、《臨沂市看病就醫便民惠民服務(wù)行動(dòng)計劃》和《臨沂市改善醫療服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)實(shí)施方案》精神要求，認真解決《問(wèn)政臨沂》及調研中查擺的突出問(wèn)題，不斷加強衛健系統的內部管理，積極推廣惠民便民措施，著(zhù)力提升醫療衛生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，大力弘揚高尚醫德，加強行業(yè)作風(fēng)建設，切實(shí)保障人民群眾健康權益。
二、行動(dòng)范圍
全縣所有公立及民營(yíng)醫療機構，達到醫療機構全覆蓋。
三、主要措施
�。ㄒ唬╅T(mén)診服務(wù)改善行動(dòng)
1、優(yōu)化流程再造。根據門(mén)急診患者病種排序及其常規診查流程，合理布局各專(zhuān)業(yè)診室和檢查、檢驗科室，做到流程有序、連貫、便捷。
2、秋冬兒科門(mén)診應急行動(dòng)。重點(diǎn)改造提升兒科門(mén)急診，增加兒科醫師。開(kāi)設簡(jiǎn)易（便民）門(mén)診，有效引導和分流患者。動(dòng)態(tài)監測門(mén)診量情況，合理調配醫務(wù)人員，在冬春季兒童呼吸道疾病高峰和夏秋季消化道疾病多發(fā)時(shí)段，根據需求適當延長(cháng)兒科診療時(shí)間、開(kāi)足服務(wù)窗口或增加機動(dòng)窗口。
3、就診環(huán)境整治行動(dòng)。在人員集中處和必經(jīng)之路、院內道路轉彎處和分叉處等有導引標識，明確體現當前位置。醫院各建筑物有明確的名稱(chēng)（樓號）及標識，能體現其主要功能。夜間有適當的照明，確保各類(lèi)導引圖、導引線(xiàn)等標識清晰可見(jiàn)。醫院門(mén)診大廳、急診大廳、住院大廳等有布局分布圖，有明確的就診及出入院流程，就診指引清晰醒目。加強提醒和疏導，做好候診、就診區域衛生保潔，開(kāi)展無(wú)害化廁所整潔、清潔供暖檢查等專(zhuān)項行動(dòng)，做到衛生間無(wú)污漬、無(wú)異味、無(wú)雜物。完善無(wú)障礙設施，放射檢查時(shí)為患者提供更衣條件和符合規范的放射防護。
4、強化便民服務(wù)行動(dòng)。門(mén)診大廳醒目位置設置導診臺，二級及以上醫院配備不少于2名、鄉鎮衛生院配備至少1名專(zhuān)職導診員，為患者提供咨詢(xún)、導診、輪椅借用等必要的便民服務(wù)。門(mén)診及病房區域為患者提供必要的便民服務(wù)，包括無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )、手機充電設備、紙、筆、花鏡、針線(xiàn)以及開(kāi)水爐（提供24小時(shí)熱水）等，設置志愿者崗位，為患者提供志愿者服務(wù)。二級及以上醫院要提供自助掛號、充值、繳費、查詢(xún)、打印檢驗檢查結果等自助服務(wù)，配備專(zhuān)人指導患者使用自助設備。嬰幼兒就診集中區域設置哺乳室，內部配備嬰兒護理臺、座椅、冷熱水等服務(wù)設施。開(kāi)設門(mén)診綜合服務(wù)中心，配備專(zhuān)職人員提供醫療和醫保咨詢(xún)，提供醫學(xué)診斷等相關(guān)證明審核蓋章、失物招領(lǐng)、協(xié)助自助血壓測量、患者小件物品臨時(shí)寄存（寄存柜）等服務(wù)。
5、解決停車(chē)難問(wèn)題。車(chē)位緊張的醫院停車(chē)位應優(yōu)先供就醫者停放車(chē)輛，職工私家車(chē)原則上不得入院停放。推進(jìn)醫療機構內部停車(chē)場(chǎng)累進(jìn)式，縮短車(chē)輛在院時(shí)間。對于到院就醫或探病的車(chē)輛，采取一小時(shí)內免費，保證病患者及其家屬能夠享受停車(chē)優(yōu)惠政策。
�。ǘ┘痹\急救整治行動(dòng)
加強急診與院前急救的醫療信息共享與醫療服務(wù)銜接，不推諉、拒診急診患者。落實(shí)應急救助制度，對于需要緊急救治，但無(wú)法查明身份或身份明確但無(wú)力繳費的患者，要及時(shí)救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實(shí)行急診患者按病情輕重分級分類(lèi)處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng )傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開(kāi)通綠色通道，先救治、后繳費。加強急診與臨床科室間的銜接，需住院患者及時(shí)收入院治療�？h級醫院推進(jìn)急診搶救室、重癥監護室一體化建設，健全快速預檢分診機制，強化院前急救質(zhì)量控制考核。承擔急救任務(wù)的醫療機構全部接入“云急救”綜合救治服務(wù)系統，實(shí)現急救患者一鍵報警、自動(dòng)定位、“五屏聯(lián)動(dòng)”、快速急救的一體化綜合救治服務(wù)。
�。ㄈ╊A約服務(wù)行動(dòng)
二級及以上醫院全部開(kāi)通預約服務(wù)，通過(guò)網(wǎng)站、就診場(chǎng)所張貼等多種方式向患者宣傳預約知識；提供線(xiàn)上、電話(huà)、現場(chǎng)等3種以上預約方式。合理安排患者就診、檢查時(shí)間，盡量縮短在醫院候診時(shí)間。實(shí)施分時(shí)段預約掛號，縣人民醫院預約時(shí)段精確到20分鐘。實(shí)施分時(shí)段預約檢查檢驗，縣人民醫院預約時(shí)段精確到30分鐘�？茖W(xué)合理放號，避免深夜放號、凌晨放號等情況。
�。ㄋ模z查檢驗規范行動(dòng)
1、合理安排檢驗檢查設備和人力資源，減少不必要的檢查項目，逐步縮短檢查等候時(shí)間和出具檢查報告時(shí)間，檢驗結果的報告時(shí)間符合要求�？h人民醫院實(shí)現急診臨檢≤30分鐘，急診生化免疫≤2小時(shí)，臨檢常規≤30分鐘，生化免疫常規≤1個(gè)工作日，常規微生物檢驗≤4個(gè)工作日（真菌等特殊病原體檢驗除外）。影像檢查結果的'報告時(shí)間符合要求。急診x線(xiàn)攝影檢查≤30分鐘，急診CT、MR檢查急診報告≤1小時(shí)、正式報告≤12小時(shí)；普通x線(xiàn)攝影檢查≤4小時(shí)，普通CT、MR檢查≤24小時(shí)（特殊檢查如三維重建、血管灌注、造影等除外）；x射線(xiàn)熒光透視檢查后即時(shí)出具；胃腸造影檢查≤60分鐘；超聲檢查≤30分鐘。
2、推進(jìn)檢驗結果“一單通”。門(mén)診收費處做到辦卡、充值、結算一站式服務(wù)；住院處做到入院、收費、記賬、出院結算一站式服務(wù)。在省級臨床檢驗中心質(zhì)控合格的檢驗結果一單通基礎上，三級醫院實(shí)現京津冀魯檢驗結果互認。
�。ㄎ澹┨厥馊后w綠色通道建設行動(dòng)
各醫療機構（或定點(diǎn)醫療機構）應至少設置1處專(zhuān)門(mén)的綠色通道窗口，張貼優(yōu)先標識，為現役軍人、殘疾人、老年人、因公負傷的公安民警、計劃生育特殊家庭、貧困人口中的大病患者、高層次人才和優(yōu)秀企業(yè)家等特殊群體在就醫時(shí)（需持有相關(guān)證件）提供掛號、就診、收費、取藥、醫保報銷(xiāo)、入（出）院辦理等優(yōu)先、便捷服務(wù)。設置綠色通道咨詢(xún)電話(huà)并進(jìn)行公示，明確服務(wù)專(zhuān)員，為享受綠色通道服務(wù)的患者提供全流程就診服務(wù)。
�。┓⻊�(wù)態(tài)度整治行動(dòng)
1、暢通投訴渠道。提供24小時(shí)投訴電話(huà)、意見(jiàn)箱、網(wǎng)絡(luò )等多種投訴途徑，并在門(mén)診大廳、住院處、候診區等醒目位置及網(wǎng)站公布。嚴格落實(shí)《醫療機構投訴管理辦法》，設立投訴溝通中心（辦公室），制定完善醫患溝通相關(guān)制度，實(shí)行“首訴負責制”；合理設置相應的辦公場(chǎng)所，配備專(zhuān)職人員。
2、完善制度規定。各醫療機構工作人員掛牌上崗，儀表端莊，態(tài)度和藹，服務(wù)真誠，禮讓患者，首問(wèn)負責。醫務(wù)人員耐心接診、細心診療，落實(shí)首診負責制，保障患者一次就診過(guò)程中診療服務(wù)的連續性。設置服務(wù)用語(yǔ)行為規范。所有對外服務(wù)窗口對患者咨詢(xún)做到一次性告知清楚，減少患者奔波。提高醫務(wù)人員醫患溝通能力。針對工作人員服務(wù)態(tài)度建立專(zhuān)門(mén)的考核和管理辦法，明確獎懲措施。對工作期間玩手機、看書(shū)、長(cháng)時(shí)間離崗、推諉扯皮等漠視群眾利益的行為堅決予以嚴肅、頂格處理。
3、獎懲措施落實(shí)。各醫療機構要出臺完善規范醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的規章制度，與醫務(wù)人員年度考核及績(jì)效掛鉤，因服務(wù)態(tài)度不好被患者投訴舉報的，要全院通報�？h衛健局將醫德醫風(fēng)納入年度對各級醫療機構考核內容，接到患者對相關(guān)醫務(wù)人員投訴的，除非醫院或醫務(wù)人員能提供相關(guān)證據，將扣除年度考核相應分值。
4、全面整改落實(shí)。各醫療機構領(lǐng)導班子成員要換位思考、定期巡查，親身體驗患者從入院到出院、從線(xiàn)上到線(xiàn)下、從醫療到服務(wù)的全方位就醫流程，對體驗過(guò)程中發(fā)現的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、就醫環(huán)境等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行徹底整改。各鎮街衛生院負責轄區村居衛生室各項工作落實(shí)并督促整改。
四、實(shí)施步驟
專(zhuān)項行動(dòng)活動(dòng)時(shí)間為20xx年1月至20xx年3月，分3個(gè)階段實(shí)施。
�。ㄒ唬┘姓坞A段（20xx年1月6日至1月31日）。各級醫療機構制定本部門(mén)行動(dòng)計劃，啟動(dòng)實(shí)施專(zhuān)項行動(dòng)。按照本方案中的具體措施，結合日常監督檢查，對轄區醫療衛生機構開(kāi)展集中排查整治，實(shí)現轄區內醫療機構全覆蓋，各醫療機構要提高政治站位，明確行動(dòng)目標，嚴格落實(shí)行動(dòng)措施，開(kāi)展教育培訓和內部管理自查自糾，加大查處力度，使醫療服務(wù)質(zhì)量和水平有效提升。
�。ǘ┒綄z查階段（20xx年2月1日至20xx年2月29日）�？h衛健局對專(zhuān)項行動(dòng)工作開(kāi)展情況進(jìn)行檢查評估，重點(diǎn)核查工作落實(shí)和舉報投訴線(xiàn)索調查處理情況，確保專(zhuān)項行動(dòng)取得實(shí)效。建立健全督查考核機制和評估體系，定期開(kāi)展任務(wù)落實(shí)成效督查，強化結果運用。將群眾滿(mǎn)意度作為評價(jià)服務(wù)行動(dòng)的重要指標，定期通報工作進(jìn)度和存在問(wèn)題，對于工作落實(shí)不力、對群眾反映問(wèn)題查處不到位的督促整改并嚴肅問(wèn)責。
�。ㄈ┛偨Y宣傳階段（20xx年3月）�？h衛健局對專(zhuān)項行動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行系統總結，各醫療機構要通過(guò)自媒體、網(wǎng)站、院刊、電子屏等多種宣傳方式，加強對改善醫療服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)和工作成效的宣傳，營(yíng)造良好的輿論氛圍。
外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案 篇7
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》，強化醫療服務(wù)監管制度建設，提高醫療質(zhì)量安全管理水平，提升醫療風(fēng)險防范能力，保障醫療安全，結合我市醫藥衛生體制改革發(fā)展的總體要求和加強醫療機構管理的工作安排，制定本方案。
一、目標任務(wù)
通過(guò)實(shí)施醫療質(zhì)量提升年活動(dòng)，進(jìn)一步完善全市醫療機構醫療質(zhì)量管理組織體系，落實(shí)醫療質(zhì)量核心制度，切實(shí)履行監管職責，落實(shí)各項監管措施，強化醫療服務(wù)監管制度建設，不斷提高醫療質(zhì)量安全管理水平，提升醫療風(fēng)險防范能力和群眾滿(mǎn)意度，保障人民群眾健康權益。
二、實(shí)施范圍
全市各級各類(lèi)醫療機構。
三、主要內容
�。ㄒ唬┞鋵�(shí)醫療質(zhì)量安全核心制度
1.宣傳貫徹落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》。各級醫療機構要進(jìn)一步學(xué)習宣傳、貫徹落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》作為重點(diǎn)工作，采取多種形式，開(kāi)展不同層面的培訓，使每位醫院管理者、醫務(wù)人員全面掌握《醫療質(zhì)量管理辦法》的規定與要求，并認真加以落實(shí)，為提升醫療質(zhì)量管理工作奠定基礎。
2.進(jìn)一步規范診療行為。醫療機構及其醫務(wù)人員依法依規開(kāi)展診療活動(dòng)，嚴格遵守醫療質(zhì)量安全核心制度、有關(guān)臨床診療技術(shù)規范和各項操作規范以及醫學(xué)倫理規范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。要按照《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》有關(guān)規定，加強醫療技術(shù)臨床應用管理，確保醫療質(zhì)量安全。
3.加強重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)環(huán)節管理。醫療機構要以提高醫療質(zhì)量、保證醫療安全為重點(diǎn)，組織開(kāi)展經(jīng)常性專(zhuān)項檢查，加強對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門(mén)急診、血液透析室、消毒供應室等重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節的安全風(fēng)險管理工作，針對存在問(wèn)題落實(shí)持續改進(jìn)措施。突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng )操作、危急值報告、實(shí)驗室安全風(fēng)險管理，及時(shí)消除安全隱患。充分發(fā)揮醫療機構內部醫療質(zhì)控網(wǎng)的作用，落實(shí)醫療質(zhì)量定期檢查考評制度。
4.提升醫院感染防控水平。醫療機構要健全醫院感染管理組織機構，按規定配備專(zhuān)（兼）職人員開(kāi)展工作。進(jìn)一步規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點(diǎn)加強手術(shù)室、重癥監護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、產(chǎn)房、新生兒室、消毒供應中心等部門(mén)的醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。
5.繼續深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理。進(jìn)一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，探索向基層醫療機構優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，落實(shí)責任制整體護理。持續改進(jìn)護理服務(wù)質(zhì)量。建立完善護理質(zhì)量控制和持續改進(jìn)機制，運用科學(xué)方法不斷改進(jìn)臨床護理實(shí)踐；明確護理質(zhì)量控制關(guān)鍵指標，利用信息化手段，建立定期監測、反饋制度，不斷提高護理質(zhì)量。
�。ǘ┩苿�(dòng)縣域健康服務(wù)共同體醫療質(zhì)量整體提升
加強縣域健康服務(wù)共同體醫療質(zhì)量建設�？h域健康服務(wù)共同體要加快并規范自身建設，進(jìn)一步完善分工協(xié)作機制，做實(shí)共同體內資源共享、信息互聯(lián)互通。牽頭醫院要認真落實(shí)“雙下沉”。要不折不扣完成派出專(zhuān)家及專(zhuān)家團隊到基層開(kāi)設專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診、手術(shù)帶教、臨床查房、學(xué)術(shù)講座等工作任務(wù)，落實(shí)“人才下沉”。要進(jìn)一步提升遠程醫療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率，向基層醫療衛生機構提供遠程會(huì )診、遠程影像、遠程心電、遠程檢驗、遠程培訓等服務(wù)，積極推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”的有效模式，落實(shí)“資源下沉”。要通過(guò)指導和幫扶達到共同體內醫療質(zhì)量、檢查、檢驗結果同質(zhì)化，實(shí)現共同體內醫學(xué)影像、醫學(xué)檢驗、檢查結果互認。要建立并完善考核機制，制定符合各方利益、兼顧公平的.激勵機制。
�。ㄈ嫿ㄡt療服務(wù)質(zhì)量管理長(cháng)效機制
1.市、區縣兩級質(zhì)控中心要加強對醫療技術(shù)臨床應用質(zhì)量控制、質(zhì)量抽查和技術(shù)評估工作。質(zhì)控工作要做到兩個(gè)全覆蓋：即國家級和省級限制類(lèi)醫療技術(shù)全覆蓋，所有開(kāi)展限制類(lèi)醫療技術(shù)的醫療機構全覆蓋。
2.各縣（市、區）衛生健康局要加大監督管理力度。特別是加強對社會(huì )辦醫療機構和基層醫療機構的監督管理，指導各級各類(lèi)醫療機構按照《辦法》要求進(jìn)行醫療技術(shù)臨床應用管理。要重點(diǎn)對限制類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用的開(kāi)展情況、備案情況、信息報送情況、信息公開(kāi)情況進(jìn)行監管，對違規開(kāi)展醫療技術(shù)臨床應用、不按要求備案、提供虛假材料、不按要求報送信息、開(kāi)展禁止類(lèi)技術(shù)臨床應用等違反《辦法》的行為及時(shí)糾正，并依法依規嚴肅處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
3.加強業(yè)務(wù)指導培訓。醫療機構要對全體員工進(jìn)行醫療衛生法律、法規、規章和診療相關(guān)規范、常規的培訓，提高員工規范執業(yè)的意識。建立院內人才培養機制，開(kāi)展衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗前培訓，積極支持和鼓勵衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加繼續教育和進(jìn)修培訓，切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。市、縣區級質(zhì)控中心要落實(shí)質(zhì)控中心管理制度，完善質(zhì)控中心運作機制，充分發(fā)揮各質(zhì)控中心的作用，深入基層醫療就開(kāi)展培訓指導，不斷提升醫療質(zhì)量。
�。ㄋ模⿻惩ㄍ对V渠道
完善醫療糾紛處置體系建設，建立健全醫患溝通制度，醫療服務(wù)社會(huì )監督評價(jià)制度，暢通患者投訴渠道，及時(shí)解決醫患糾紛和矛盾，建立健全矛盾調處機制、內部管理機制、突發(fā)事件防控應急機制和檢查監督機制。
四、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬蕚浜筒渴穑�20xx年7月）
印發(fā)活動(dòng)方案，明確活動(dòng)內容和重點(diǎn)工作，各醫療機構成立“醫療質(zhì)量提升活動(dòng)”領(lǐng)導小組和辦公室，具體負責醫療質(zhì)量提升活動(dòng)，制定詳細行動(dòng)計劃，明確工作責任，落實(shí)各項措施。
�。ǘ┙M織實(shí)施（20xx年8月—20xx年11月）
1.自查整改。各醫療機構要根據“醫療質(zhì)量提升活動(dòng)”工作目標和重點(diǎn)要求，針對以往醫療質(zhì)量自查和督導中發(fā)現的問(wèn)題認真整改，結合醫院實(shí)際，制訂實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。
2.檢查評估。市衛生健康委不定期對各醫療機構開(kāi)展醫療質(zhì)量提升活動(dòng)進(jìn)行檢查、指導、評價(jià)，確保實(shí)施效果。
3.督查整改。市衛生健康委將圍繞“醫療質(zhì)量提升活動(dòng)”重點(diǎn)內容對各醫療機構存在的問(wèn)題開(kāi)展督查整改，對違反醫療質(zhì)量安全管理各項規定并造成嚴重后果的，市衛生健康綜合行政執法支隊按照相關(guān)法律法規嚴肅處理。
�。ㄈ┛偨Y交流（20xx年12月）
認真總結各醫療機構開(kāi)展醫療質(zhì)量提升活動(dòng)的經(jīng)驗及成效，召開(kāi)會(huì )議，交流加強醫院制度建設，提高醫療質(zhì)量，改進(jìn)醫療服務(wù)的有效措施，表?yè)P、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì )反映好的先進(jìn)典型。
五、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導
各級各類(lèi)醫療機構要制定具體工作方案，建立健全院、科兩級醫療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導負總責，分管領(lǐng)導具體抓。各職能科室暢通工作機制，明確責任分工，認真落實(shí)工作要求。
�。ǘ┨嵘t療質(zhì)量
發(fā)揮醫療質(zhì)量控制中心等專(zhuān)業(yè)組織的作用，加強對各醫療專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控檢查，幫助醫療機構不斷提升醫療質(zhì)量；要加強醫療質(zhì)量管理人員和臨床工作人員培訓教育工作，激發(fā)醫務(wù)人員主觀(guān)能動(dòng)性，強化質(zhì)量安全管理意識，熟悉質(zhì)量安全管理政策。
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各級醫療機構要注重對醫療質(zhì)量改進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗的挖掘，優(yōu)秀案例進(jìn)行行業(yè)內公示或社會(huì )公開(kāi)。采用多種媒體形式，開(kāi)辟專(zhuān)欄、專(zhuān)刊、專(zhuān)題節目，揚正氣，樹(shù)標桿，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，提高群眾知曉度，營(yíng)造良好氛圍。
外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案 篇8
一、總體目標
20xx-20xx年，全市各級各類(lèi)醫療機構全面實(shí)施“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”。力爭用3年左右時(shí)間，努力讓人民群眾便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，使醫療服務(wù)水平明顯提升、群眾看病就醫感受明顯改善、社會(huì )滿(mǎn)意度明顯提高、醫患關(guān)系更加和諧。
二、基本原則
大力弘揚“不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆”行業(yè)精神，堅持以人為本，堅持問(wèn)題導向，堅持質(zhì)量核心，堅持持續改進(jìn)，大力推進(jìn)深化改革和改善服務(wù)。
�。ㄒ唬﹫猿忠圆∪藶橹行�，進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)理念，改造優(yōu)化診療布局流程，落實(shí)便民惠民措施，切實(shí)改善群眾看病就醫體驗。
�。ǘ﹫猿忠詥�(wèn)題為導向，認真梳理醫療服務(wù)中群眾反映強烈的突出問(wèn)題，提出針對性整改措施，細化分解整改任務(wù)，持續改進(jìn)醫療服務(wù)。
�。ㄈ﹫猿忠再|(zhì)量為核心，認真落實(shí)醫療安全核心制度，加強內部質(zhì)量管理與控制，努力提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
�。ㄋ模﹫猿殖掷m改進(jìn)，密切跟蹤群眾就醫需求，努力從體制、機制等方面分析深層次原因、尋找治本之策，采取可行措施，促進(jìn)醫療事業(yè)持續發(fā)展。
三、工作措施
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步改善門(mén)診服務(wù)。
1.優(yōu)化診室布局流程。根據門(mén)急診患者病種排序及其常規診查流程，合理布局各專(zhuān)業(yè)診室和檢查、檢驗科室，做到流程有序、連貫、便捷。開(kāi)設簡(jiǎn)易（便民）門(mén)診，分樓層設置掛號、繳費窗口，有效引導和分流患者。二級以上醫療機構實(shí)行電子排隊、叫號。
2.保持良好就診環(huán)境。加強提醒和疏導，做好候診、就診區域衛生保潔，加強衛生間等基礎環(huán)境管理，保持就醫、診療環(huán)境清潔、舒適、安全、有序。衛生間、坡道等特定區域設置防滑、防跌倒設施和警示標識。完善無(wú)障礙設施，放射檢查時(shí)為患者提供更衣條件和符合規范的放射防護。
3.設置標識清晰醒目。在門(mén)診大廳、電梯內、樓層侯診區域等醒目位置設置建筑平面圖、科室分布圖，完善就診流程引導系統。各科室、部門(mén)等標牌及指示標識準確、規范、清晰、明了，有明顯的路徑標識。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。
4.提供便民服務(wù)設施。完善自助預約、掛號、查詢(xún)等服務(wù)，為患者提供飲水、應急電話(huà)、輪椅、自動(dòng)取款機等便民設施。在有條件的醫療機構推行便民惠民“一站式”服務(wù)大廳，為患者提供導醫咨詢(xún)、病歷復印、預約診療、醫保報銷(xiāo)、健康管理等服務(wù)。
�。ǘ┻M(jìn)一步推進(jìn)預約診療。
1.提高預約比例。積極推進(jìn)區域預約診療平臺建設，為患者提供有效、便捷的多渠道預約方式（包括電話(huà)預約、網(wǎng)絡(luò )預約、短信預約、診間預約、微信預約、現場(chǎng)預約及自助預約機等）。三級醫院進(jìn)一步提高開(kāi)放預約的號源比例，20xx年底，三級醫院預約診療率≥30%，復診預約率≥60%，口腔、產(chǎn)前檢查復診預約率≥70%，20xx年底分別達50%、80%、90%。
2.開(kāi)展預約轉診。二級以上醫院為基層醫療機構預留足夠的號源用于轉診，推進(jìn)分級診療，支持雙向轉診。通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、電話(huà)、窗口、診間、社區等多種方式、多種途徑，提供預約診療服務(wù)，方便患者預約。實(shí)行“預約優(yōu)先”，對預約患者和預約轉診患者優(yōu)先安排就診。
3.實(shí)現分時(shí)預約。全面推行分時(shí)段預約，合理安排患者就診、檢查時(shí)間，盡量縮短在醫院候診時(shí)間。至20xx年底，住院患者分時(shí)段預約檢查比例達到100%，門(mén)診患者分時(shí)段預約就診率不低于預約就診患者的50%。
�。ㄈ┻M(jìn)一步優(yōu)化資源配置。
1.合理調配資源。根據門(mén)急診就診患者病種排序，科學(xué)安排各專(zhuān)業(yè)出診醫師數量，保證醫師有足夠的診查時(shí)間。合理安排檢驗檢查設備和人力資源，逐步縮短檢查等候時(shí)間和出具檢查報告時(shí)間，力爭做到預約診療患者及時(shí)檢查。二、三級醫院積極探索建立多學(xué)科協(xié)作診療模式，設立多學(xué)科綜合門(mén)診，為患者提供方便。中醫醫療機構根據中醫診療特點(diǎn)優(yōu)化服務(wù)流程，縮短患者取藥等候時(shí)間。
2.推行日間手術(shù)。醫院在具備微創(chuàng )外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時(shí)間。至20xx年，80%的三級綜合醫院推行日間手術(shù)。
3.實(shí)施急慢分治。三級醫院逐步轉診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩定的慢性病患者，由基層醫療機構實(shí)施治療、康復、護理、復查、隨訪(fǎng)，緩解三級醫院就診壓力。合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品數量和種類(lèi)，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥目錄的銜接，滿(mǎn)足患者需求。
4.加強急診力量。加強急診與院前急救的醫療信息共享與醫療服務(wù)銜接，不推諉、拒診急診患者。急診醫護人員配置滿(mǎn)足急診工作需求，經(jīng)過(guò)急診專(zhuān)業(yè)訓練，掌握危急重癥搶救技能。根據急診需求變化規律，合理調配急診力量，在急診量大的夏季和冬季，配備急診加強班。
5.及時(shí)救治重患。實(shí)行急診患者按病情輕重分級分類(lèi)處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng )傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開(kāi)通綠色通道，先救治、后繳費。加強急診與臨床科室間的銜接，需住院患者及時(shí)收入院治療。進(jìn)一步推進(jìn)疾病應急救助制度，及時(shí)救治無(wú)法查明身份或身份明確無(wú)力繳費但須緊急救治患者，按時(shí)做好應急救治費用核銷(xiāo)工作。
�。ㄋ模┻M(jìn)一步發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢。
1.加強信息引導。通過(guò)新媒體、微平臺等途徑告知醫院就診時(shí)段分布信息，引導患者錯峰就診。對門(mén)診等候、預約診療、特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前后的患者，通過(guò)新媒體、微平臺、告知單等多種形式提供提示服務(wù)。通過(guò)診室內記賬、診間結算、手機等移動(dòng)設備支付，減少患者排隊次數，縮短掛號、繳費、取藥排隊時(shí)間。
2.加強信息管理。加強醫院信息化建設，通過(guò)信息化手段改善醫療服務(wù)。推行電子病歷，建立互聯(lián)互通的大數據信息庫，提供診療信息、費用結算、信息查詢(xún)等服務(wù)，有條件的藥房推行自動(dòng)化設備降低用藥錯誤。
3.提供信息查詢(xún)。在保障患者隱私的前提下，提供自助打印、手機信息、電話(huà)告知、網(wǎng)絡(luò )查詢(xún)等多種形式的檢查檢驗結果查詢(xún)服務(wù)。至20xx年，二級以上醫療機構能夠提供不少于3種檢驗結果查詢(xún)形式。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步改善改善住院服務(wù)。
1.完善入、出、轉院服務(wù)流程。做好入、出院患者指引，入、出院事項實(shí)行門(mén)診告知或者床邊告知。做好入、出院手續辦理及結算時(shí)間預約安排，減少患者等候。加強轉院（科）患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，提供連續醫療服務(wù)，逐步實(shí)現轉院（科）醫療服務(wù)無(wú)縫銜接。
2.改善住院條件。加強病區規范化建設與管理，嚴格執行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng )造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。設立住院服務(wù)中心，為行動(dòng)不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。改善患者膳食質(zhì)量，提供臨床營(yíng)養服務(wù)。
3.開(kāi)展患者隨訪(fǎng)。加強出院患者健康教育和重要患者隨訪(fǎng)，利用電話(huà)、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開(kāi)展隨訪(fǎng)。根據患者隨訪(fǎng)結果，及時(shí)改進(jìn)住院服務(wù)。借鑒銀行滿(mǎn)意度測評的做法和經(jīng)驗，在門(mén)診窗口或者辦理出院手續時(shí)開(kāi)展即時(shí)滿(mǎn)意度評價(jià)。至20xx年，出院患者隨訪(fǎng)率達到50%以上。
�。┻M(jìn)一步改進(jìn)護理服務(wù)。
1.加強護理力量。按照責任制整體護理的要求配備護士，臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。普通病房實(shí)際護床比不低于0.4:1，重癥監護病房護患比為2.5-3:1，新生兒監護病房護患比為1.5-1.8:1。門(mén)（急）診、手術(shù)室等部門(mén)根據門(mén)（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護士。
2.落實(shí)優(yōu)質(zhì)護理。繼續擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，至20xx年底，三級醫院所有病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，二級醫院中，至少80%的市直及以上駐泰醫院和至少50%的.縣級醫院有60%的病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)結合科室實(shí)際，充分體現專(zhuān)科特色，有條件的醫院在門(mén)（急）診、手術(shù)室、血液透析室等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。有條件的醫院為患者提供延續性護理服務(wù)。責任護士全面履行護理職責，根據所負責患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì )需求，對患者實(shí)施身心整體護理。
�。ㄆ撸┻M(jìn)一步規范診療行為。
1.落實(shí)醫療核心制度。認真落實(shí)首診負責、三級醫師查房、分級護理、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、會(huì )診、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、查對、病歷書(shū)寫(xiě)規范與管理、交接班、抗菌藥物分級管理等醫療質(zhì)量和安全核心制度。
2.落實(shí)患者安全措施。提高患者識別準確性，有效改進(jìn)醫務(wù)人員之間溝通。術(shù)前標記手術(shù)部位，執行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確。加強手衛生，減少醫療相關(guān)感染風(fēng)險。建立相關(guān)評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風(fēng)險。
3.推廣臨床路徑。將推行臨床路徑管理作為規范診療服務(wù)行為的重點(diǎn)措施，大力推進(jìn)，至20xx年底，所有三級醫院和80%的二級醫院實(shí)行臨床路徑管理，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實(shí)現患者明明白白就診。
4.加強合理用藥。運用處方負面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理應用。至20xx年底前綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，其他類(lèi)別醫院達到抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治指標。規范激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、輔助用藥臨床應用，加強臨床使用干預，推行個(gè)體化用藥，降低患者用藥損害。
5.檢查結果互認。在加強醫療質(zhì)量控制的基礎上，大力推進(jìn)醫聯(lián)體內醫療機構檢查、檢驗結果互認和同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。鼓勵設置獨立的檢驗、病理診斷、影像檢查機構，利用遠程醫療手段為基層醫療機構和就診患者提供檢查檢驗服務(wù)。
6.誠信診療收費。在門(mén)診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項目、藥品及價(jià)格，繳費單據的收費項目和收取金額詳細、清晰，利用手機等移動(dòng)設備或者其他信息化手段，為患者提供就診項目、藥品、單價(jià)、總費用等查詢(xún)服務(wù)，實(shí)現明白、合理收費。逐步擴大實(shí)施單病種支付范圍，降低患者費用負擔。繼續推行“先診療后付費”模式。
�。ò耍┻M(jìn)一步注重人文關(guān)懷。
1.體現良好風(fēng)貌。醫院工作人員（包括實(shí)習、進(jìn)修人員）著(zhù)裝整潔、規范，佩戴胸卡，易于患者識別。醫務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風(fēng)。嚴禁醫務(wù)人員帶熟人加塞插隊。
2.注重心理疏導。加強醫務(wù)人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務(wù)意識。各項診療服務(wù)有愛(ài)心、耐心、責任心，及時(shí)了解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋和溝通。對手術(shù)或重癥患者提供心理疏導，有效緩解患者不安情緒。實(shí)施有創(chuàng )診療操作時(shí)采取措施舒緩患者情緒。
3.保護患者隱私。執行“一室一醫一患”診查制度，在門(mén)診診室、治療室、多人病房設置私密性保護設施，不在住院患者床頭卡寫(xiě)入院診斷。
4.加強志愿服務(wù)。加強醫院社工和志愿者隊伍專(zhuān)業(yè)化建設，逐步完善社工和志愿者服務(wù)。二級以上級醫院應積極開(kāi)展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務(wù)。婦幼保健院、艾滋病定點(diǎn)醫院等專(zhuān)科醫院可以與兒童、艾滋病患者關(guān)愛(ài)組織等合作，提供體現專(zhuān)科特色的志愿者服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。
�。ň牛┻M(jìn)一步促進(jìn)醫患和諧。
1.推進(jìn)三調解一保險機制建設。公開(kāi)醫療糾紛的解決途徑和流程，積極引導患者依法維權，通過(guò)調解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。大力推進(jìn)醫療糾紛人民調解工作，建立以醫療糾紛人民調解為主體，醫療糾紛院內調解、人民調解、司法調解與醫療責任風(fēng)險分擔機制相銜接的醫療糾紛處理體系。完善醫療糾紛人民調解組織保障機制，提高人民調解成功率。完善醫療責任保險有關(guān)制度，提高醫療責任保險覆蓋面。積極建立以醫療責任保險為主、醫療意外險等為補充的醫療責任風(fēng)險分擔形式，實(shí)現全市二級以上醫院醫療責任保險參保全覆蓋。
2.規范院內投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴，有統一的專(zhuān)門(mén)部門(mén)和專(zhuān)門(mén)人員負責患者投訴處理和反饋，公布管理部門(mén)、地點(diǎn)、接待時(shí)間及聯(lián)系方式。對于患者反應強烈的問(wèn)題及時(shí)處理并反饋，對于患者集中反應的問(wèn)題有督促整改、持續改進(jìn)。
四、落實(shí)行動(dòng)計劃時(shí)間表
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署（20xx年4月）。各縣市區衛生局、各級各類(lèi)醫療機構按照省衛計委和我局要求，結合本地區、本單位實(shí)際制定具體工作方案，細化任務(wù)措施，明確責任要求，及時(shí)召開(kāi)會(huì )議，層層動(dòng)員部署，全面啟動(dòng)行動(dòng)計劃。
�。ǘ┙M織實(shí)施（20xx年5月—20xx年12月）。各縣市區衛生局指導、督促、推動(dòng)轄區內各醫療機構落實(shí)改善醫療服務(wù)各項舉措。各醫療機構明確牽頭部門(mén)和責任分工，創(chuàng )新途徑和方法，創(chuàng )造性開(kāi)展工作，讓人民群眾通過(guò)該項行動(dòng)真正體會(huì )到醫改成效。要通過(guò)深化公立醫院改革、推進(jìn)分級診療等各項改革措施，為醫療機構改善醫療服務(wù)創(chuàng )造有利條件，確保改善服務(wù)與深化改革互相助力、協(xié)同推進(jìn)。
�。ㄈ┒讲檎�。要把督查、整改貫穿于活動(dòng)的全過(guò)程。各縣市區衛生局要采取明查與暗訪(fǎng)相結合的方式，對醫療機構工作開(kāi)展情況進(jìn)行督查考核，做到有考核、有改進(jìn)、有提高。各醫療機構要開(kāi)展自查自糾，對照任務(wù)目標進(jìn)行認真梳理、客觀(guān)評價(jià)，找出不足，切實(shí)整改。市衛生局將采取明查與暗訪(fǎng)相結合的方式，對各縣市區、市直及駐泰各醫療機構工作開(kāi)展情況進(jìn)行督查考核，并對主要任務(wù)指標落實(shí)完成情況按季度通報；對于落實(shí)工作不力而發(fā)生嚴重問(wèn)題、造成不良影響的單位依法依規嚴肅追責。
�。ㄋ模┛偨Y提高。各縣市區衛生局、市直及駐泰有關(guān)醫療機構每年認真總結本年度工作開(kāi)展情況，并將總結報告（包括取得的成績(jì)、突出的亮點(diǎn)及存在的問(wèn)題等）于10月底前報送我局。20xx年10月底前，各縣市區衛生局、市直及駐泰有關(guān)醫療機構將三年來(lái)改善醫療服務(wù)各項舉措落實(shí)情況總結報送我局。各地各單位要對三年的活動(dòng)情況、成績(jì)和不足進(jìn)行充分總結，將好的做法和工作模式用制度的形式固化下來(lái)，對于存在的問(wèn)題和不足要認真分析，不斷完善工作方式方法，逐步建立完善長(cháng)效工作機制。
外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案 篇9
為切實(shí)加強醫療質(zhì)量管理，提高醫療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫療安全，特制訂醫療質(zhì)量管理措施，主要從以下幾方面。
一、值班、交接班：
〈1〉晝夜均有人值班，夜班應在指定的值班室留宿，否則罰款20元/次。
〈2〉值班人員必須堅守工作崗位，認真完成值班期間的工作任務(wù)，脫崗罰款20元/次。
〈3〉接班工作人員（包括醫生、護士、藥房人員）未到，值班人員不得下班，造成空崗者加罰200元(值班和接班人員各罰100元)。交接工作人員要當面交清。
〈4〉設交接班本，值班醫師對病人除做好病程記錄外并扼要記入交接班本，危重病人要床頭交接班，否則分別罰款20元/次。
二、簽字制度：
〈1〉履行簽字手術(shù)(手術(shù)同意書(shū))的`范圍。
〈2〉入院病人要有入院病人告知書(shū)、入院病人談話(huà)記錄，并有家屬簽字否則罰款30元/次。
〈3〉重患者搶救后，應及時(shí)總結經(jīng)驗和教訓。轉診的患者做好記錄并簽字。
三、各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)
要求書(shū)寫(xiě)規范、字跡清楚，否則罰款10元/次。
〈1〉處方
A、拉丁文和中文不能混寫(xiě)，否則罰款5元/次。
B、劑型、品名、規格、單位、用法書(shū)寫(xiě)規范，不寫(xiě)或少寫(xiě)罰款5元/次。
C、日期、姓名、性別、年齡、地址、電話(huà)號碼書(shū)寫(xiě)準確無(wú)誤，不寫(xiě)或少寫(xiě)罰款5元/次。
〈2〉門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)明扼要，格式準確無(wú)誤，不寫(xiě)罰款20元/次；發(fā)現錯誤，罰款5元/處。
〈3〉住院病歷應在規定時(shí)間內書(shū)寫(xiě)，否則罰款5元/次；以病例醫療質(zhì)量為評定標準，不寫(xiě)罰款20元/次，發(fā)現錯誤罰款5元/處。診療期間，必須先寫(xiě)門(mén)診病歷后開(kāi)處方，否則罰款10元/次。
四、護理制度：
〈1〉嚴格交接班制度，包括病人、物品、器械、科室衛生交接班。并有記錄，無(wú)記錄罰款20元/次。
〈2〉嚴格消毒隔離制度，每日護士對治療室進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒1次，并有記錄（無(wú)記錄或沒(méi)消毒分別罰款10元/次）。
〈3〉嚴格三查七對，凡未履行三查七對制度出現過(guò)錯罰款50元，造成后果按責任醫療事故處理。輸液實(shí)行二聯(lián)卡制，液體現配現用，并注明執行時(shí)間、執行人。在病人治療過(guò)程中，加強巡回，杜絕出現病人叫喊的`現象，違反上述規定罰款20元/次。
〈4〉建立病房搶救制度，搶救物品、器械，需定品種和數量并定位放置、定期檢查、定期維修并有記錄，并及時(shí)補充、及時(shí)消毒。特別注意搶救藥品配制與氧氣筒上掛的“空”或“滿(mǎn)”的標志，違反上述規定罰款10元/次。
〈5〉護理文件書(shū)寫(xiě)規范、正確，住院病人24小時(shí)內必須寫(xiě)好護理病歷，否則罰款10元/次。
〈6〉供應室護士負責各種物品的消毒滅菌工作，并保證滅菌質(zhì)量。無(wú)菌包內需設滅菌指示卡，包外貼無(wú)菌指示膠帶，并注明時(shí)間，否則罰款10元/次。
五、藥房管理：
〈1〉藥品核價(jià)要標準，如發(fā)現價(jià)格差錯，每次罰10元；少發(fā)或錯發(fā)藥品，罰款100元/次。如處方存在明顯錯誤而未發(fā)現，罰10元/次；擅自修改處方罰10元/次；處方未簽名罰款10元/次。
〈2〉藥品因未遵循先進(jìn)先出的原則而造成過(guò)期失效，中藥出現霉變、蟲(chóng)蛀，由藥劑人員全額負責賠償。
〈3〉嚴禁私自購藥、換藥到科室，否則全部沖公，并處以該金額10倍以上罰款。
〈4〉藥房盤(pán)點(diǎn)如出現品種、數量不符，則虧損額全部由藥房工作人員負責。
〈5〉毒、麻藥品管理有誤，上級檢查罰款由科室承擔。
六、醫技方面
醫技人員加強培訓和學(xué)習，嚴格按照操作流程進(jìn)行診療活動(dòng)，做好常用儀器和設備的保養和維修工作。不按規定要求出現醫療事故或醫療差錯由本人負責。
外科病區護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)方案 篇10
醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程。為嚴格執行規章制度、技術(shù)操作規范、常規、標準，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價(jià)和持續改進(jìn)機制，提高醫療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù)，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)方案。
一、醫療質(zhì)量管理組織
醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )負責醫院醫療質(zhì)量管理，制定醫院質(zhì)量管理方案，對醫院醫療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施。院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理的第一責任人。
醫務(wù)科、護理部、門(mén)診辦、院感科等職能部門(mén)行使醫療質(zhì)量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質(zhì)量管理委員會(huì )提出評價(jià)和改進(jìn)措施。
科室醫療質(zhì)量管理小組負責科室醫療質(zhì)量管理，制定科室醫療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫務(wù)人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。
醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過(guò)程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫療質(zhì)量管理的執行者，又是醫療質(zhì)量管理的監督者。
醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制。
二、醫療質(zhì)量管理的內容
1．認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、醫患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫療風(fēng)險，及時(shí)發(fā)現醫療質(zhì)量和安全隱患。
2．加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。
3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4．加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
三、醫療質(zhì)量管理的措施和方法
�。ㄒ唬┽t療技術(shù)的管理醫院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度。開(kāi)展的'醫療技術(shù)必須是執業(yè)診療科目?jì)鹊某墒灬t療技術(shù)，符合國家有關(guān)規定，并且具有相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統，能確保技術(shù)應用的安全、有效。每年年初由擬開(kāi)展的科室到醫務(wù)科申報，醫務(wù)科初步審核后，報請院學(xué)術(shù)委員會(huì )審定批準后方能實(shí)施。
醫務(wù)科應建立新開(kāi)展的醫療技術(shù)檔案，以備查。
任何科室和個(gè)人不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。
�。ǘ┗A醫療質(zhì)量管理
1．醫務(wù)科、護理部、門(mén)診部等職能部門(mén)實(shí)行定期和不定期醫療質(zhì)量考核。每月一次基礎醫療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、病案質(zhì)量管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )參加的全面醫療質(zhì)量檢查。
2．科室質(zhì)量管理小組應制定科室醫療質(zhì)量持續改進(jìn)方案，定期對科室醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內考核。
3．醫院對醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個(gè)別現象實(shí)行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫療質(zhì)量的評價(jià)和改進(jìn)
監測與評價(jià)是持續醫療質(zhì)量改進(jìn)、增強實(shí)施效果的重要途徑，通過(guò)監測與評價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現和解決實(shí)施持續醫療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對持續醫療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗證。
相關(guān)職能部門(mén)應對醫療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評價(jià)，醫院質(zhì)量管理委員會(huì )每年召開(kāi)兩次醫療質(zhì)量管理會(huì )議，根據醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施。
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