院感自查自糾報告
在當下社會(huì )，我們都不可避免地要接觸到報告，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意語(yǔ)言要準確、簡(jiǎn)潔。你還在對寫(xiě)報告感到一籌莫展嗎？下面是小編收集整理的院感自查自糾報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
院感自查自糾報告1
一、我院加強了組織領(lǐng)導，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》及有關(guān)醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以主管院長(cháng)為首的醫院感染管理委員會(huì )，完善了醫院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計、分析。強調各科室感控小組的職責，定期檢查相關(guān)制度、規范的落實(shí)情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。
1、加強醫院環(huán)境微生物監測工作。每季度進(jìn)行空氣、物表、醫護手、使用中的消毒液進(jìn)行細菌菌落數及致病菌的監測，對不達標的項目進(jìn)行分析總結，糾正日常清潔消毒環(huán)節存在的問(wèn)題，重新制定流程，保證科室治療、住院的環(huán)境安全。
2、加強手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、胃鏡室等重點(diǎn)部門(mén)對消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習，嚴格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規程。紫外線(xiàn)燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時(shí)數、更換時(shí)間、每周酒精擦拭時(shí)間，每半年測試紫外線(xiàn)燈管的照射強度，保證消毒的有效性�？諝庀緳C詳細登記運行時(shí)間，保持表面清潔，并對每次滅菌進(jìn)行物理及化學(xué)監測并記錄。
3、對于醫院感染病例或疑似病例，要求科室院感監控醫生在24小時(shí)內上報并填寫(xiě)報表，組織進(jìn)行診斷、分析，對導致院感發(fā)生的環(huán)節予糾正改善，持續改進(jìn)。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時(shí)發(fā)現院內感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。
4、我院消毒供應室將逐步完善臨床手術(shù)科室醫療器械集中清洗、消毒、滅菌工作，保證手術(shù)器械使用的安全可靠性。
三、結合抗菌藥物專(zhuān)項治理工作及“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，加強與醫務(wù)科、藥劑科的合作，對抗菌藥物的使用嚴格管理，醫務(wù)科按照《抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)工作方案》對醫務(wù)人員進(jìn)行全員培訓，醫務(wù)科干事每月調取門(mén)診處方、住院病歷詳細了解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰，使院內抗菌藥物的使用情況較前改進(jìn)，抗菌藥物使用率、使用強度明顯下降，四、加強對消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。醫院庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，首先把好醫院的消毒藥械及一次性無(wú)菌物品的進(jìn)入關(guān)口，購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。院感科每月到庫房對消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的三證進(jìn)行查驗，對過(guò)期、即將過(guò)期的、證件缺失的產(chǎn)品進(jìn)行登記，交代庫房同事及時(shí)要求供貨方提供有效證件，嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。
五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員院感意識，從而使臨床醫務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士、保潔人員等不同工種進(jìn)行不同層次、不同內容的培訓，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內容。積極派出人員參加上級組織的醫院感染管理知識培訓班，及時(shí)了解新知識、新信息，促進(jìn)本院的醫院感染管理工作的提升。
六、認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》，明確各類(lèi)人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查，要求各科室嚴格按照醫療廢物分類(lèi)目錄進(jìn)行收集、歸類(lèi)，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專(zhuān)人回收交接、運送至暫存點(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、對醫院臨床各科室的手衛生設施進(jìn)行了完善，部分科室安裝了干手機洗手裝置等，并將對全院各科室進(jìn)行規范化裝置改造。對各科室醫務(wù)人員手衛生知識進(jìn)行定期培訓與考核，從而提高臨床醫務(wù)人員手衛生的依從性。
八、加強醫務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓，規范銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷
后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的.人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監測及指導，保證醫務(wù)人員的安全。我院今年雖然在醫院感染管理工作上做了一些實(shí)事，但是仍然存在一些問(wèn)題，如：部門(mén)醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進(jìn)一步提升，部分醫務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開(kāi)展多重耐藥菌的監測，臨床檢驗科建設必須提高以更好地服務(wù)臨床、配合感控工作；重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進(jìn)一步規范。醫院污水處理系統的管理還需加強等。針對目前存在的不足，基本對策有：
1、繼續加強我院感染管理的組織領(lǐng)導，不斷強化醫務(wù)人員對醫院感染管理與控制工作重要性的認識，加大物質(zhì)投入和監督指導力度，強調全員參與、全程控制和全要素管理。
2、加強和規范我院感染日常監測工作，在進(jìn)行全面綜合監測的基礎上，結合醫院實(shí)際開(kāi)展目標性監測。
3、進(jìn)一步加強醫院感染管理相關(guān)知識的培訓，在強化基礎感控知識和感控法律法規的基礎上，及時(shí)傳達新信息、新觀(guān)念，逐步提高醫務(wù)人員對感控工作的重視程度。
4、在原有建筑布局無(wú)法改變的情況下，盡量規范人員操作流程使之符合要求，避免造成交叉感染。
在醫院領(lǐng)導的大力支持下，在創(chuàng )甲專(zhuān)家的耐心指導下，在上級主管部門(mén)的正確督導下，相信我院的醫院感染管理工作會(huì )越來(lái)越規范，發(fā)揮其重要作用。
院感自查自糾報告2
在院領(lǐng)導的重視和關(guān)心下及院感管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，我科取得了一定的.成績(jì)。為了更好的搞好科內感染今后的管理工作，現將我科本年度院內感染控制工作如下：
一：抓好日常工作對本科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，并向醫院感染管理委員會(huì )。
二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間不符合要求，立即進(jìn)行改正。
三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測，檢驗科王勇進(jìn)行采樣測試，合格率達100％。
四：科人員院感知識培訓，增強全科醫護人員控制院內感染意識。
五：垃圾嚴格分類(lèi)，每日封好并貼醫療垃圾標簽由專(zhuān)人回收管理。
六：棉簽、消毒液開(kāi)啟后及時(shí)寫(xiě)明開(kāi)啟日期。手衛生依從性有了很大的提高，每月及時(shí)更換病房門(mén)口的手消毒液。
七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。
但由于我科感染控制工作是一個(gè)持續改進(jìn)行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會(huì )不斷吸取經(jīng)驗、虛心學(xué)習，力爭把科內感染控制工作做得更好。
院感自查自糾報告3
為全面加強內二科醫院感染管理工作，規范醫療護理行為，排查醫院感染隱患，保障醫療質(zhì)量與安全。按照醫院《醫院感染管理整頓月活動(dòng)》要求，我科張世貴主任親自組織，對科室醫院感染管理進(jìn)行了全面的自查。
通過(guò)自查，發(fā)現我科存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：
1、科室人員對院感防控重視不夠，科內院感知識培訓與院感質(zhì)控活動(dòng)未嚴格落實(shí)。
2、醫護人員執行手衛生依從性差，診療不同病人前后不能?chē)栏癜匆幎ㄏ词只蚴窒尽?/p>
3、醫療廢物處理不規范，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。
4、職業(yè)衛生安全防護措施落實(shí)不到位。
5、個(gè)別醫院感染病例與傳染病上報不及時(shí)。
針對以上問(wèn)題，我科組織全科人員認真討論，提出了以下整改措施：
1、加強科室院感質(zhì)控小組活動(dòng)
張世貴主任任科室院感管理小組組長(cháng)，護士長(cháng)王振剛任副組長(cháng)，質(zhì)控醫師高軍芳副主任醫師，質(zhì)控護士石曄然護師，明確職責。按醫院要求開(kāi)展醫院感染知識培訓和科室院感質(zhì)控活動(dòng)，指導和監督本科室人員貫徹和落實(shí)醫院感染管理的各項規章制度，嚴格執行有關(guān)技術(shù)操作規范和行業(yè)標準，有效預防和控制醫院感染。培訓內容主要有：手衛生規范、消毒技術(shù)規范、合理應用抗生素、醫療廢物處理、多重耐藥菌醫院感染預防與控制等。
2、完善醫院感染管理規章制度
制定符合本科實(shí)際的醫院感染管理制度和工作流程，做到切實(shí)可行。內容包括：清潔消毒與滅菌、手衛生、醫院感染預防與控制措施、醫院感染報告、醫務(wù)人員職業(yè)衛生安全防護、醫療廢物管理等。
3、強化醫院感染預防與控制基礎管理
�。�1）培訓醫務(wù)人員手衛生規范，提高醫務(wù)人員手衛生依從性和正確率，掌握手衛生的指證，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實(shí)施手衛生。
�。�2）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應當立即棄于利器盒內。嚴禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應按規范立即處理。
�。�3）醫務(wù)人員應當按照《醫院感染診斷標準（試行）》掌握醫院感染診斷標準。對于診斷明確的醫院感染病例應于24小時(shí)內通過(guò)內網(wǎng)院感報告系統上報；如發(fā)生3例以上醫院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫院感染暴發(fā)時(shí)，立即向院感科報告。
�。�4）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規范抗菌藥物的種類(lèi)、劑量、給藥時(shí)間和途徑。
�。�5）醫護人員診療操作時(shí)應嚴格遵守無(wú)菌操作原則。
4、加強重點(diǎn)環(huán)節的管理
對下呼吸道、導尿管相關(guān)尿路、血管導管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預防控制措施并實(shí)施。
5、加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制
加強科室微生物標本的'正確采集及提高無(wú)菌標本的送檢率，認真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規定。加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫務(wù)人員手衛生工作。
6、進(jìn)一步加強醫療廢物的管理
嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》要求，認真做好醫療廢物的分類(lèi)、收集、交接登記等處置工作。
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