違規使用醫�；�金整改報告范文（通用6篇）

　　在人們越來(lái)越注重自身素養的今天，報告的適用范圍越來(lái)越廣泛，報告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。一聽(tīng)到寫(xiě)報告就拖延癥懶癌齊復發(fā)？下面是小編收集整理的違規使用醫�；�金整改報告范文（通用6篇），希望對大家有所幫助。

違規使用醫�；�金整改報告范文（通用6篇）1

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據市醫保相關(guān)考核的通知精神，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：

　　一、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。

　　二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的'用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。

　　三、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。

　　四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。

　　五、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。

　　六、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

　　七、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。

　　在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。

違規使用醫�；�金整改報告范文（通用6篇）2

　　在收看了中央電視臺《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫�；�金事件后，作為醫務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌�院范圍內開(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：

　　在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:

　　1、接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的'專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。

　　2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。

　　3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟�歷進(jìn)行檢查學(xué)習，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

　　4、我院長(cháng)期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！

違規使用醫�；�金整改報告范文（通用6篇）3

　　今年4月29日以來(lái)，根據省、市醫療保障局統一部署安排，我局在市局相關(guān)科室的指導下，認真謀劃，精心部署，積極開(kāi)展醫�；�金專(zhuān)項治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現將情況匯報如下：

　　一、高度重視，精心組織

　�。ㄒ唬﹤鬟_貫徹省、市文件精神，認真宣傳學(xué)習。切實(shí)履行基金監管主體責任，多次召開(kāi)會(huì )議研究部署，對專(zhuān)項治理工作提出具體要求。

　�。ǘ�）成立專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，局主要領(lǐng)導負總責，分管負責人牽頭，相關(guān)股室具體負責活動(dòng)的實(shí)施與組織協(xié)調。

　�。ㄈ�）協(xié)調配合，形成合力。積極主動(dòng)，與衛健等部門(mén)溝通協(xié)調，密切配合，加強聯(lián)動(dòng)，互通信息，并邀請衛健部門(mén)主要負責同志參加工作推進(jìn)會(huì )，真正形成基金監管合力，有效推進(jìn)自查自糾工作開(kāi)展。

　　二、工作開(kāi)展情況

　　按照專(zhuān)項治理方案要求，我局通過(guò)召開(kāi)警示教育會(huì )、工作推進(jìn)會(huì )以及現場(chǎng)檢查的方式，督促“兩機構一賬戶(hù)”單位認真開(kāi)展醫�；�金專(zhuān)項治理自查自糾工作，并要求相關(guān)責任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，結合自身工作實(shí)際，認真查擺問(wèn)題，形成自查報告和臺賬。

　�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署，充分準備

　　1、多輪次召開(kāi)經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構以及醫共體牽頭單位工作會(huì )議，通報典型案例，開(kāi)展警示教育，使其受警醒、明底線(xiàn)、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。

　　2、及時(shí)準確傳達省、市局文件精神，讓醫療機構認識到，必須要嚴肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規范的`的良機；認識到如果不抓住這個(gè)機會(huì )，將會(huì )面臨更嚴重的`處罰。

　　3、與定點(diǎn)醫藥機構簽訂維護基金安全承諾書(shū)，并要求定點(diǎn)醫藥機構和工作人員也簽訂承諾書(shū)，進(jìn)一步提高醫藥機構和人員的醫�；�金安全責任意識。

　�。ǘ�）明確要求，壓實(shí)“兩機構一賬戶(hù)”單位主體責任。

　　1、要求經(jīng)辦機構對照市局要求和自身工作規范開(kāi)展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒(méi)有漏洞；有沒(méi)有待遇保障不到位的情況；有沒(méi)有“監守自盜”，內外勾結的問(wèn)題；稽核部門(mén)有沒(méi)有履職盡責不到位的情況，稽核案卷有沒(méi)有未按照市局的規范要求填寫(xiě)等。

　　2、要求定點(diǎn)醫療機構認真對照《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，明確自查要求，力爭做到查實(shí)、查真、查到位。通過(guò)加大宣傳力度，督促引導定點(diǎn)醫療機構把自查自糾作為一次整改、規范醫保結算業(yè)務(wù)的絕好契機，并且再次向各醫療機構主要負責人強調紀律要求，要求他們提高政治站位，自覺(jué)把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設、掃黑除惡斗爭的要求結合起來(lái)，認真查擺自身問(wèn)題。

　　3、要求醫共體牽頭單位按照市局督導要求，進(jìn)開(kāi)展以賬戶(hù)管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規使用醫�；�金違法違規行為等為重點(diǎn)內容的自查自糾工作。

　�。ㄈ�）強化檢查督導，推進(jìn)自查自糾工作要求落實(shí)落地。

　　5月份以來(lái)，我局持續增加對醫療機構的稽核頻次，形成高壓嚴管態(tài)勢，倒逼醫療機構嚴肅對待自查自糾工作。工作開(kāi)展以來(lái)，我局積極動(dòng)員，組織稽核人員、醫共體骨干人員和第三方專(zhuān)家對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展大排查，幫助醫療機構更好的開(kāi)展自查自糾工作。

　　1、對全縣鄉鎮醫院以上（包含鄉鎮醫院）公立醫院以及全部民營(yíng)醫院開(kāi)展拉網(wǎng)式排查，主要檢查各定點(diǎn)醫院HIS系統中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫用耗材價(jià)格情況，醫院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發(fā)現的問(wèn)題逐條列出，認真梳理并形成問(wèn)題清單。

　　2、和醫院的主要負責人及業(yè)務(wù)骨干開(kāi)展座談，將梳理出來(lái)的問(wèn)題反饋給醫療機構，要求醫療機構對照問(wèn)題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問(wèn)題，并要求醫療機構對發(fā)現的問(wèn)題即知即改，主動(dòng)配合經(jīng)辦機構退回違規費用。

　　三、工作成效

　　1、定點(diǎn)醫療機構：工作開(kāi)展至今，我局共收到34家醫療機構上報的自查臺賬130余份，擬追回醫�；�金共計2685268.91元。自查出的問(wèn)題共計5大類(lèi)，27小類(lèi)，其中不合理收費問(wèn)題合計452462.47，串換收費問(wèn)題合計7300元，不規范診療問(wèn)題合計1398789.94元，虛構服務(wù)問(wèn)題合計771元，其他問(wèn)題合計568688.5元，醫用耗材違規問(wèn)題合計：269859元。

　　2、醫共體賬戶(hù)：Ⅰ、醫共體專(zhuān)用賬戶(hù)未建立相關(guān)制度，制度未上墻，人員崗位責任不明確，賬戶(hù)安全存在隱患；Ⅱ、醫院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開(kāi)展教育、宣傳、培訓活動(dòng)，未留存相關(guān)圖片和會(huì )議資料并及時(shí)建立檔案。我局已責令兩家醫共體牽頭醫院認真對照市局督導要求和自查問(wèn)題清單，開(kāi)展醫共體醫�；�金專(zhuān)用賬戶(hù)整改完善工作，并要求及時(shí)反饋整改情況，現已整改完畢。

　　3、經(jīng)辦機構：經(jīng)自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經(jīng)辦機構切實(shí)履行協(xié)議管理責任，把好審核關(guān)，并進(jìn)一步健全內控制度；并要求稽核單位按照市局要求規范稽查卷宗。

　　四、梳理總結，規范歸檔

　　全面總結專(zhuān)項治理工作，查找醫�；�金監管的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節，總結好的經(jīng)驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進(jìn)一步建立健全醫�；�金監管機制。明確專(zhuān)人負責專(zhuān)項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時(shí)向市局報送專(zhuān)項治理行動(dòng)進(jìn)展情況報表。

　　五、下一步工作

　　我局將按照國家和省、市統一部署，認真研究分析此次醫�；�金專(zhuān)項治理自查自糾工作成果，創(chuàng )新監管方式方法，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護醫�；�金安全。

違規使用醫�；�金整改報告范文（通用6篇）4

　　我院為某市社會(huì )保險單純門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，根據《某市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)協(xié)議書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”）的內容，履行醫保服務(wù)，現對本年度的醫保服務(wù)情況作如下自評。

　　一、認真貫徹執行國家、省、市有關(guān)社會(huì )醫療保險的法律、法規和政策規定，加強內部管理，成立醫保管理組織，明確醫保管理分工，按照規定懸掛醫保標牌，積極配合醫保日常監督檢查，對基本信息等變更后及時(shí)到醫保經(jīng)辦部門(mén)備案，并建立醫保責任醫師制度。

　　二、根據協(xié)議要求，在院內設置了醫保投訴電話(huà)和意見(jiàn)本，并張貼就醫流程圖，按照醫療機構級別收費標準規定執行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開(kāi)常用藥品和主要醫療服務(wù)價(jià)格標準。

　　三、醫師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫�？�，醫保處方填寫(xiě)完整、規范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標準，不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門(mén)診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。

　　四、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準確、及時(shí)，并制定了醫保信息系統故障應急預案，對醫保操作人員進(jìn)行培訓，未出現因操作錯誤影響參保人待遇的`情況。

　　五、年度內沒(méi)有出現因違反醫保政策或衛生部門(mén)有關(guān)政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門(mén)通報、處理的情況。

　　目前對履行醫保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時(shí)門(mén)診量不大，所以年度內日均門(mén)診醫保服務(wù)數量未達到50人次等，我們會(huì )盡快組織醫師對醫保政策進(jìn)行培訓級考試，以更好的履行醫保服務(wù)。

違規使用醫�；�金整改報告范文（通用6篇）5

　　為貫徹落實(shí)xx區人社局《關(guān)于開(kāi)展醫療工傷生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構專(zhuān)項檢查的通知》永人社發(fā)（20xx）131號文件精神，根據市醫保處關(guān)于對基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行檢查的要求，我院高度重視，認真布置，落實(shí)到位。由院長(cháng)牽頭，醫務(wù)科具體負責，在全院范圍內開(kāi)展了一次專(zhuān)項檢查，現將自查情況匯報如下：

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

　　3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。

　　4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。

　　二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：

　　1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。

　　4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。

　　三、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

　　2、門(mén)診人均費用低于醫保病人藥品比例控制的'范疇。

　　3、參保人員個(gè)人自費費用占醫療總費用的比例控制在20%以?xún)取?/p>

　　4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。

　　四、醫療保險服務(wù)管理：

　　1、本院設有就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫。

　　2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。

　　3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。

　　4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

　　5、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準，醫保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。

　　五、醫療保險信息管理：

　　1、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

　　3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。

　　4、本院信息系統醫保數據安全完整。

　　5、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。

　　六、醫療保險政策宣傳：

　　1、本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

　　2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫生下鄉宣傳，印發(fā)就醫手冊、發(fā)放宣傳資料等。

　　由于醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，并與醫保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫療工作做得更好。

違規使用醫�；�金整改報告范文（通用6篇）6

　　一、醫保工作組織管理

　　有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。

　　制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

　　建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

　　設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

　　二、門(mén)診就醫管理

　　門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。

　　特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟�后方可施行。

　　三、住院管理

　　接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。

　　CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。

　　四、藥品管理及合理收費

　　按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。

　　有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。

　　嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。

　　對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

　　住院病歷甲級率97%以上。

　　五、門(mén)診慢性病管理

　　今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。

　　六、財務(wù)及計算機管理

　　按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的.發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。

　　計算機信息錄入經(jīng)保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。

　　七、基金管理

　　嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。

　　醫�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單獨立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。

　　八、工作中的不足

　　1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；

　　2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。

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