二級公立醫院績(jì)效考核自查報告（精選5篇）

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二級公立醫院績(jì)效考核自查報告（精選5篇）1

　　為加強衛生院管理，調動(dòng)我院衛生人員的積極性，為農民群眾提供便捷、高效、價(jià)廉的公共衛生和基本醫療服務(wù)，實(shí)現人人享有基本衛生保健目標。根據黃巖區基層醫療機構績(jì)效考核標準，我院組織對各科室1到6月份的績(jì)效進(jìn)行了考核，現將績(jì)效考核自查情況匯報如下：

　　一、考核內容基本情況

　�。ㄒ唬�、基本醫療服務(wù)

　　1、服務(wù)質(zhì)量。嚴格執行診療常規和操作規程,執行病歷書(shū)寫(xiě)規范、醫院感染管理規范、醫療廢物處置規范等有關(guān)法規制度,處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護理文書(shū)質(zhì)量、醫院感染管理和病案管理符合要求。

　　2、服務(wù)數量。門(mén)(急)診人次，1-6月份為15678人次、輔助檢查總7895人次。

　　3、執行基本藥物制度。我院于2010年10月全部實(shí)行國家基本藥物制度，配備和使用基本藥物,按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規范、合理使用基本藥物，開(kāi)展基本藥物不良反應監測情況。

　　4、醫療費用情況。每門(mén)診收費46.2元，去年平均為48.3元，與上年相比,次均門(mén)診費用實(shí)現負增長(cháng)。

　�。ǘ�）、公共衛生服務(wù)。

　　1、建立居民健康檔案。農村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理規范》的要求,在自愿的基礎上,為轄區的常住人口建立居民健康檔案,及時(shí)更新健康檔案,逐步實(shí)行計算機管理。

　　2、健康教育。健康教育和健康咨詢(xún)服務(wù)的提供情況、農民健康知識知曉率88%。

　　3、免疫規劃項目。國家免疫規劃的執行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規劃接種率≥ 99.6 %；及時(shí)接種率96.9%。

　　4、傳染病及突發(fā)公共衛生事件報告與處理項目。保障傳染病疫情網(wǎng)絡(luò )直報系統正常運行；共報告傳染病16例，及時(shí)報告16例，及時(shí)報告率為100%。認真配合疾控機構,參與現場(chǎng)疫點(diǎn)處理,對非住院結核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。有較強的應急處理能力,做好食品、公共場(chǎng)所、學(xué)校、職業(yè)等衛生指導與管理工作。

　　5、兒童保健項目。建立0-3歲兒童保健手冊,規范開(kāi)展兒童保健工作；0-3歲兒童系統管理率達96%。

　　6、孕產(chǎn)婦保健項目。建立孕產(chǎn)婦保健手冊,規范開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健工作；年度孕產(chǎn)婦系統管理率達94%。

　　7、老年人保健。全鄉65歲以上老年人2254人,管理1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進(jìn)行一般體格檢查,開(kāi)展健康危險因素調查,并向老年人提供自我保健、傷害預防和自救等健康指導。

　　8、慢性病管理。共篩查2578人，共有高血壓病人570人，2011年度315人，管理191人；共篩查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。

　　9、重性精神疾病患者管理。報告及管理7個(gè)，認真做好重性精神病患者的隨訪(fǎng)、康復指導及登記管理情況。在專(zhuān)業(yè)機構指導下,對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪(fǎng)和康復指導。

　　10、重大公共衛生服務(wù)項目。按照重大公共衛生服務(wù)項目實(shí)施方案,認真做好乙肝補種、農村孕產(chǎn)婦住院分娩、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛生服務(wù)項目的`有關(guān)工作。

　�。ㄈ�）、新型農村合作醫療。（1）新農合政策宣傳；設置新農合宣傳欄1個(gè)，認真做好新農合補償政策宣傳,公布就診報銷(xiāo)流程，公示醫療服務(wù)與藥品價(jià)格。（2）新農合監督。公示參合農民補償情況,并公布投訴舉報電話(huà)以方便群眾投訴。（3）新農合服務(wù)。認真做好新農合參合農民住院報銷(xiāo)工作,及時(shí)、準確、全面上傳醫療服務(wù)信息,并按要求開(kāi)展即時(shí)結報工作。

　�。ㄋ模�、鄉村衛生服務(wù)一體化管理。（1）按照浙江省社區衛生服務(wù)中心、村衛生室建設標準，基本完成鄉鎮衛生服務(wù)中心標準化建設工作,目前建成10個(gè)村衛生室的建設工作。（2）衛生院對村衛生室管理情況。協(xié)助衛生行政部門(mén)建立鄉村醫生準入制度；建立鄉村醫生例會(huì )制度；對村衛生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導和監管：建立統一制度；村衛生室能統一收費標準。目前村衛生室按基本用藥目錄用藥。

　�。ㄎ澹�、人事財務(wù)管理。（1）人員配備情況。人員崗位設置合理，配備到位,基本公共衛生服務(wù)崗位人員人，占衛生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的30%；衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具備相應崗位的執業(yè)資格。（2）財務(wù)管理、分配制度建立執行情況。嚴格執行財務(wù)預算制度和會(huì )計制度，業(yè)務(wù)收入存入專(zhuān)戶(hù)，基本能按照當日發(fā)生，當日入帳，并定期結算，收費使用統一票據，票款相符；醫院年終有結余。

　�。�六）、院內環(huán)境與管理。建立健全并落實(shí)行政、后勤、進(jìn)修和培訓等制度并落實(shí)。院容院貌干凈整潔，工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標語(yǔ)、專(zhuān)欄醒目規范，醫務(wù)人員精神飽滿(mǎn),服務(wù)態(tài)度和藹得。

　�。ㄆ撸�、群眾評議與監督。醫患溝通情況,群眾滿(mǎn)意率。院內設有群眾意見(jiàn)箱,能開(kāi)展問(wèn)卷調查,有群眾及病人評價(jià)結果,群眾滿(mǎn)意率達90%。

　　二、存在問(wèn)題。自查發(fā)現存在許多問(wèn)題，主要表現在：

　�。ㄒ唬┕�共衛生服務(wù)情況。

　　1、健康教育方面：工作不到位，質(zhì)量不高，開(kāi)展講座次數不夠。咨詢(xún)工作開(kāi)展不到位等。

　　2、資料收集完善，人員對公共衛生項目工作業(yè)務(wù)尚不夠熟悉。

　　3、某些項目工作開(kāi)展難度大。如慢性病的管理方面。

　　4、科室設置房屋不足。

　�。ǘ�）醫療質(zhì)量情況。

　　1、未能完善質(zhì)量管理機構，特別是質(zhì)控和院感方面工作開(kāi)展較差，未能落實(shí)完善；

　　2、病歷書(shū)寫(xiě)規范尚未完善。

　　3、“三基”工作開(kāi)展不夠；

　　4、職工對醫院核心制度不熟悉，未能很好的執行醫療核心3制度的情況；

　　5、護理水平有待進(jìn)一步提高。

　　三、整改措施。

　�。ㄒ唬┘訌娕嘤柵c管理，努力提高衛生院整體水平；

　�。ǘ�）對公共衛生項目，加大在資金、物力、人力的投入，要全院人員的動(dòng)員和參與。

　�。ㄈ�）加強慢病的管理，特別是要加強篩查的力度，加強管理力度，主動(dòng)發(fā)現病人，主動(dòng)管理病人。

　�。ㄋ模┘訌娺M(jìn)修與培訓，加強“三基”培訓，提高人員素質(zhì)，提高醫療技術(shù)水平。

　�。ㄎ澹┘訌娽t病質(zhì)量的管理。

二級公立醫院績(jì)效考核自查報告（精選5篇）2

　　為加強理縣級試點(diǎn)公立醫院績(jì)效考核，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，增進(jìn)縣級試點(diǎn)公立醫院活力，維護縣級試點(diǎn)公立醫院公益性，根據《四川省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔20xx〕16號）精神精神，制定本試行辦法。

　　一、考核對象

　　在縣政府領(lǐng)導下，由縣衛計局牽頭組織相關(guān)部門(mén)對我縣人民醫院實(shí)行考核。

　　二、考核內容

　　縣級試點(diǎn)公立醫院績(jì)效考核內容應與地方年度工作目標緊密結合，互相銜接。包括以下基本內容。

　�。ㄒ唬┚C合管理：完成政府指令性任務(wù)、實(shí)施藥品零加成和降低醫藥費用、推行便民利民措施、實(shí)施醫院精細化管理、承擔基層醫療機構人員培訓任務(wù)、加強醫德醫風(fēng)建設和人才隊伍建設、強化財務(wù)和價(jià)格管理、依法執業(yè)等。

　�。ǘ�）醫療質(zhì)量管理：醫療核心制度執行情況、服務(wù)數量、服務(wù)質(zhì)量、醫療費用和基本藥物制度執行情況、醫療安全管理等。

　�。ㄈ�）群眾評價(jià)與監督：院務(wù)公開(kāi)、病人滿(mǎn)意度調查、社會(huì )監督評價(jià)、醫院職工滿(mǎn)意度調查等。醫患溝通與群眾滿(mǎn)意度。具體考核指標詳見(jiàn)《理縣級公立醫院績(jì)效考核基本指標及分值表》。

　　三、考核程序

　�。ㄒ唬┏闪⒖己诵〗M。在縣級政府的領(lǐng)導下，由縣衛計局牽頭，與財政、人社等部門(mén)成立考核小組，對縣級醫院進(jìn)行績(jì)效考核。

　�。ǘ�）考核方法與周期。通過(guò)查閱文件資料、現場(chǎng)檢查、問(wèn)卷調查、機構負責人述職、內部員工和群眾訪(fǎng)談等多種方法進(jìn)行考核�？h級考核小組依據本辦法不定期進(jìn)行檢查，次年1月下旬進(jìn)行1次集中考核。

　�。ㄈ�）公示與復核�？己私Y果要在試點(diǎn)縣級醫院進(jìn)行公示，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。對考核結果有異議的，可由縣級考核小組組織復核。

　　四、考核評價(jià)

　�。ㄒ唬┛�(jì)效值計算。定量指標績(jì)效值計算方法為兩種：凡要求有所增加或增長(cháng)的正向控制指標，如年住院人次等，指標績(jì)效值按此公式計算：績(jì)效值=實(shí)際完成值/目標值標準分值；凡要求有所減少的反向控制指標，如次均門(mén)診費用增長(cháng)率，指標績(jì)效值按此公式計算：績(jì)效值=目標值/實(shí)際完成值標準分值。

　　定性指標按照考核項目的具體評分辦法扣減相應的標準分，得出實(shí)際績(jì)效值。

　　各單項扣分最多扣完本項分，不累及其它項得分。各單項工作績(jì)效值之和為被考核單位的總績(jì)效值。

　�。ǘ�）考核評價(jià)�？己藢�(shí)行百分制，縣級醫院考核結果分為三個(gè)等次：分值85分以上為優(yōu)秀，60-85分為合格，60分以下為不合格。

　�。ㄈ�）考核結果運用�？己私Y果作為縣級財政安排補助資金的依據�？己撕细竦�，撥付當年全額補助資金；考核不合格的，扣減補助資金，并通報批評，限期整改，連續兩年考核不合格的，免去負責人職務(wù)。具體辦法由各地根據實(shí)際制定。

　　五、工作要求

　　縣級試點(diǎn)公立醫院績(jì)效考核指標體系，完善考核辦縣級試點(diǎn)公立醫院在縣級衛生行政部門(mén)的`指導下，依據相關(guān)制度抓緊制定內部崗位績(jì)效考核標準及內部分配管理辦法，建立按崗付酬、按工作業(yè)績(jì)取酬的內部分配激勵機制，定期對職工進(jìn)行績(jì)效考核，考核結果與職工個(gè)人收入掛鉤，實(shí)現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，適當拉開(kāi)醫務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員重點(diǎn)傾斜，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。

　　嚴肅考核紀律，嚴禁編造、篡改考核資料，嚴禁利用考核謀取個(gè)人利益，嚴肅查處弄虛作假行為，確�？己丝陀^(guān)公正。對弄虛作假、截留、挪用、套取資金的單位和個(gè)人，一經(jīng)發(fā)現，將予以通報，追繳經(jīng)費，并依法追究責任。

二級公立醫院績(jì)效考核自查報告（精選5篇）3

　　為全面深化公立醫院綜合改革，進(jìn)一步明確改革目標任務(wù)，建立完善管理運行新機制，制定本實(shí)施方案。

　　一、總體要求

　　堅持醫療、醫藥、醫�！叭�醫聯(lián)動(dòng)”，以取消藥品加成，破除“以藥補醫”機制，建立合理的經(jīng)費補償機制，調整醫療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)人事分配制度改革，控制醫療費用不合理增長(cháng)，綜合推進(jìn)便民利民惠民措施為重點(diǎn)，全面推開(kāi)省級公立醫院綜合改革。創(chuàng )新體制機制，完善制度框架，提升服務(wù)能力，進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫責任，調動(dòng)各方面積極性，發(fā)揮公立醫院主體作用，建設人民滿(mǎn)意醫院，推進(jìn)健康青海建設。

　　二、實(shí)施范圍

　　在全院各科室全面開(kāi)展綜合改革，實(shí)現公立醫院綜合改革全覆蓋。

　　三、主要目標

　　20xx年，全面實(shí)施公立醫院綜合改革，取消藥品加成，實(shí)施零差率銷(xiāo)售，調整醫療服務(wù)價(jià)格，建立合理補償機制，醫療費用不合理增長(cháng)得到有效控制。 20xx年，探索建立現代醫院管理制度和符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，深化醫保支付方式改革，擴大臨床路徑，深入推進(jìn)便民利民惠民措施，加強重點(diǎn)學(xué)科建設，增強示范輻射功能，醫療服務(wù)能力明顯提升。

　　20xx年，全面完成公立醫院綜合改革任務(wù)，基本建立現代醫院管理制度，形成多層次醫療保障體系，構建布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫新格局。

　　四、主要任務(wù)

　�。ㄒ唬�實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售。公立醫院全面取消藥品（不含中藥飲片）加成，建立公立醫院醫藥分開(kāi)運行新機制。取消加成后的減收部分通過(guò)三個(gè)渠道進(jìn)行補償：財政合理補助50%，調整醫療服務(wù)價(jià)格平移40%，醫院加強精細化管理、降低運行成本節約10%。將藥品儲藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

　�。ǘ�）健全完善經(jīng)費補償機制。一是強化政府責任，研究省級公立醫院功能定位和布局，制定省級醫院發(fā)展規劃，財政對省級公立醫院符合規劃的基本建設項目、大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的政策性虧損、承擔公共衛生任務(wù)、緊急救治及公共服務(wù)等產(chǎn)生的經(jīng)費予以保障。二是落實(shí)中（藏、蒙）、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童醫院等專(zhuān)科醫院的投入傾斜政策。三是建立妥善化解省屬公立醫院合理合規長(cháng)期債務(wù)機制。對醫院債務(wù)進(jìn)行審計，鎖定合理合規長(cháng)期債務(wù)，統一納入政府債務(wù)平臺管理，列入醫院發(fā)展規劃，逐步化解（具體辦法由省衛生計生委、省財政廳、省發(fā)展改革委負責制定）。

　�。ㄈ�）調整醫療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、合理穩妥”的原則，調整醫療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系；提高診療、手術(shù)、護理等技術(shù)含量高的醫療服務(wù)價(jià)格標準，降低檢驗、檢查等項目?jì)r(jià)格標準，提高標準納入醫保范疇予以補償。同步強化價(jià)格、醫保等相關(guān)政策銜接。探索建立以成本為基礎的.價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，按供給側結構調整原則，及時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格，有效疏導價(jià)格矛盾。自20xx年8月1日起省級公立醫院統一執行《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范（20xx年版）》。通過(guò)推進(jìn)集中采購、醫�？刭M、規范診療行為等配套政策，降低藥品耗材費用，為調整醫療服務(wù)價(jià)格騰出空間。

　�。ㄋ模┩七M(jìn)人事管理制度改革。一是創(chuàng )新公立醫院編制管理，以確定的床位數和業(yè)務(wù)量為基數合理核定省級公立醫院用人總量，探索實(shí)行省級公立醫院人員總量控制和人員總量備案制。二是落實(shí)公立醫院用人自主權，由醫院根據服務(wù)業(yè)務(wù)量及醫務(wù)人員實(shí)際需求，實(shí)行公開(kāi)招聘制度；醫院緊缺高層次人才可按有關(guān)規定由醫院采取靈活方式考核聘用。三是探索建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。建立健全科學(xué)量化的績(jì)效考核體系，完善激勵約束機制，逐步形成多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的收入分配機制。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤。（具體辦法由省編辦、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委負責制定。）

　�。ㄎ澹┘訌娋�細化管理。一是優(yōu)化醫院內部運行管理，探索建立醫療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。二是注重流程精細化管理，精簡(jiǎn)服務(wù)環(huán)節，優(yōu)化服務(wù)流程，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升醫院綜合管理水平。三是建立省級公立醫院總會(huì )計師制度。經(jīng)省編委研究批復，省級公立醫院各增加一名領(lǐng)導職數，設立總會(huì )計師，作為醫院領(lǐng)導班子成員，負責強化醫院財務(wù)管理，成本核算與控制，降低醫院管理運行成本，做好預算和支出管理，完善醫院財務(wù)運行監管制度（具體辦法由省衛生計生委、省財政廳、省編辦負責制定）。四是推進(jìn)省級公立醫院后勤服務(wù)社會(huì )化改革，進(jìn)一步提升效率，降低成本。五是健全第三方調解機制，全面推進(jìn)醫療機構醫療責任保險，引導患者購買(mǎi)麻醉意外等險種。

　�。�六）控制醫藥費用不合理增長(cháng)。一是在省人民醫院和西寧市第一人民醫院開(kāi)展日間手術(shù)試點(diǎn)，為三級醫院全面開(kāi)展日間手術(shù)探索經(jīng)驗。二是擴大臨床路徑管理，實(shí)施臨床路徑管理的病例數達到醫院出院病例數的30%，同步提高按病種付費病種數和覆蓋面，20xx年底省級綜合公立醫院按病種付費病種數不少于100個(gè)。三是在醫保付費總額控制基礎上，開(kāi)展按病種、按定額、按床日付費等相結合的復合型支付方式改革，逐步減少按項目付費，探索實(shí)施按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費和醫聯(lián)體內醫保支付方式改革；省級公立醫院門(mén)診次均費用、住院次均費用較上年增長(cháng)幅度不得超過(guò)當年居民消費價(jià)格指數（20xx年不超過(guò)3%）。四是按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發(fā)展。力爭到20xx年省級公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

　�。ㄆ撸┨嵘�醫療服務(wù)質(zhì)量和水平。一是強化省級公立醫院區域醫療、科研、人才培養綜合示范帶動(dòng)功能，鼓勵支持省級公立醫院開(kāi)展疑難重癥診療和高精尖專(zhuān)特醫療技術(shù)研究及推廣應用，通過(guò)相關(guān)國家級醫院的幫扶，提升我省省級醫院醫療技術(shù)水平。嚴格限制公立醫院特需服務(wù)規模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。二是建立省級區域醫療（醫學(xué)）中心和區域臨床專(zhuān)科中心，積極爭取國家級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目，支持推動(dòng)省級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科和省縣共建特色專(zhuān)科建設，提升綜合服務(wù)能力。三是優(yōu)化分級診療制度，加快推進(jìn)三級醫院專(zhuān)家資源有效下沉，逐步減少三級醫院普通門(mén)診量，加強專(zhuān)科專(zhuān)病專(zhuān)家門(mén)診，強化急診急救服務(wù)，全面推行預約診療服務(wù)。

　�。ò耍┘訌娦l生信息化建設。一是在全面加強醫院應用與管理信息系統建設的基礎上，完善標準化電子病歷為核心的醫院臨床業(yè)務(wù)信息系統，開(kāi)展以病人為中心的健康保障信息網(wǎng)絡(luò )體系建設。二是依據全省衛生專(zhuān)網(wǎng)接入與信息交換標準，實(shí)現醫院重點(diǎn)業(yè)務(wù)數據交換，統籌推進(jìn)遠程醫療、分級診療、慢病管理、公共衛生應急處置、醫療服務(wù)監管等區域協(xié)同業(yè)務(wù)的開(kāi)展。三是加強醫保信息與醫療信息、用藥信息的全程交換對接，加強醫療、醫保、醫療救助、商保信息數據聯(lián)通對接和監控。四是加大“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”的投入和應用，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢，開(kāi)展診間結算、手機等移動(dòng)設備支付、提供自助打印、網(wǎng)絡(luò )查詢(xún)檢查檢驗結果等便民利民服務(wù)。五是醫聯(lián)體牽頭單位負責年內實(shí)現醫聯(lián)體內網(wǎng)絡(luò )互聯(lián)互通與信息交換共享。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。落實(shí)領(lǐng)導責任，強化部門(mén)職責，確保各項改革措施落到實(shí)處。

　�。ǘ�）強化統籌協(xié)調。各成員單位和地區要加強銜接，緊密配合，有效發(fā)揮改革“組合拳”作用，形成改革合力。

　�。ㄈ�）加大督導考核。對省級公立醫院改革進(jìn)展情況進(jìn)行專(zhuān)項督查。加強考核通報，考核結果要與財政補助資金掛鉤，建立獎懲機制。

　�。ㄋ模┳龊每偨Y宣傳。各有關(guān)部門(mén)要不斷總結改革經(jīng)驗，大力宣傳改革成效和典型經(jīng)驗，為改革營(yíng)造良好的社會(huì )輿論氛圍。

二級公立醫院績(jì)效考核自查報告（精選5篇）4

　　根據《國家中醫藥管理局辦公室、國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》和省衛計委、省中醫藥局《關(guān)于印發(fā)的通知》要求，響應我市將組織開(kāi)展全市醫療衛生機構中藥飲片管理專(zhuān)項檢查工作的號召，近期我院中藥飲片質(zhì)量管理領(lǐng)導小組對我院中藥飲片的購進(jìn)、保管、調配、煎煮、處方管理與點(diǎn)評等工作做了一次全面自查，現將自查情況報告如下：

　　一、我院中藥飲片管理現狀

　　1、成立了管理機構。我院成立了中藥飲片質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，并由劉景宏院長(cháng)親自擔任組長(cháng)，從飲片的購進(jìn)、保管、調配、煎煮處方管理與點(diǎn)評等方面進(jìn)行嚴格管理，從而保證了中藥飲片質(zhì)量，保證了臨床用藥安全有效。

　　2、中藥飲片采購驗收管理情況。能?chē)栏癜匆幎◤木哂小端幤飞�產(chǎn)許可證》的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)或具有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的中藥飲片經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購中藥飲片。購入中藥飲片時(shí)，能?chē)栏癜凑諊�家藥品標準和省級藥品監督管理部門(mén)制定的標準和規范進(jìn)行驗收，包括質(zhì)量、規格、數量、包裝、標簽、合格證等均須符合要求，且每種中藥飲片必須附藥監部門(mén)的質(zhì)檢報告，并由具有中級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)和飲片鑒別經(jīng)驗的人員負責中藥飲片的.驗收并簽字，方為合格，驗收不合格絕不入庫，從原頭上杜絕了假冒偽劣藥品進(jìn)入我院。

　　3、中藥飲片的儲存、保管及養護。我院設立有獨立的中藥飲片庫房，并有完善的通風(fēng)、調溫、調濕、防潮、防蟲(chóng)、防鼠、防盜等條件及設施，專(zhuān)人管理，每天檢查。從而徹底防止了中藥飲片發(fā)霉變質(zhì)、變色、蟲(chóng)蛀、鼠侵等問(wèn)題的發(fā)生。

　　4、中藥飲片調劑管理。中藥房調劑人員嚴格執行中藥飲片調配管理制度，對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過(guò)《中華人民共和國藥典》規定劑量等可能引起用藥安全問(wèn)題的處方堅決拒絕調配，并要求處方醫生確認（雙簽字）或重新開(kāi)具處方后方給予調配，對處方要求需先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法均能在服藥袋上注明并給病人明確交代，檢查中沒(méi)有發(fā)現生蟲(chóng)、霉變、走油、變色及竄斗等現象。

　　5、中藥飲片煎煮管理。我院煎藥室配備有兩臺多功能自動(dòng)煎藥機，基本能滿(mǎn)足浸泡、二煎、攪拌、先煎、后下等相關(guān)要求，建立有相對完善的中藥煎藥機操作規程和科學(xué)合理的中藥湯劑煎煮流程，對注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯帶水等特殊要求的中藥飲片，均可按要求或醫囑操作，從而保證了中藥飲片煎煮質(zhì)量，確保用藥安全有效。

　　二、存在問(wèn)題

　　1、我院煎藥室設備較少，只能保證患者對中藥飲片煎煮的基本要求。同時(shí)由于中藥房工作人員數量較少，未能發(fā)揮完善的工作效率。

　　2、我院處方點(diǎn)評工作小組人員專(zhuān)業(yè)方向限制，未能建立完善的中藥飲片處方專(zhuān)項點(diǎn)評制度，也未能順利展開(kāi)中藥飲片處方點(diǎn)評相關(guān)工作。

　　三、整改措施

　　1、我院對中藥房工作人員組成進(jìn)行合理分配調整，保證能順利完成中藥飲片調劑、煎煮等相關(guān)工作，確保工作效率，保障病患用藥的及時(shí)、安全與合理。

　　2、加強處方管理點(diǎn)評小組工作人員業(yè)務(wù)培訓，及時(shí)建立完善的中藥飲片處方專(zhuān)項點(diǎn)評制度，確保能順利展開(kāi)中藥飲片處方點(diǎn)評相關(guān)工作。

　　在此次自查行動(dòng)中，我們發(fā)現工作中仍然存在一些問(wèn)題和不足，我單位將嚴格遵守藥監部門(mén)要求，積極進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習與自查工作，保障病人的用藥合理與安全。

二級公立醫院績(jì)效考核自查報告（精選5篇）5

　　為貫徹落實(shí)區衛計委、區糾風(fēng)辦《武昌區衛計委關(guān)于印發(fā)武昌區醫療機構過(guò)度醫療專(zhuān)項整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》武昌衛計〔20xx〕11號文件精神，以提高我院醫務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)，提升醫院整體服務(wù)水平，鞏固促進(jìn)衛生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強行業(yè)作風(fēng)建設。根據專(zhuān)項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結合我院情況，制定了切實(shí)可行的整改措施，扎實(shí)開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，現將情況匯報如下。

　　一、基本情況

　�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導、建全組織。為加強專(zhuān)項整治工作的順利進(jìn)行，成立了以院長(cháng)鄭柏雄為組長(cháng)，（分管專(zhuān)項整治工作）、楊兵為副組長(cháng)，相關(guān)科部主任為成員的專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，負責組織、協(xié)調、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開(kāi)了全院職工動(dòng)員大會(huì )，使全院職工認識到開(kāi)展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實(shí)處。

　�。ǘ�）加強宣傳教育、嚴肅行業(yè)紀律。專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴格執行紀律，定期開(kāi)展了督導檢查，醫院公開(kāi)向社會(huì )服務(wù)承諾書(shū)，堅決不過(guò)度醫療，不過(guò)度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設立專(zhuān)項整治投訴電話(huà)1部、發(fā)滿(mǎn)意度調查意見(jiàn)表30余份、在門(mén)診大廳電子顯示屏滾動(dòng)播出等多種方式接受社會(huì )監督，針對發(fā)現的問(wèn)題，進(jìn)行嚴格追究相關(guān)科室和直接責任人的責任，全面促進(jìn)了醫德醫風(fēng)建設根本好轉。

　　二、檢查情況

　　全院8個(gè)科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計了檢查項目表，統一檢查內容和標準，由醫務(wù)科和護理部牽頭，組織部分科室主任進(jìn)行逐一檢查。抽查結果顯示：未發(fā)現過(guò)度檢查、重復檢查、用高價(jià)藥、濫用抗生素、延長(cháng)療程或住院時(shí)間等違規情況。針對本院的藥品、醫療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進(jìn)行了清理核查，沒(méi)有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫療行為服務(wù)的科室和醫務(wù)人員個(gè)人沒(méi)有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發(fā)生。存在問(wèn)題：診斷欠完整、病程記錄簡(jiǎn)單，少數醫務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。

　　三、整改措施

　　針對自查出來(lái)的問(wèn)題，采取以下整改措施：

　�。ㄒ唬┘訌娊逃�引導、強化服務(wù)理念。開(kāi)展法律法規、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓，增強干部職工自覺(jué)抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀防線(xiàn)。

　�。ǘ�）加強制度建設、建立長(cháng)效機制。堅持每周例會(huì )制度，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，引導醫務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開(kāi)展處方點(diǎn)評工作，對于不合格處方，及時(shí)提出指導意見(jiàn)及改正措施。

　�。ㄈ�）加強監督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的`問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調查情況屬實(shí)的，嚴格按照醫院管理制度和績(jì)效考核方案規定追究相關(guān)責任人責任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節嚴重的，影響較大的，按照有關(guān)規定從重處理。

　�。ㄋ模﹫猿謬栏駠�家物價(jià)政策，規范收費項目、標準，杜絕在醫療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復計費等問(wèn)題。

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