申報工傷的報告（通用12篇）
在當下這個(gè)社會(huì )中，越來(lái)越多的事務(wù)都會(huì )使用到報告，其在寫(xiě)作上有一定的技巧。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，下面是小編收集整理的申報工傷的報告，希望對大家有所幫助。
申報工傷的報告 1
申請人：________________
單位地址：_________________
法定代表人：_________________
聯(lián)系電話(huà)：______________
事故當事人：_________________
性別：_________________
出生年月：_______年_________月_______日
工作崗位：_________________
聯(lián)系電話(huà)：______________
家庭地址：_________________號
事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：
___________年________月________日________點(diǎn)________分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的'2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現頂板有險情。__________、__________拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：_________________
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內踝開(kāi)放性骨折
3、創(chuàng )傷性休克
4、頭部開(kāi)放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫院，經(jīng)診斷：_________________左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對此次受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。
申請人：_________________公司
___________年________月________日
申報工傷的報告 2
申請人：_________________
住址：________________
被執行人：_________________
住址：_______________
請求事項：
撤回對海勞仲裁字（20__）第547號仲裁裁決的執行
事實(shí)與理由：
申請人與被執行人勞動(dòng)爭議糾紛一案，申請人依據已經(jīng)生效的海勞仲裁字（20__）第547號仲裁裁決書(shū)，于20__年12月向貴院申請執行，貴院于20__年12月27日依法作出秀執字（20__年）第43號執行裁定書(shū)。本案在執行過(guò)程中，當事人雙方就全部執行事項達成和解協(xié)議，且被執行人已經(jīng)履行完畢和解協(xié)議所約定的全部義務(wù)，故申請人申請撤回對于本案的.執行，敬請貴院予以批準。
此致
__________市__________區人民法院
申請人：_______
_____年_______月_______日
申報工傷的報告 3
一、用人單位名稱(chēng)：_________________
二、用人單位性質(zhì)：_________________
三、用人單位地址：_________________
四、發(fā)生事故時(shí)間：________年________月________日________時(shí)________分
五、發(fā)生事故地點(diǎn)：_________________
六、事故性質(zhì)：_________________
七、傷(亡)人員情況
姓名______
性別______
年齡______
職業(yè)______
工種______
工作崗位______
傷害部位______
傷害種類(lèi)______
傷害程度______
受過(guò)何種安全教育______
八、事故經(jīng)過(guò)：________年________月________日________時(shí)________分工作時(shí)間內，在__________公司__________車(chē)間__________地點(diǎn)__________工作時(shí)發(fā)生__________事故(要詳細敘述發(fā)生事故的過(guò)程)，致使申請人__________部位受傷。申請人受傷后，于________年________月________日________時(shí)________分(與初診病歷時(shí)間相同)，到__________醫院治療，診斷為：_________________(與醫院診斷證明書(shū)完全一樣)。
九、事故分析：_________________
十、整改措施：_________________
十一、調查人員簽字：_________________
公章
________年________月________日
申報工傷的報告 4
_________人民法院：
_________破產(chǎn)清算組于______年___月___日成立后，全面接管了破產(chǎn)企業(yè)__________，并對破產(chǎn)財產(chǎn)進(jìn)行了保管、清理、估價(jià)、處理和分配。你院于_______年___月___日裁定準予執行了我組提出的破產(chǎn)財產(chǎn)處理方案。根據我組申請，你院于_______年___月___日依法裁定終結了________的`破產(chǎn)還債程序。在破產(chǎn)程序終結后，我組即派員向破產(chǎn)企業(yè)原登記機關(guān)辦理了破產(chǎn)企業(yè)_________的注銷(xiāo)登記手續，現已辦理完畢。鑒于清算工作全部結束，根據最高人民法院《關(guān)于貫徹執行<中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法（試行）>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第71條、第72條之規定，特提請你院宣布撤銷(xiāo)_______破產(chǎn)清算組，________破產(chǎn)清算組的公章由你院收回。
特此報告。
組長(cháng)________
________年__月__日
申報工傷的報告 5
一、用人單位名稱(chēng)：_________________
二、用人單位性質(zhì)：_________________
三、用人單位地址：_________________
四、發(fā)生事故時(shí)間：_________________
五、發(fā)生事故地點(diǎn)：_________________
六、事故性質(zhì)：_________________
七、傷(亡)人員情況：
八、事故經(jīng)過(guò)：_________________年__________月__________日__________點(diǎn)__________分工作時(shí)間內，在__________公司__________車(chē)間__________地點(diǎn)__________工作時(shí)發(fā)生__________事故(要詳細敘述發(fā)生事故的過(guò)程)，致使申請人__________部位受傷。申請人受傷后，于__________年__________月__________日_____時(shí)_____分(與初診病歷時(shí)間相同)，到__________醫院治療，診斷為：_________________(與醫院診斷證明書(shū)完全一樣)。
九、事故分析：_________________
十、整改措施：_________________
十一、調查人員簽字：__________
_______公章
_________年______月________日
申報工傷的報告 6
甲：_____________________身份證：______________________________
乙：_____________________身份證：______________________________
乙方于____________年__________月______日在________區施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，__________________。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經(jīng)治療后復查，現無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的`任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”），合計人民幣__________元（大寫(xiě)：________元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲：__________________________乙：___________________________
____________年________月_____日____________年________月_____日
申報工傷的報告 7
甲：_____________________
身份證：__________________
乙：_____________________
身份證：__________________
甲方為 項目施工方，乙方為項目施工工人，乙方在施工過(guò)程中遭受工傷，甲乙雙經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，結合乙方自身狀況、甲方的實(shí)際情況，在相互諒解、平等自愿的基礎上，達成本協(xié)議：
一、甲乙雙方根據國務(wù)院《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規定達成本協(xié)議，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
二、乙方是甲方即施工方的施工人員，雙方存在正常勞動(dòng)關(guān)系，乙方于_________年______月_____日在 項目工地受傷，現已經(jīng) 醫院治療，且甲方因乙方受傷事故，已經(jīng)支付醫療費、生活費等費用_____元。
三、甲乙雙方依據相關(guān)法律法規規定，甲方同意賠償乙方共計人民幣________元，現支付人民幣_______元，乙方需在____日內配合甲方啟動(dòng)保險理賠程序；理賠款到達乙方銀行賬戶(hù)(收款賬號為：_____________________________)后，乙方需全額返還甲方后，甲方在______日內支付剩余賠償款人民幣__________元。
四、乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實(shí)際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
五、甲乙雙方承諾：
1、甲方作出如下陳述和保證：
(1)其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；
(2)其有權進(jìn)行本協(xié)議規定的行為，并已采取所有必要的'公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議；
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務(wù)。
2、乙方作出如下陳述和保證如下：
(1)其有權進(jìn)行本協(xié)議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議；
(2)乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務(wù)；
六、違約責任
如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使另一方遭受損失，則守約方有權要求予以賠償。
七、保密條款
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個(gè)人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但現行法律、法規另有規定的或經(jīng)另一方書(shū)面同意的除外。
八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
甲：__________________________
乙：___________________________
____________年________月_____日
____________年________月_____日
申報工傷的報告 8
甲方：
乙方：
代理人：
乙方于___年___月在甲方上班。________月_____日____時(shí)許下班回家。當日時(shí)許發(fā)生交通事故。經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議內容：
一、雙方確認乙方不構成工傷也不構成視同工傷。
二、雙方確認自___年___月 日起解除雙方的勞動(dòng)合同關(guān)系。
三、甲方本著(zhù)人道主義的精神于______年________月_____日____時(shí)前一次性補償乙方全部費用（包括但不限于乙方交通事故期間的補貼、醫療費用補助等）共計_____萬(wàn)元人民幣。
四、乙方放棄向甲方要求（包括訴訟和勞動(dòng)仲裁方式在內）民事賠償和勞動(dòng)賠償或補償的全部權利。
五、雙方因本次事件發(fā)生或可能發(fā)生的.全部糾紛一次性了結。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份。本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
______年________月_____日
申報工傷的報告 9
甲方：__________
乙方：__________
為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關(guān)規定，雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、____年____月____日乙方在承赤高速西平臺隧道施工過(guò)程中不慎受傷。乙方經(jīng)治療過(guò)程中所發(fā)生的費用已經(jīng)由甲方全部支付。
二、雙方自本協(xié)議簽訂后解除勞動(dòng)關(guān)系。
三、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定后乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費后續治療中發(fā)生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、護理費、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的'相關(guān)補償等各項費用。
四、上述款項甲方于本協(xié)議簽訂后支付給乙方____萬(wàn)元整；于____年____ 月____日前支付乙方____元整；其余款項甲方于20____年底前支付完畢，如遇甲方資金困難，甲方可延遲至____年____月____日前付清，甲方如不按期給付，甲方延期按____%的違約金付給乙方。
五、本協(xié)議簽訂后，關(guān)于本次工傷賠償及解除勞動(dòng)關(guān)系全部解決完畢，雙方不得向對方主張其他權利。
六、本協(xié)議是甲乙雙方自愿的，真實(shí)意思的表示，經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。
甲方：__________
乙方：__________
_____年____月____日
申報工傷的報告 10
甲方：
乙方：
陳某：
身份證號：
乙方父親：
身份證號：
乙方母親：
身份證號：
乙方于___年___月____日，在甲方木業(yè)廠(chǎng)上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金____元。該賠償金包括：
�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇�、
�、谏钭o理費用、
�、圩≡夯锸逞a助費、
�、芤淮涡詡麣堁a助金、
�、菀淮涡怨t療補助金、
�、迋麣埦蜆I(yè)補助金、
�、郀I(yíng)養費、
�、嗬^續醫療費用、
�、嵛窗l(fā)的. 年5、6月份工資、
�、馄渌虮敬问鹿蕬斨Ц兜馁M用。
二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借____元(出院時(shí)退回____元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有：
�、偌追讲话凑毡緟f(xié)議第一條約定支付賠償金、
�、谝曳讲蛔裾毡緟f(xié)議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金____元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：____________
乙方：____________
(蓋章) (簽名)
簽訂日期：____年____月____日
____年____月____日
申報工傷的報告 11
甲方：______________，地址：________
乙方：_________，男，身份證號碼：________________，住址：________________
甲、乙雙方現因乙方在_________廠(chǎng)工作期間發(fā)生工傷事故的賠償問(wèn)題，經(jīng)_____人民調解委員會(huì )調解，雙方在自愿、平等協(xié)商一致的`情況下達成如下協(xié)議：
一、乙方于20_____年_____月_____日在甲方公司工作過(guò)程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個(gè)及第二個(gè)腳趾斷裂，后甲方及時(shí)將乙方送往_____醫院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)，現已愈合出院。
二、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償等各項費用)共計人民幣____元整(小寫(xiě)：￥____元)，以終結雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責任。
三、甲方應在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費（以現金支付）。
四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執一份，____人民調解委員會(huì )存一份，均具有同等法律效力。
甲方(蓋章、簽字)：______________ 乙方(簽字按手模)：_______________
調解人：_______
____人民調解委員會(huì )
_____年_____月_____日
申報工傷的報告 12
甲方：____________
乙方：_____________
身份證號：_______________________
本著(zhù)公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業(yè)補助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內容：
一、甲方于__年__月__日與乙方 協(xié)議約定, 針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達成協(xié)議 ,總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業(yè)補助金、經(jīng)濟補償等各項費用,合計人民幣： __元整；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)才由甲方一次性支付給乙方。
二、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開(kāi)電梯”的工作。
三、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無(wú)權向甲方提出任何其他經(jīng)濟要求；
四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的.權利。
五、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
甲方：
__年__月__日
乙方：
__年__月__日
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