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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：郁痛病因病機
郁病是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類(lèi)病證。郁有積、滯、結等含義。郁病由精神因素所引起，以氣機郁滯為基本病變，是內科病證中最為常見(jiàn)的一種。
【病因病機】
1.憤懣郁怒，肝氣郁結厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素，均可使肝失條達，氣機不暢，以致肝氣郁結而成氣郁，這是郁證主要的病機。因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣郁日久，影響及血，使血液運行不暢而形成血郁。若氣郁日久化火，則發(fā)生肝火上炎的病變，而形成火郁。津液運行不暢，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò )，凝聚成痰，則形成痰郁。郁火耗傷陰血，則可導致肝陰不足。
2.憂(yōu)愁思慮，脾失健運由于憂(yōu)愁思慮，精神緊張，或長(cháng)期伏案思索，使脾氣郁結，或肝氣郁結之后橫逆侮脾，均可導致脾失健運，使脾的消磨水谷及運化水濕的功能受到影響。若脾不能消磨水谷，以致食積不消，則形成食郁。若不能運化水濕，水濕內停，則形成濕郁。水濕內聚，凝為痰濁，則形成痰郁�；馃醾�，飲食減少，氣血生化乏源，則可導致心脾兩虛。
3.情志過(guò)極，心失所養由于所愿不遂，精神緊張，家庭不睦，遭遇不幸，憂(yōu)愁悲哀等精神因素，損傷心脾，使心失所養而發(fā)生一系列病變。若損傷心氣，以致心氣不足，則心悸、短氣、自汗;耗傷心陰以致心陰虧虛，心火亢盛，則心煩、低熱、面色潮紅、脈細數;心失所養，心神失守，以致精神惑亂，則悲傷哭泣，哭笑無(wú)常。心的病變還可進(jìn)一步影響到其他臟腑。
情志內傷是郁病的致病原因。但情志因素是否造成郁病，除與精神刺激的強度及持續時(shí)間的長(cháng)短有關(guān)之外，也與機體本身的狀況有極為密切的關(guān)系。正如《雜病源流犀燭。諸郁源流》說(shuō)：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”說(shuō)明機體的“臟氣弱”是郁病發(fā)病的內在因素。
綜上所述，郁病的病因是情志內傷。其病機主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養及臟腑陰陽(yáng)氣血失調。郁病初起，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯等，多屬實(shí)證。病久則易由實(shí)轉虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽(yáng)的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。
【臨床表現】
絕大多數郁病患者的發(fā)病緩慢，發(fā)病前均有一個(gè)情志不舒或思慮過(guò)度的過(guò)程。氣機郁滯所引起的氣郁癥狀，如精神抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿(mǎn)疼痛等，為郁病的各種證型所共有，是郁病的證候特征。郁病所表現的胸脅脹滿(mǎn)疼痛，范圍比較彌散，不易指明確切部位，一般多以胸脅部為主;以滿(mǎn)悶發(fā)脹為多見(jiàn)，即或有疼痛一般也較輕，脹滿(mǎn)的感覺(jué)持續存在。郁病表現的各種癥狀，其程度每隨情緒的變化而增減。
在氣郁的基礎上繼發(fā)其他郁滯，則出現相應的癥狀，如血郁兼見(jiàn)胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌紫暗;火郁兼見(jiàn)性情急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數;食郁兼見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)，噯氣酸腐，不思飲食;濕郁兼見(jiàn)身重，脘腹脹滿(mǎn)，噯氣，口膩，便溏腹瀉;痰郁兼見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，咽中如物梗塞，苔膩。
臟躁發(fā)作時(shí)出現的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑無(wú)常，以及梅核氣所表現的咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出等癥，是郁病中具有特征性的證候。郁病日久，則常出現心、脾、肝、腎虧損的虛證癥狀。
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