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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：血證病因病機
血證是指由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類(lèi)出血性疾患，統稱(chēng)為血證。也就是說(shuō)，非生理性的出血性疾患，稱(chēng)為血證。在古代醫籍中，亦稱(chēng)為血病或失血。血證是涉及多個(gè)臟腑組織，而臨床又極為常見(jiàn)的一類(lèi)病證。它既可以單獨出現，又常伴見(jiàn)其他病證的過(guò)程中。中醫學(xué)對血證具有系統而有特色的理論認識，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了許多有效的治療方藥，對多種血證尤其是輕中度的出血，大多能獲得良好的療效。
病因病機：
1.感受外邪
外邪侵襲、損傷脈絡(luò )而引起出血，其中以感受熱邪及濕熱所致者為多。如風(fēng)、熱、燥邪損傷上部脈絡(luò )，則引起衄血、咳血、吐血;熱邪或濕熱損傷下部脈絡(luò )，則引起尿血、便血。
2.情志過(guò)極
情志過(guò)極憂(yōu)思惱怒過(guò)度，肝氣郁結化火，肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血;肝火橫逆犯胃則引起吐血。
3.飲食不節
飲酒過(guò)多以及過(guò)食辛辣厚味，或滋生濕熱，熱傷脈絡(luò )，引起衄血、吐血、便血;或損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統攝，而引起吐血、便血。
4.勞倦體虛
勞倦過(guò)度心主神明，神勞傷心;脾主肌肉，體勞傷脾;腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過(guò)度會(huì )導致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若損傷于陰，則陰盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
5.久病或熱病
久病或熱病導致血證的機理主要有三：①久病或熱病使陰精傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血;②久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血;③久病入絡(luò )，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。
當各種原因導致脈絡(luò )損傷或血液妄行形成血證時(shí)，其共同的病機可以歸結為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類(lèi)。由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，屬于虛證。實(shí)證和虛證雖各有其不同的病因病機，但在疾病發(fā)展變化的過(guò)程中，又常發(fā)生實(shí)證向虛證的轉化。
此外，出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內，蓄結而為瘀血，瘀血又會(huì )妨礙新血的生長(cháng)及氣血的正常運行。
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