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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：血證病因病機
中醫執業(yè)醫師開(kāi)始備考啦！下面是小編為大家準備了中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：血證病因病機，希望成為大家備考的得力小幫手。
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：血證病因病機 1
血證是指由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類(lèi)出血性疾患，統稱(chēng)為血證。也就是說(shuō)，非生理性的出血性疾患，稱(chēng)為血證。在古代醫籍中，亦稱(chēng)為血病或失血。血證是涉及多個(gè)臟腑組織，而臨床又極為常見(jiàn)的一類(lèi)病證。它既可以單獨出現，又常伴見(jiàn)其他病證的過(guò)程中。中醫學(xué)對血證具有系統而有特色的理論認識，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了許多有效的.治療方藥，對多種血證尤其是輕中度的出血，大多能獲得良好的療效。
病因病機：
1.感受外邪
外邪侵襲、損傷脈絡(luò )而引起出血，其中以感受熱邪及濕熱所致者為多。如風(fēng)、熱、燥邪損傷上部脈絡(luò )，則引起衄血、咳血、吐血;熱邪或濕熱損傷下部脈絡(luò )，則引起尿血、便血。
2.情志過(guò)極
情志過(guò)極憂(yōu)思惱怒過(guò)度，肝氣郁結化火，肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血;肝火橫逆犯胃則引起吐血。
3.飲食不節
飲酒過(guò)多以及過(guò)食辛辣厚味，或滋生濕熱，熱傷脈絡(luò )，引起衄血、吐血、便血;或損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統攝，而引起吐血、便血。
4.勞倦體虛
勞倦過(guò)度心主神明，神勞傷心;脾主肌肉，體勞傷脾;腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過(guò)度會(huì )導致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若損傷于陰，則陰盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
5.久病或熱病
久病或熱病導致血證的機理主要有三：①久病或熱病使陰精傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血;②久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血;③久病入絡(luò )，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。
當各種原因導致脈絡(luò )損傷或血液妄行形成血證時(shí)，其共同的病機可以歸結為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類(lèi)。由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，屬于虛證。實(shí)證和虛證雖各有其不同的病因病機，但在疾病發(fā)展變化的過(guò)程中，又常發(fā)生實(shí)證向虛證的轉化。
此外，出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內，蓄結而為瘀血，瘀血又會(huì )妨礙新血的生長(cháng)及氣血的正常運行。
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：血證病因病機 2
一、中醫病因病機
血證是指血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類(lèi)病證。中醫對其病因病機的`認識以 “火盛”“氣虛”“血瘀” 為核心，具體如下：
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外感六淫：外感風(fēng)熱、燥邪等病邪侵襲人體，易從火化，火熱熾盛則灼傷脈絡(luò )，迫血妄行而致出血。如風(fēng)熱犯肺可引發(fā)咳血，燥熱傷肺則加重出血之勢。
飲食不節：長(cháng)期過(guò)食辛辣刺激、肥甘厚味之品，易滋生內熱；或飲酒過(guò)度，濕熱蘊結于胃腸，循經(jīng)上擾灼傷血絡(luò )，可致吐血、便血等。
情志失調：惱怒傷肝，肝氣郁結日久化火，肝火上炎可灼傷肺絡(luò )（致咳血）、胃絡(luò )（致吐血）；思慮過(guò)度則損傷脾氣，氣虛失于攝血，可引發(fā)多種慢性出血。
勞倦久�。洪L(cháng)期勞累或久病體虛，一則耗傷正氣（尤以脾氣、腎氣為主），氣虛不能統攝血液，導致血溢脈外；二則耗傷陰液，陰虛火旺，虛火灼傷脈絡(luò )而出血。
瘀血內阻：跌仆損傷、氣滯日久或久病入絡(luò )，均可形成瘀血。瘀血阻滯脈絡(luò )，血行不暢，血不循常道而外溢，常表現為出血反復不止、血色紫暗，伴瘀斑、刺痛等。
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火熱迫血妄行：分為實(shí)火與虛火。實(shí)火多由外感、飲食、情志等因素引發(fā)，如肝火、胃火、肺熱等，火勢亢盛直接灼傷血絡(luò )；虛火多為久病陰虛所致，陰液虧虛則虛火內生，灼傷脈絡(luò )而出血，常見(jiàn)于咳血、尿血的陰虛證型。
氣虛失于統攝：以脾氣虛為主，脾主統血，脾氣虧虛則統攝無(wú)權，血液易溢于脈外，多表現為慢性出血（如便血、紫斑），伴神疲乏力、面色蒼白等氣虛癥狀，歸脾湯為其代表治法方劑。
脈絡(luò )瘀阻血溢：瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。瘀血阻滯使血行受阻，血溢脈外而致出血，且瘀血不去則出血難止，形成 “出血 - 瘀血 - 再出血” 的惡性循環(huán)。
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病位：可涉及五臟六腑，但與肺、胃、肝、脾、腎關(guān)系最為密切。如肺絡(luò )受損則咳血，胃絡(luò )受損則吐血，腎與膀胱受損則尿血。
病性：初起多實(shí)（以火熱、瘀血為主），久病多虛（以氣虛、陰虛為主），常虛實(shí)夾雜（如氣虛兼血瘀、陰虛兼實(shí)火）。
二、西醫常見(jiàn)病因
中西醫結合備考中，需結合西醫病因輔助診斷，常見(jiàn)病因按出血部位分類(lèi)如下：
上消化道出血（對應吐血、便血）：消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等。
下消化道出血（對應便血）：潰瘍性結腸炎、結腸癌、痔瘡、肛裂等。
呼吸道出血（對應咳血）：肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺炎等。
泌尿道出血（對應尿血）：腎小球腎炎、泌尿系結石、膀胱癌、尿路感染等。
皮膚黏膜出血（對應紫斑）：血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、凝血功能障礙（如血友�。�、維生素 C 缺乏等。
三、考點(diǎn)速記要點(diǎn)
中醫病機核心：火盛、氣虛、血瘀，其中 “火盛” 為最常見(jiàn)初始病機。
虛實(shí)辨證關(guān)鍵：實(shí)火出血急、量多、色鮮紅，伴實(shí)熱證；虛火 / 氣虛出血緩、量少、色淡，伴虛證表現。
代表證型關(guān)聯(lián)：陰虛肺熱咳血（百合固金湯）、胃熱壅盛吐血（瀉心湯合十灰散）、下焦濕熱尿血（小薊飲子）為高頻考點(diǎn)方劑。
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