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2017中西醫結合臨床執業(yè)醫技能考點(diǎn)「肺炎」
中西醫結合臨床執業(yè)醫技能考試�？伎键c(diǎn)有哪些?為幫助大家更好備考臨床執業(yè)醫技能考試,yjbys小編為大家帶來(lái)臨床執業(yè)醫技能考點(diǎn)——肺炎如下：
肺炎
1.診斷
根據病史、癥狀和體征，結合X線(xiàn)檢查和痰液、血液檢查，不難作出明確診斷，病原菌檢查是確診各型肺炎的主要依據。
2.鑒別診斷
(1)各型肺炎
革蘭陽(yáng)性球菌引起的肺炎多發(fā)生于青壯年，院外感染多見(jiàn)。革蘭陰性桿菌引起的肺炎常發(fā)生于體弱、患慢性病及免疫缺陷患者，院內感染較多見(jiàn)，多起病急驟，癥狀較重。病毒、支原體等引起的肺炎，臨床表現較輕，白細胞計數增高不顯著(zhù)。痰液病原體分離和血清免疫學(xué)試驗有助于鑒別診斷。
(2)肺結核
其臨床表現與肺炎球菌肺炎相似，但肺結核有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結核中毒癥狀，痰中可找到結核桿菌。X線(xiàn)見(jiàn)病灶多在肺尖或鎖骨上下，密度不均勻，久不消散，可形成空洞和肺內傳播。一般抗炎治療無(wú)效。而肺炎球菌肺炎經(jīng)抗感染藥物治療后，體溫多能很快恢復正常，肺內炎癥吸收較快。
(3)急性肺膿腫
早期臨床表現與肺炎球菌肺炎相似，隨病程進(jìn)展，以咳出大量膿臭痰為特征。X線(xiàn)可見(jiàn)膿腔及液平，不難鑒別。
(4)肺癌
少數周?chē)头伟┑腦線(xiàn)影像與肺炎相似，但肺癌通常無(wú)顯著(zhù)急性感染中毒癥狀，周?chē)邪准毎嫈挡桓�，若痰中發(fā)現癌細胞則可確診。當肺癌伴發(fā)阻塞性肺炎時(shí)，經(jīng)抗生素治療炎癥雖可消退，但腫瘤陰影反而明顯，或可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結腫大、肺不張。如某一肺段反復發(fā)生炎癥且不易消散，要警惕肺癌發(fā)生。X線(xiàn)體層、CT檢查、纖維支氣管鏡、反復痰脫落細胞學(xué)檢查等有助于診斷意義。
3.中醫辨證論治
邪犯肺胃證
證候：發(fā)病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白或粘稠色黃，發(fā)熱重，惡寒輕，無(wú)汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，脈薄白或微黃，脈浮數。
病機概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
代表方劑：三拗湯或桑菊飲加減
痰熱壅肺證
證候：咳嗽，咯痰黃稠或鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿(mǎn)，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數或滑數。
病機概要：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清宣。
治法：清熱化痰，寬胸止咳。
代表方劑：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減
熱閉心神證
證候：咳嗽氣喘，痰聲轆轆，煩躁，神昏謆語(yǔ)，高熱不退，甚則四肢厥冷，舌紅絳，苔黃而干，脈細滑數。
病機概要：失治誤治或正不勝邪，毒熱熾盛，熱閉神昏。
治法：清熱解毒，化痰開(kāi)竅。
代表方劑：清營(yíng)湯加減
陰竭陽(yáng)脫證
證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。
病機概要：肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰。
治法：益氣養陰，回陽(yáng)固脫。
代表方劑：生脈散合四逆湯加減
正虛邪戀證
證候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗，心胸煩悶，口渴欲飲或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細數。
病機概要：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。
治法：益氣養陰，潤肺化痰。
代表方劑：竹葉石膏湯加減
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