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醫院護理質(zhì)量管理制度范本（精選8篇）
護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過(guò)程和規律，對構成護理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調和控制，以保證護理服務(wù)達到規定的標準和滿(mǎn)足服務(wù)對象需要的活動(dòng)過(guò)程。下面小編準備了關(guān)于醫院護理質(zhì)量管理制度的范本，提供給大家參考!
醫院護理質(zhì)量管理制度 1
一、醫院成立由分管院長(cháng)、科護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量管理委員會(huì )，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
二、護理質(zhì)量實(shí)行病區、科室、護理部三級控制和管理。
1、病區護理質(zhì)量控制組(1級)：由2-3人組成，病區護士長(cháng)參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現工作中存在的'問(wèn)題與不足，對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護理質(zhì)量月報表 ，報上一級質(zhì)控組。
2、 科護理質(zhì)量控制組(2級)：由3-5人組成，科護士長(cháng)參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節進(jìn)行檢查，對于檢查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。填寫(xiě)檢查登記表及護理質(zhì)量月報表,報上一級質(zhì)控組。
3、及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問(wèn)題。每月在護士會(huì )議上反饋檢查結果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。
三、建立專(zhuān)職護理文書(shū)終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表,上報護理部。
四、對護理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監控，實(shí)施護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。
五、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報檢查結果，科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫(xiě)報表并在護士長(cháng)例會(huì )上反饋檢查評價(jià)結果。
六、護理部隨時(shí)向主管院長(cháng)匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量分析會(huì )，每年進(jìn)行護理質(zhì)量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
七、護理工作質(zhì)量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。
醫院護理質(zhì)量管理制度 2
第一條 質(zhì)量管理：
(一)組織機構：管委會(huì )(院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng))、管理小組(科負責人)、醫務(wù)科專(zhuān)職人員(負責人、成員)、隨負責人變動(dòng)而變動(dòng)。
(二)管理職能：質(zhì)控辦主持醫院質(zhì)控日常工作，每月參與考評，歸納匯總結果，將問(wèn)題和缺陷反饋到各部門(mén)核實(shí)和實(shí)施獎懲。
(三)會(huì )議制度：每季度召開(kāi)一次全體委員會(huì )議，由院領(lǐng)導通報醫療缺陷和問(wèn)題，提出
改進(jìn)意見(jiàn)，并提出下次會(huì )議檢查落實(shí)要點(diǎn);同時(shí)在會(huì )上充分征求各委員對質(zhì)量管理的意見(jiàn)或建議;共同討論持續改進(jìn)辦法，修訂質(zhì)量考核標準、效率指標、滿(mǎn)意度調查內容等，最后形成決議。
第二條 實(shí)施方案：
(一)病歷質(zhì)量檢查：
1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門(mén)抽調具有臨床經(jīng)驗的`人員按標準評分，評出不合格病歷，將不合格條款用書(shū)面形式反饋到科室，三天內科室將反饋表返回醫科后實(shí)施獎懲。對出現的質(zhì)量問(wèn)題舉辦講座，列專(zhuān)題進(jìn)行全院性質(zhì)量宣傳教育等。2、每月在現場(chǎng)考評時(shí)抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當場(chǎng)考評，按標準獎懲。
(二)醫療質(zhì)量考評：醫療質(zhì)量管理委員會(huì )實(shí)施對臨床各科室、臨床相關(guān)科室(醫技部門(mén)、麻醉科和各分院等)進(jìn)行定期與不定期現場(chǎng)考評。月初，收集各科自查自糾報表，收集職能科室(信息科、醫務(wù)科、黨辦、護理部、院感科、預防保健科、藥劑科、醫技部門(mén)和門(mén)診部等)質(zhì)量考評結果進(jìn)行核實(shí)匯總，按標準評價(jià)，報財務(wù)科實(shí)施獎懲。質(zhì)量考評中，收集到對行政職能部門(mén)(院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財務(wù)科等)的意見(jiàn)或建議，用書(shū)面形式反饋到相關(guān)科室，并收集整改意見(jiàn)、措施或改進(jìn)方法。
(三)缺陷管理：按《缺陷管理》標準在考評中找缺陷，日常工作中發(fā)現缺陷。核實(shí)缺陷按標準扣，罰款在當月科室獎金中兌現。
第三條 持續改進(jìn)措施：
(一)醫療質(zhì)量重大意見(jiàn)或建議：如評價(jià)標準不合理性、考評方法偏差，質(zhì)量標準以外新的質(zhì)量問(wèn)題等。收集信息后認真分析，擬訂合理的、可行性和長(cháng)遠質(zhì)量控制目標。反復征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，交醫療質(zhì)量管理委員會(huì )討論，報院領(lǐng)導批準后以文件方式規范。
(二)考評中的意見(jiàn)或建議：當場(chǎng)面對其責任人認識其問(wèn)題的不利面及危害性，共同商討改進(jìn)方法。一次不能解決的，下次考評中再次指出。對反復出現的共同性或習慣性問(wèn)題，利用個(gè)別談話(huà)、同類(lèi)問(wèn)題多人談話(huà)、院周會(huì )、科主任例會(huì )、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )或公開(kāi)專(zhuān)題、專(zhuān)題會(huì )議和專(zhuān)題全院性講座等方式強調、督促科室改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫院質(zhì)量控制總體目標計劃。強化質(zhì)量控制全員意識。
醫院護理質(zhì)量管理制度 3
1、病房管理由護士長(cháng)負責，科主任積極協(xié)助，全體醫護人員參加。
2、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的`管理，積極開(kāi)展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時(shí)向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。
3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。
4、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長(cháng)同意不得任意搬動(dòng)。
5、工作人員應遵守勞動(dòng)紀律，堅守崗位。工作時(shí)間內必須按規定著(zhù)裝。病房?jì)炔粶饰鼰�，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話(huà)。
6、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
7、護士長(cháng)全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規定處理。管理人員調動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續。
8、每月召開(kāi)工休座談會(huì )1-2次，聽(tīng)取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見(jiàn)，對患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。
9、病房?jì)炔唤哟亲≡夯颊�，不�?huì )客。值班醫生與護士及時(shí)清理非陪護人員，對可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。
10、注意節約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(cháng)流水長(cháng)明燈。
11、保持病房清潔衛生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無(wú)味。
醫院護理質(zhì)量管理制度 4
一、嚴把醫務(wù)人員執業(yè)準入關(guān)，嚴禁未取得兩證(資格證、執業(yè)證)或未注冊的醫務(wù)人員及執業(yè)助理醫師獨立執業(yè)。
二、醫務(wù)人員在執業(yè)活動(dòng)中必須嚴格遵守國家法律法規，部門(mén)規章及診療操作規程，認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度。
三、積極參加醫院“三基”培訓和其它相關(guān)業(yè)務(wù)培訓，積極參加繼續醫學(xué)教育，不斷提高自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
四、樹(shù)立良好醫德醫風(fēng)、牢記醫務(wù)人員“五不準”規定。
五、嚴格遵守我院住院病人診療質(zhì)量全程控制標準和我院門(mén)診工作管理規定，堅持專(zhuān)科專(zhuān)制。
六、尊重病人知情同意權和隱私權，努力做好醫患溝通。
七、切實(shí)做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，認真執行麻醉的相關(guān)管理規定。
八、各科加強對進(jìn)修、實(shí)習人員的管理、嚴禁以任何理由讓進(jìn)修實(shí)習人員獨立執業(yè)。
九、各科加強工作紀律管理，嚴禁上班時(shí)間搞工作以外的.活動(dòng)或請它科人員代班搞活動(dòng)。
十、堅持首診負責制，嚴禁任何形式的推諉病人。
十一、嚴格執行我院臨床輸血管理規定，及時(shí)報告和處置輸血不良發(fā)應，確保病人用血安全。
十二、發(fā)生或發(fā)現醫療過(guò)失和醫療事故，必須按本院相關(guān)程序逐級報告。
十三、醫院每月對全院醫療服務(wù)安全工作進(jìn)行分析講評，對醫療缺陷提出整改措施。
十四、醫院對各科醫療缺陷依照相關(guān)規定予以查處。
醫院護理質(zhì)量管理制度 5
1、醫院成立由分管院長(cháng)、護理部主任(副主任)、科護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量管理委員會(huì )，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
2、護理質(zhì)量實(shí)行護理部、科室、病區三級控制和管理。
�、挪^護理質(zhì)量控制組(1級)：由2—4人組成，病區護士長(cháng)參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現工作中存在的問(wèn)題與不足，對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。
�、瓶谱o理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護士長(cháng)參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節進(jìn)行檢查，填寫(xiě)檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現的'問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。
�、亲o理部護理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由6—9人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問(wèn)題。每月在護士長(cháng)會(huì )議上反饋檢查結果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。
3、建立專(zhuān)職護理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報護理部。
4、對護理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監控，實(shí)觀(guān)護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。
5、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報檢查結果，科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫(xiě)報表并在護士長(cháng)例會(huì )上反饋檢查評價(jià)結果。
6、護理部隨時(shí)向主管院長(cháng)匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開(kāi)一次護理質(zhì)量分析會(huì )，每年進(jìn)行護理質(zhì)量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
7、護理工作質(zhì)量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。
醫院護理質(zhì)量管理制度 6
一、術(shù)前1日，責任護士遵醫囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對（內容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位）。
二、經(jīng)查對確認無(wú)誤后，對手術(shù)區域進(jìn)行皮膚準備，并以無(wú)菌巾包裹，繃帶固定。
三、在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、雙側手術(shù)部位注明左、右。
四、夜班護士認真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫囑相符。
五、患者到手術(shù)室前，值班護士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱(chēng)及部位，再次檢查皮膚準備情況。
六、手術(shù)病人確認程序：
1、接病人時(shí)，當班護士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)，確認無(wú)誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。
2、由手術(shù)室巡回護士核對簽字。
3、麻醉師與病人溝通確認后并簽字。
4、手術(shù)醫生術(shù)前再次核對病人的`姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側），確認無(wú)誤后簽字。
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(1)在分管院長(cháng)及護理部主任的領(lǐng)導下開(kāi)展工作,制定護理管理的有關(guān)制度、計劃、操作規程等,對全院各護理單元的護理質(zhì)量進(jìn)行全面監控。
(2)每月對全院各護理單元進(jìn)行護理工作質(zhì)量(安全)檢查,有計劃地組織各類(lèi)護理質(zhì)量專(zhuān)項檢查,對存在的問(wèn)題與缺陷及時(shí)反饋并提出整改意見(jiàn)和措施,對問(wèn)題與缺陷的改進(jìn)措施有追蹤和成效評價(jià),體現有持續改進(jìn)過(guò)程。
(3)督促各級護理人員認真執行各項護理常規,嚴格執行各項規章制度和技術(shù)操作規程,落實(shí)專(zhuān)科及常見(jiàn)疾病護理質(zhì)量標準。每季度進(jìn)行考評,有記錄、有反饋。
(4)對護理(安全)不良事件有成因分析和討論,查找事發(fā)原因和教訓,針對需要控制的環(huán)節提出合理化的改進(jìn)措施。定期對護士進(jìn)行安全警示教育,加強護理人員防范意識,減少和杜絕類(lèi)似事件的再次發(fā)生。
(5)負責全院護士三基考核及業(yè)務(wù)技能的'培訓,定期舉辦業(yè)務(wù)講座,定期檢查護理人員掌握常見(jiàn)急救儀器、設備的使用情況,以保證對危重患者實(shí)施安全的護理操作。
(6)組織開(kāi)展疑難病例、高難度護理技術(shù)等的護理查房、護理會(huì )診和病例討論。
(7)加強護理安全,嚴把重點(diǎn)護理環(huán)節(圍手術(shù)期護理、危重患者護理、輸血及藥物不良反應、特殊檢查前后等)的管理,定期檢查各護理單元分級護理執行情況、危重病人登記上報、質(zhì)量檢查、護理措施落實(shí)情況、護理并發(fā)癥控制情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對意外事件處置情況以及護理人員自我安全防范措施落實(shí)情況。
(8)定期檢查“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房”責任制整體護理模式的落實(shí)情況以及病人對護理工作的滿(mǎn)意度等。
(9)定期檢查手術(shù)室護士對大手術(shù)病人的手術(shù)前后訪(fǎng)視、術(shù)后病人規范交接以及正確書(shū)寫(xiě)手術(shù)護理記錄單等項工作的落實(shí)情況。
(10)定期檢查供應室下收下送、滅菌物品環(huán)節質(zhì)量要求、操作流程、各崗位職責落實(shí)情況以及消毒滅菌合格率。
(11)定期檢查其它特殊科室相關(guān)護理質(zhì)量和護理安全工作。
(12)定期召開(kāi)護理質(zhì)量管理委員會(huì )成員會(huì )議,就護理工作中存在的共性問(wèn)題進(jìn)行分析、研究,提出改進(jìn)意見(jiàn)。
醫院護理質(zhì)量管理制度 8
一、凡在護理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿(mǎn)，并以書(shū)面或口頭方式反映到護理部或其他部門(mén)的意見(jiàn)，均為護理投訴。
二、護理部認真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，耐心做好安撫工作并做好記錄。
三、護理部設有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的'原因分析和處理經(jīng)過(guò)、整改措施等。
四、護理部接到投訴后，及時(shí)反饋給護士長(cháng)，督促有關(guān)科室認真核對事情經(jīng)過(guò)，分析事發(fā)原因，總結經(jīng)驗，接受教訓，并提出整改措施。
五、根據事件情節嚴重程序，給予當事人相應的處理。
1、給予當事人批評教育。
2、當事人認真做書(shū)面檢查，在科內備案。
3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。
4、根據情節嚴重程度給予相應的經(jīng)濟處罰。
六、因護士違反操作規程給患者造成損失或痛苦，按《醫療事故處理條例》規定處理。
七、護理部定期總結分析護理投訴并在護士長(cháng)例會(huì )上公布，將有無(wú)投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據。
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