外科主治醫師章節考點(diǎn)：急性外傷性腰腿痛

　　急性外傷性腰腿痛主要是脊柱的韌帶和骨骼等損傷，肌肉受累者甚少。比較輕微的椎體擠壓骨折或關(guān)節突骨折，常因外傷較輕或癥狀不明顯而被忽略，后遺慢性腰腿痛。

　　百分之九十以上的急性單純外傷性脊椎病性腰腿痛，發(fā)生于腰骶的骶髂關(guān)節，其病變有時(shí)單發(fā)于一處，有時(shí)兩處同時(shí)發(fā)生。因此單純外傷性脊椎病腰腿痛又可分為，腰骶關(guān)節損傷;骶髂關(guān)節損傷;及腰骶與骶髂關(guān)節合并損傷等三種腰腿痛。

　　病因

　　第五腰椎下關(guān)節突和第一骶椎上關(guān)節突的方向各不相同，有的與人體的矢狀面平行，所以脊柱的前屈、后伸、側彎和旋轉都比較靈活。有的和人體的額狀面相平行，因而脊柱的側彎和旋轉就受到一定限制，有的人兩側關(guān)節不對稱(chēng)，因而使兩側活動(dòng)方向和范圍不協(xié)調，這也是腰骶關(guān)節容易發(fā)生扭傷的原因之一。

　　當人體彎腰持重時(shí)，背伸肌和臀大肌大力收縮仍不能應付外力時(shí)，一部分外力可能被傳達到腰骶關(guān)節的韌帶，引起韌帶扭傷或撕裂，甚而傳達至關(guān)節造成關(guān)節突骨折。由側面或斜面來(lái)的外力多不被吸收，而傳達到骶髂關(guān)節和下肢關(guān)節，也可引起韌帶的扭傷或撕裂。

　　骶髂關(guān)節面呈耳形，凸凹不平，由1、2、3骶椎和髂骨組成。骨椎上大下小，前寬后窄，使其不能向下向后移位，但有向前、旋轉或側向移位的趨勢。全靠堅強的骶髂韌帶、骶結節韌帶和骶棘韌帶等予以穩定，防止骶椎向盆腔內移位。這些韌帶方向不一，長(cháng)短不齊，交錯復雜，外加骶髂關(guān)節面凹凸不平，若稍有移位即造成骶髂關(guān)節面的不相適應，部分韌帶扭傷或撕裂，引起明顯的腰腿疼痛。

　　懷孕末期由于內分泌失常的影響，骶髂關(guān)節周?chē)�的韌帶松弛，可減弱骶髂關(guān)節的穩定性，引起腰腿痛。長(cháng)期臥床、體質(zhì)衰弱、全麻或腰麻后，也可使骶髂關(guān)節周?chē)�的韌帶松弛，引起腰腿痛。旋轉，斜面或側面的外力加于人體，必須通過(guò)骶髂關(guān)節才能傳至下肢，如這種外力不能被緩沖或吸收，骶髂關(guān)節就有被扭傷的可能。

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