中醫藥對心理應激的治療

　　導語(yǔ)：心理壓力醫學(xué)上又稱(chēng)為心理應激，是指來(lái)自心理的、社會(huì )的、文化的各種事件，被大腦皮層接受，在認知、人格特征等因素的作用下，大腦將刺激信號加以轉換成為抽象觀(guān)念，并進(jìn)行加工、處理、儲存，再通過(guò)神經(jīng)-內分泌-免疫系統間的相互作用而導致各種疾病。

　　心理應激是機體通過(guò)認識、評價(jià)而察覺(jué)到應激原的威脅時(shí)引起的心理、生理機能改變的過(guò)程。

　　一、心理應激模型的制作

　　中醫心理應激動(dòng)物模型的制作理論依據主要來(lái)源于中醫的臟象理論和七情學(xué)說(shuō)。目前較為成熟的動(dòng)物模型有“怒傷肝”和“恐傷腎”兩種。須惠仁等采用夾尾刺激的方法復制中醫肝郁證大鼠模型，但根據中醫發(fā)病學(xué)原理以及其造模的方法，有學(xué)者認為該模型應屬于急性“怒傷肝”大鼠模型。趙曉林等以束縛制動(dòng)作為應激源制作“怒傷肝”模型，形成慢性激怒應激反應，此種模型從制作的方法來(lái)看，比較符合中醫情志致病的特點(diǎn)，具有較好的代表性。

　　此外，岳文浩等采用電刺激貓“怒吼中樞”(groaning center， GC)和破壞大鼠雙側膈區的方法復制中醫“怒傷肝”模型，也具有一定的研究參考價(jià)值。“恐傷腎”的模型目前有3種：第一種為貓嚇鼠致恐傷腎模型;第二種為人嚇貓致恐傷腎模型;第三種為爆竹嚇狗致恐傷腎模型。以上3種方法從制作的思路上來(lái)講，比較符合中醫病因學(xué)理論，體現了中醫理論的特色，作為研究心理應激的實(shí)驗動(dòng)物模型較為合適。

　　二、心理應激的研究分析

　　專(zhuān)家認為，中醫的七情學(xué)說(shuō)與現代應激理論在認識的方法上有著(zhù)相通之處，其扼要模式是一致的(S-R s-外界刺激，R-人體心理性的、生物性的多層面的反應)，只是二者所觀(guān)察層面傾斜的不同而已。中醫學(xué)注重主觀(guān)體驗的描述而表達為七情，應激理論多側重于軀體反應的生物學(xué)微觀(guān)指標的檢測，二者可以相互補充，相互參照。

　　目前中醫有關(guān)心理應激的研究多從肝、腎兩臟入手。李峰等依據中醫理論，結合現代研究認為在心理方面，中醫雖然有“心主神明”之說(shuō)，但是對于情緒變化，尤其是在調節情志因素(心理應激)引起的各種變化時(shí)，人體調節應激反應的核心是肝臟，肝臟通過(guò)對氣機、血液和情志等的影響，調節人體的應激反應。王朝勛等根據中醫理論結合現代生理學(xué)研究認為，中醫所說(shuō)的“怒傷肝”與大腦皮層的興奮及抑制、植物神經(jīng)特別是交感神經(jīng)功能、內分泌系統功能等多種因素有關(guān)。

　　在有關(guān)“恐傷腎”病理機制的研究，沈雁等觀(guān)察了3種不同類(lèi)型的恐傷腎動(dòng)物模型后發(fā)現，驚恐對小鼠、貓和狗的睪丸和腦垂體等組織在形態(tài)上均有不同程度的損傷。電鏡觀(guān)察證實(shí)，小鼠的睪丸精子成熟過(guò)程受阻，腦垂體促性腺激素細胞等均有胞漿內細胞器變性、壞死，細胞核固縮、核溶、壞死等表現。

　　由此認為，恐傷腎的病理形態(tài)上的改變主要在垂體—性腺軸。王米渠等以貓嚇孕鼠造成恐傷腎模型，分為一、二、三級恐嚇組進(jìn)行恐的情緒遺傳的實(shí)驗研究，并 移植在遺傳行為學(xué)研究中，計算二便數量作為恐的情緒度的客觀(guān)表征。同時(shí)創(chuàng )立了獨立鋼管的行為測試方法，以動(dòng)物在情緒性的應激緊張狀態(tài)下站立于鋼管頂端的時(shí)間作為衡量情緒性的指標。研究結果表明，在插入貓叫刺激后，一、二、三級恐嚇組和非恐嚇組的亮盒排便反應均有顯著(zhù)性差異，尤其是一級恐嚇組二便粒次數量明顯高于非恐嚇造模組，其大便顆粒亦較非恐嚇組小鼠大便顆粒小。在獨立鋼管試驗中，在插入貓叫刺激后，雖然各組獨立時(shí)間都相應延長(cháng)，但一、二、三級恐嚇組與其他組比較，在統計學(xué)上更具有顯著(zhù)性差異。

　　此外，王慧等觀(guān)察了鎮靜安神類(lèi)的中藥對心理應激反應大鼠心血管和內分泌活動(dòng)的影響。研究發(fā)現，此類(lèi)中藥可拮抗大鼠在應激狀態(tài)下的血壓升高，降低心肌缺血基礎上的心律失常發(fā)生率，縮短心律失常的持續時(shí)間，并使血清中的皮質(zhì)醇和催乳素水平趨于正常。說(shuō)明鎮靜安神類(lèi)的中藥具有抗應激的作用，且與下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的調節作用有關(guān)。

　　三、展望研究

　　從現代應激理論入手，結合中醫的臟象理論和七情學(xué)說(shuō)，探討中醫證候及臟象的本質(zhì)不僅是一條新的科研思路，而且有著(zhù)極其重要的現實(shí)意義。筆者認為在今后的科研工作中應著(zhù)重以下幾方面的研究。

　　1、加強理論研究，將中醫固有的臟象理論和七情學(xué)說(shuō)同現代應激理論進(jìn)行有機地結合，從而尋找出研究的切入點(diǎn)和突破點(diǎn)。如中醫理論認為心、肝、脾三臟與七情內傷關(guān)系密切，而“心主神明”、“肝主疏泄”以及“脾主運化”等功能又是如何調節機體的情緒反應的，其機理如何?物質(zhì)基礎是什么?再者，中醫的臟腑雖然是一個(gè)系統概念，而心、肝、脾等臟都涉及到調節情緒反應，那么是否存在著(zhù)一定的具體形態(tài)學(xué)上的定位?其間有無(wú)差異等等都有待于深入研究，同時(shí)，在此基礎上開(kāi)展中醫不同治則復方的治療機理研究，通過(guò)對藥物治療作用的觀(guān)察與探討，不僅有助于進(jìn)一步反證中醫臟象及其病理證候的本質(zhì)，而且可以更加深入地揭示中醫治法方藥的某些作用機理。

　　2、從心理應激角度，開(kāi)展七情辨證的研究。中醫有關(guān)七情辨證目前尚未有統一和規范的標準�，F代應激理論，任何應激反應都有一個(gè)過(guò)程，應激反應的不同類(lèi)型、不同階段其生理病理也必有差異。結合中醫證候的形成及特點(diǎn)，對于應激反應的慢性或反復過(guò)程，是否可以進(jìn)行中醫的辨證，即以不同的心理應激源作為病因，以機體應激狀態(tài)下所表現的癥狀、體征并結合實(shí)驗室檢測和藥物治療效應作為證候形成的主要要素進(jìn)行辨證，這些研究對今后中醫藥防治心因性疾病有著(zhù)重要的現實(shí)意義。

　　3、以中醫病因理論為指導，加強研制符合中醫情志致病理論的心理應激動(dòng)物模型。鑒于中醫固有的七情學(xué)說(shuō)，即將不同的情緒反應歸屬于不同的臟腑，而在實(shí)際動(dòng)物造模工作中，要完全制作出符合中醫七情分類(lèi)的動(dòng)物模型是極其困難的(不排除采用較高級的實(shí)驗動(dòng)物)。因此，今后的工作中，除了可采用一些比較成熟或獲得認可的某種具體情緒反應的動(dòng)物模型外(如“怒傷肝”和“恐傷腎”等)，更為重要的是研制出相對較為純粹的心理應激反應的動(dòng)物模型，即盡可能地排除軀體性應激反應因素的干擾。

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