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護士資格考點(diǎn)：護理程序
護理程序是以促進(jìn)和恢復病人的健康為目標所進(jìn)行的一系列有目的、有計劃的護理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，對護理對象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護理，使其達到最佳健康狀態(tài)。護理程序是一種科學(xué)的確認問(wèn)題、解決問(wèn)題的工作方法和思想方法。
護理程序的理論基礎來(lái)源于與護理有關(guān)的各學(xué)科理論，如系統論、層次需要論、信息論和解決問(wèn)題論等。系統論組成了護理程序的框架;層次需要論為估計病人健康狀況、預見(jiàn)病人的需要提供了理論依據;信息論賦予護士與病人交流能力和技巧的知識，從而確保護理程序的最佳運行;解決問(wèn)題論為確認病人健康問(wèn)題，尋求解決問(wèn)題的最佳方案及評價(jià)效果奠定了方法論的基礎。各種理論相互關(guān)聯(lián)，互相支持。
護理程序的步驟：
護理程序分為五個(gè)步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實(shí)施、評價(jià)。
(一)護理評估
評估是護理程序的開(kāi)始，是護士通過(guò)與病人交談、觀(guān)察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統地收集護理對象的資料，為護理活動(dòng)提供可靠依據的過(guò)程。評估的準確與否直接影響護理診斷的確定、護理計劃的制訂和實(shí)施，影響護理目標的實(shí)現。在護理程序實(shí)施的過(guò)程中，還應對病人進(jìn)行隨時(shí)評估，以便及時(shí)確定病情進(jìn)展情況，發(fā)現病人住院期間出現的新問(wèn)題，及時(shí)調整護理計劃。因此，評估貫穿于整個(gè)護理過(guò)程之中。
(二)護理診斷
1.護理診斷的概念護理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期目標(預期結果)選擇護理措施的基礎，而預期目標(預期結果)是由護士負責制訂的。
2.護理診斷的組成護理診斷由名稱(chēng)、定義、診斷依據以及相關(guān)因素四部分組成。
3.護理診斷的陳述方式護理診斷的陳述包括三個(gè)要素：?jiǎn)?wèn)題(P)，即護理診斷的名稱(chēng);相關(guān)因素(E)，多用“與……有關(guān)”來(lái)陳述;癥狀和體征(S)。又稱(chēng)為PES公式。
4.書(shū)寫(xiě)護理診斷時(shí)應注意的問(wèn)題
5.醫護合作性問(wèn)題合作性問(wèn)題是由護士與醫生共同合作才能解決的問(wèn)題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。
6.護理診斷與醫療診斷的區別與聯(lián)系
(三)護理計劃
護理計劃是針對護理診斷制訂的具體護理措施，是進(jìn)行護理行動(dòng)的指南。制訂計劃的目的是為了使病人得到個(gè)性化的護理，保持護理工作的連續性，促進(jìn)醫護人員的交流，并利于評價(jià)。一般分四個(gè)步驟進(jìn)行。
(四)實(shí)施
實(shí)施是為達到護理目標而將計劃中的各項措施付諸行動(dòng)的過(guò)程。實(shí)施通常發(fā)生在護理計劃之后，但對急診病人或危重病人則應先采取緊急救護措施，再書(shū)寫(xiě)完整的計劃。
(五)評價(jià)
評價(jià)是將病人的健康狀況與預期目標進(jìn)行有計劃、系統地比較并作出判斷的過(guò)程。通過(guò)評價(jià)，可以了解病人是否達到了預期的護理目標。評價(jià)雖然是護理活動(dòng)的最后一步，但評價(jià)實(shí)際上是貫穿于護理活動(dòng)的全過(guò)程之中。
護理病案的書(shū)寫(xiě)：
護理程序在應用過(guò)程中，病人的有關(guān)資料、護理診斷、預期目標、護理措施、效果評價(jià)，均應以書(shū)面形式進(jìn)行記錄，就構成了護理病案。內容包括：
1.病人入院護理評估單
2.護理計劃單
3.護理記錄單 書(shū)寫(xiě)時(shí)可采用PIO格式進(jìn)行記錄：
P(problem)：病人的健康問(wèn)題。
I(intervention)：針對病人的健康問(wèn)題所采取的護理措施。
O(outcome)：護理后的效果。
4.住院病人護理評估單
5.病人出院護理評估單 包括兩大內容：
(1)健康教育
1)針對所患疾病制訂的標準宣教計劃。
2)與病人一起討論有益的或有害的衛生習慣。
3)指導病人主動(dòng)參與并尋找現存的或潛在的健康問(wèn)題。
4)出院指導：針對病人現狀，提出在生活習慣、飲食、服藥、功能鍛煉、定期復查等方面的注意事項。
(2)小結：是病人住院期間，護士進(jìn)行護理活動(dòng)的概括性記錄，包括護理目標是否達到、護理問(wèn)題是否解決、護理措施是否落實(shí)、護理效果是否滿(mǎn)意等。
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