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內科主治醫師輔導：股骨頸骨折
股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著(zhù)人的壽命延長(cháng)，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著(zhù)人口老齡化，已成為嚴重的社會(huì )問(wèn)題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要難題。至今，股骨頸骨折的治療及結果等多方面仍遺留許多未解決的問(wèn)題，下面分享股骨頸骨折的考點(diǎn)，歡迎閱讀！
內科主治醫師輔導：股骨頸骨折1
病因
造成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素，骨質(zhì)疏松骨強度下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體重2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車(chē)禍或高處跌落致傷。因過(guò)度過(guò)久負重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱(chēng)之為疲勞骨折。
臨床表現：
1.癥狀
老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。
2.體征
(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。
(3)腫脹 股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節外豐厚肌群的包圍，因此，外觀(guān)上局部不易看到腫脹。
(4)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無(wú)移位的線(xiàn)狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無(wú)移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折。在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
(5)患側大粗隆升高 表現在：①大粗隆在髂-坐骨結節聯(lián)線(xiàn)之上;②大粗隆與髂前上棘間的'水平距離縮短，短于健側。
治療：
1.手術(shù)治療
股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復位內固定，只要有滿(mǎn)意復位，大多數內固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅 5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應是：早期無(wú)創(chuàng )傷復位，合理多枚釘固定，早期康復。人工關(guān)節置換術(shù)只適應于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng )傷的傷者。
2.復位內固定
復位內固定方法的結果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關(guān)外，主要與復位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復情況有關(guān)。
3.人工假體置換術(shù)。
內科主治醫師輔導：股骨頸骨折2
骨折原因
老年人：主要由間接暴力引起，與骨質(zhì)疏松密切相關(guān) 。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，骨密度逐漸下降，骨頭變得脆弱，就像“酥脆餅干”，輕輕一碰就可能斷裂。老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大（體重2 - 6倍），局部應力復雜多變 。日常生活中，平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可能引發(fā)骨折。
年輕人：通常由高能量的直接暴力導致，如車(chē)禍、高處墜落等沖擊力較大的事件 。這些強大的外力直接作用于股骨頸，使其承受高強度的暴力，損傷程度往往較重。
癥狀表現
疼痛：髖部出現疼痛，這是最明顯的癥狀，疼痛程度較為劇烈，尤其是在移動(dòng)患肢時(shí)，疼痛會(huì )更加明顯 。疼痛位置多集中在腹股溝區域（大腿根部），有時(shí)還會(huì )累及膝關(guān)節 。
畸形：患肢常出現輕度屈髖屈膝及外旋畸形，一般外旋角度在45° - 60° 。這是因為骨折遠端失去了關(guān)節囊及髂股韌帶的穩定作用，受到周?chē)∪獾臓坷?。同時(shí)，患肢可能會(huì )短縮，這是由于骨折移位，遠端受肌群牽引向上移位造成的 。
腫脹：由于股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節外豐厚肌群的包圍，所以外觀(guān)上局部腫脹通常不明顯，不過(guò)體型瘦小者，髖部皮膚上可能會(huì )出現青色瘀斑 。
功能障礙：移位骨折病人在傷后不能坐起或站立 。但也有一些無(wú)移位的線(xiàn)狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)，這類(lèi)情況容易被忽視，需要特別注意，避免遺漏診斷使無(wú)移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折 。
診斷方法
1. 體格檢查：醫生通過(guò)觀(guān)察患者的癥狀表現，如患肢的畸形、疼痛程度，進(jìn)行初步判斷 。同時(shí)，會(huì )對患肢進(jìn)行觸診，檢查在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方是否有壓痛，在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部是否感到疼痛等 。
2. 影像學(xué)檢查：
X線(xiàn)檢查：是診斷股骨頸骨折的常用方法，髖部正側位X線(xiàn)片基本可確定骨折部位、類(lèi)型、移位方向 。不過(guò)，有些無(wú)移位的骨折在傷后立即拍攝的X線(xiàn)片上可能看不見(jiàn)骨折線(xiàn)，此時(shí)可行CT、磁共振檢查，或者等2 - 3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現象，骨折線(xiàn)才會(huì )清楚地顯示出來(lái) 。
CT檢查：能更清晰地顯示骨折的細節，對于一些復雜的骨折或X線(xiàn)難以確診的情況，CT檢查可以提供更準確的信息 。
磁共振成像（MRI）：對于早期發(fā)現骨折以及判斷是否存在隱匿性骨折具有重要價(jià)值，尤其是對于一些無(wú)明顯移位的骨折或X線(xiàn)、CT檢查結果不明確的患者 。
治療方法
治療方案的選擇取決于骨折部位、骨折移位程度和病人年齡等因素。
保守治療：適用于無(wú)明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩定性骨折，或患者不能耐受手術(shù) 。主要方法包括：
臥床休息：患者需長(cháng)時(shí)間臥床，避免負重，一般需要臥床6 - 8周 。
牽引治療：通過(guò)牽引裝置固定患肢，幫助骨折部位復位 。
藥物治療：使用止痛藥緩解疼痛，以及抗骨質(zhì)疏松藥物，增強骨骼質(zhì)量 。但保守治療風(fēng)險較高，長(cháng)期臥床易引發(fā)肺炎、血栓、褥瘡等并發(fā)癥 。
手術(shù)治療：對于大多數股骨頸骨折患者，手術(shù)治療是首選 。
閉合復位內固定：大多數股骨頸骨折病人首選此方法 。通過(guò)將骨折部位對齊后，使用空心釘等進(jìn)行固定 。這種方法適用于骨折移位不明顯、血供受損不嚴重的`患者，尤其是年輕患者 。它可以保留自身的股骨頭，術(shù)后恢復相對較好，但需要較長(cháng)時(shí)間的康復訓練 。
切開(kāi)復位內固定：當閉合復位困難或復位失敗者，可進(jìn)行切開(kāi)復位內固定 。手術(shù)切開(kāi)暴露骨折部位，直視下進(jìn)行復位和固定，以確保骨折部位準確復位和穩定固定 。
人工關(guān)節置換術(shù)：適用于65歲以上，尤其是股骨頭下型骨折，或已合并骨關(guān)節炎、股骨頭壞死的患者 。有全髖關(guān)節和半髖關(guān)節置換術(shù)兩種方式 。人工關(guān)節置換術(shù)能讓患者盡快恢復行走能力，減少臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險，但存在假體使用壽命有限、可能出現假體松動(dòng)等問(wèn)題 。對于高齡患者，如果受傷前可以自理、能走路，建議盡早置換，以早日離床康復 。
康復與注意事項
1. 術(shù)后康復訓練：復位內固定術(shù)后，可在醫生指導下在床上坐起，進(jìn)行活動(dòng)踝關(guān)節以及膝關(guān)節等簡(jiǎn)單運動(dòng)，6周后可扶拐杖下床逐漸進(jìn)行負重活動(dòng) 。人工關(guān)節置換術(shù)后，需要進(jìn)行肌肉功能恢復訓練，如股四頭肌靜態(tài)收縮練習、髖關(guān)節和膝關(guān)節的屈伸活動(dòng)等 �？祻陀柧殤驖u進(jìn)，根據患者的恢復情況逐漸增加訓練強度和難度 。
2. 預防并發(fā)癥：
預防髖關(guān)節脫位：保持患肢外展位，避免患肢內收、外旋 。例如，術(shù)后使用外展支具或在兩腿部之間放置軟枕，使患肢保持外展中立位 。
預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：術(shù)后無(wú)明顯禁忌時(shí)應及時(shí)應用抗凝藥物，麻醉作用消失后立即鼓勵患者做股四頭肌靜態(tài)收縮練習，進(jìn)行下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀等 。若患肢腫脹明顯，應抬高患肢 。
預防傷口感染：使用抗生素，密切觀(guān)察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀 。如術(shù)后體溫持續升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規中白細胞升高，血沉加快等，需考慮切口感染 。
預防壓瘡：定時(shí)幫助患者翻身，每2小時(shí)健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養狀況，加強觀(guān)察 。
預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入 。
預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì )陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì )陰護理 。
3. 出院指導：
飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、魚(yú)類(lèi)等，防止骨質(zhì)疏松 。
體位：患者術(shù)后半年內不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡等 。
預防感染：關(guān)節局部出現紅、腫、痛及不適，應及時(shí)復診 。在做其他手術(shù)前均應告訴醫生曾接受了關(guān)節置換術(shù)，以便預防 。
復診：必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診一次 。
預防措施
增強骨骼健康：保持均衡飲食，攝入充足的鈣和維生素D，如多喝牛奶、多曬太陽(yáng) 。進(jìn)行規律的體重負荷運動(dòng)，如步行、爬樓梯、太極拳等，可以增強骨骼的強度和密度 。此外，戒煙限酒也是維護骨骼健康的重要措施 。
改善家居環(huán)境：確保家中的地面平整、干燥，避免放置容易絆倒人的物品，如地毯、電線(xiàn)等 。在衛生間、樓梯等易滑倒的地方安裝防滑墊、扶手，臥室安裝夜燈，減少夜間起床時(shí)摔倒的風(fēng)險 。
定期體檢：定期進(jìn)行骨密度檢查，及時(shí)發(fā)現和治療骨質(zhì)疏松等風(fēng)險因素 。尤其是老年人和絕經(jīng)后的女性，應每年進(jìn)行一次骨密度檢測 。與醫生保持溝通，了解自身的健康狀況，采取相應的預防措施 。對于患有糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等慢性病的患者，積極治療原發(fā)疾病，控制病情發(fā)展，降低骨折風(fēng)險 。
股骨頸骨折雖然是一種較為嚴重的骨折類(lèi)型，但通過(guò)了解相關(guān)知識，做好預防措施，及時(shí)診斷和正確治療，以及科學(xué)的康復訓練，患者可以最大限度地恢復髖關(guān)節功能，提高生活質(zhì)量。如果身邊有人發(fā)生疑似股骨頸骨折的情況，應立即平躺撥打120，用硬板擔架平移送醫，避免二次傷害 。
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