- 相關(guān)推薦
內科主治醫師輔導：胃食管反流病
胃食管反流病(GERO,gastroesophageal,reflexdisease)胃食管反流病是指過(guò)多胃、十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。臨床分反流性食管炎和內鏡陰性的胃食管反流病，我國發(fā)病率低于西方國家。
(一)病因
胃食管反流病是多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，發(fā)病是抗反流防御機制下降和反流物對食管粘膜攻擊作用的結果。
1. 食管抗反流屏障
(1)LES和LES壓：LES是食管末端3~4cm長(cháng)的環(huán)形括約肌，正常人靜息時(shí)此括約肌壓力(LES壓)為10~30mmHg為一高壓帶，防止胃內容物進(jìn)入食管。食物、藥物如鈣通通阻帶劑，地西泮等、腹內壓增高、胃內壓增高均可影響LES壓相應降低而導致胃食管反流。
(2)一過(guò)性L(fǎng)ES松弛，TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)是引起胃食管反流的主要原因。
(3)裂孔疝，可因加重返流并降低食管對酸的清除致病。
2. 食管酸清除正常情況下，容量清除是食管廓清的主要方式，如反流物反流，則刺激食管引起繼發(fā)蠕動(dòng)，減少食管內酸性物質(zhì)容量。
3. 食管粘膜防御食管粘膜對反流物有防御作用，稱(chēng)為食管粘膜組織抵抗力。
4. 胃排空延遲可促進(jìn)胃內容物食管反流。
(二)臨床表現
1. 燒心和反酸燒心是指胸骨后劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時(shí)出現，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)加重。反酸常伴有燒心。
2. 吞咽困難和吞咽痛食管功能紊亂引起者，呈間歇性;食管狹窄引起者、持續加重。嚴重食管炎或食管潰瘍伴吞咽疼痛。
3. 胸骨后痛疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下，嚴重時(shí)可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，此時(shí)酷似心絞痛。
4. 其他癔球癥(定義考生要牢記，名詞解釋)，咽喉炎、聲嘶。反流物吸入氣管，肺可反復發(fā)生肺炎。
(三)并發(fā)癥
1. 上消化道出血可有嘔血和(或)黑糞，每日出血超過(guò)50ml，可出現黑便。
2. 食管狹窄是嚴重食管炎表現，纖維組織增生，瘢痕狹窄，嚴重影響功能。
3. Barrett 食管(重要的名詞解釋)在食管粘膜修復過(guò)程中，鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱(chēng)之為Barrett食管。Barrett食管可發(fā)生消化性潰瘍，又稱(chēng) Barrett潰瘍。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30~50倍。
(四)診斷與鑒別診斷
1. 診斷應基于：有明顯的反流癥狀;內鏡下可能有反流性食管炎的表現。內鏡為診斷反流性食管類(lèi)最準確方法(內鏡檢查的分級標準考生要記憶);過(guò)多胃食管反流的客觀(guān)證據。
2.鑒別：其他病因的食管炎，心源性胸痛，消化性潰瘍，消化不良，膽道疾病，食管動(dòng)力疾病等。
(五)治療
1. 一般治療為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15~20cm，以患者感覺(jué)舒適為度。睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即臥床，減少增高腹壓的因素。少食使LES壓降低的食物。
2. 藥物治療
(1)H2受體拮抗劑：如西米替丁，雷尼替丁等。能減少24小時(shí)胃酸分泌，不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌，適用于輕、中癥患者。
(2)促胃腸動(dòng)力藥。增加LES壓力，改善食管蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。
(3)質(zhì)子泵抑制劑。如奧美拉唑等，抑酸作用強，適用于癥狀重，有嚴重食管炎的患者。
(4)抗酸藥。僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作為臨時(shí)緩解癥狀用。
3. 抗反流手術(shù)治療，手術(shù)指征考生要牢記。
4. 并發(fā)癥的治療
(1)食管狹窄，多數內鏡下食管擴張，少數需手術(shù)。
(2)Barrett食管，積極藥物治療基礎病變是預防Barrett發(fā)生和進(jìn)展的重要措施。
【內科主治醫師輔導：胃食管反流病】相關(guān)文章：
內科主治醫師輔導：白血病的病因09-08
內科主治醫師輔導：肝性腦病10-21
內科主治醫師輔導：Fabry病臨床表現07-19
內科主治醫師輔導：有效預防糖尿病眼病10-04
內科主治醫師輔導：骨髓穿刺09-17
內科主治醫師輔導：腹水檢查09-20
內科主治醫師輔導：慢性胃炎09-17