影響檢驗結果的臨床因素有哪些

　　臨床檢驗全面質(zhì)量管理，不只是局限于`測定`過(guò)程的質(zhì)量，更加重要的是分析前的控制。要解決這一問(wèn)題，就必須加強臨床醫師、護士及檢驗人員的密切配合，搞好臨床檢驗的全程質(zhì)量控制。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的影響檢驗結果的臨床因素的知識，歡迎閱讀。

　　一、 病人的準備

　　有很多檢驗項目，如果病人準備不當，分析結果則無(wú)價(jià)值，甚至于造成臨床上的混亂。醫生、護士和檢驗人員有責任將該項檢驗病人準備的要點(diǎn)，用有效的方法告知病人，囑病人遵照執行。

　　(一)生理因素的影響：

　　1.運動(dòng)：強烈的肌肉運動(dòng)明顯影響體內代謝，暫時(shí)的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升;丙酮酸、乳酸亦接著(zhù)升高，后者可高達300%(3倍)。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持續較長(cháng)時(shí)間的變化，是由于肌細胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小時(shí)后，可達運動(dòng)前的1倍，持續60小時(shí)后才恢復到原水平。運動(dòng)對RBC、WBC、Hb測定明顯影響，可造成假性升高。運動(dòng)對檢驗結果的影響程度與個(gè)體平時(shí)有無(wú)體育鍛煉及有無(wú)疾病有關(guān)。

　　為減少運動(dòng)對檢驗結果的影響，一般主張在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到門(mén)診的病人應至少休息15分鐘后采血。

　　2.精神因素：緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)—內分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

　　3.飲食：進(jìn)食后對某些檢驗項目有明顯影響，餐后對CHE、CK、GLU、TG等影響非常顯著(zhù)，但對TP、Aib、ALT、AST、ALP、r—GT、LDH、AMY、Ca2+、BuN、CRE、choI、TBiL、DbiL等指標無(wú)明顯影響。建議最好在早晨空腹抽血，必要時(shí)在進(jìn)食4—6小時(shí)后抽血，血脂檢查必須空腹12小時(shí)后抽血(而且檢查前三天禁食肉、蛋、奶)，緊急及特殊病人可根據需要隨時(shí)抽血。

　　4.體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指標的顯著(zhù)變化。站立(或用止血帶)時(shí)水分會(huì )從血管內向組織間轉移，大分子物質(zhì)與大顆粒物質(zhì)(如細胞)不能濾過(guò)而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質(zhì)(如GLU)。Staland(斯特蘭德)比較了不得17項生化指標在立位與臥位的差別，其中有12項立位時(shí)高于臥位，具有顯著(zhù)性差異(P〈0·05〉，這些項目是：K+、Ca2+、P3+、Fe2+、TP、Aib、AST、ALP、ACP、Tchol、總脂。Na、Cl、BuN、Cr、GLU差別不明顯。國內研究也證實(shí)了體位變化對血脂成分的明顯影響 。為此建議，統一用坐位、不使用止血帶來(lái)采血，以減少對某些項目的影響。另外，中國血液病研究所楊天楹教授就耳血和指血采血對血液細胞成分的變化進(jìn)行研究，認為手指(以無(wú)名指)血細胞成分與靜脈血接近，而耳垂血與靜脈血具有非常顯著(zhù)差異(P〈0.01〉，差別最大可達2—3倍。建議進(jìn)行血細胞計數時(shí)一律用手指血。

　　5.時(shí)間：在一天之中，人的代謝總是波動(dòng)的，其代謝率并非是一個(gè)水平。因此在一天中，不同時(shí)間對某些項目檢測要有明顯影響，如在進(jìn)行RBC、WBC等計數時(shí)，上午、下午波動(dòng)范圍很大。因此，為了反映病人的臨床狀態(tài)，建議下次復查時(shí)應在上次檢查的同一時(shí)間進(jìn)行。

　　(二)藥物的影響：

　　藥物進(jìn)入人體內引起的物理和化學(xué)變化是臨床檢驗結果錯誤(非病理性異常值)的主要因素之一。藥物本身或它的代謝產(chǎn)物，可以對化學(xué)測定的任何步驟產(chǎn)生干擾。干擾可以由于藥物本身物理性質(zhì)，如藥物本身有顏色或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學(xué)性質(zhì)，如有強還原性、與蛋白質(zhì)結合成復合物及對酶的抑制作用等。藥物也可以通過(guò)它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化參數。這類(lèi)影響有的是治療上需要的，但有的是不需要的，即通常所說(shuō)的副作用。

　　任何試驗都有其固定的化學(xué)反應原理和條件。因藥物的參與使反應和檢測條件發(fā)生了改變，直接影響了結果的準確性。例如：先鋒霉素類(lèi)藥物可使血Cr比色測定時(shí)的最大吸收峰由505nm變?yōu)?35nm而干擾Cr的測定，且藥物的量與Cr的正誤差呈正相關(guān)(藥量越大誤差越大)。Vit—c對AST為正向干擾，對CK、LDH為負向干擾，且隨Vit—c濃度的增高干擾越大。止血敏可使血清TG顯著(zhù)降低。安乃近對血清LDH、Pi、Cr呈正向干擾，對TC、TG、GLU、UA則呈負干擾。Gascon研究認為，病人給予安乃近2h后血液中安乃近仍然干擾測定，因此建議在應用安乃近6h后采血測定。長(cháng)期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導合成增加，可使轉氨酶、轉肽酶及TG升高。近年來(lái)，利用氧化酶催化過(guò)氧化氫，以Tinder生成反應檢測體內多種代謝物質(zhì)濃度的方法已有多種，如GLU、TC、TG、HDL—c等。由于某些藥物有較強的還原性，易于反應中過(guò)氧化氫起作用，降低紅色醌亞胺生成致使測定結果偏低。如：

　　(1)葡萄糖+H2O+O2葡萄糖氧化酶葡萄糖酸+H2O2

　　(2)2H2O2+4-AAP+酚過(guò)氧化物酶紅色醌+H2O

　　這類(lèi)藥物有Vit-c、Vit-B6、V-E、巰甲丙脯酸、地奧心血康、安乃近、酚酸乙胺、鹽酸氯丙嗪、復方丹參、氨茶堿、左旋多巴等。

　　日本學(xué)者研究認為，藥物投給后，在血液中的最高濃度，可由尿中濃縮100-1000倍排出體外。目前常用的尿試紙試驗，一直是限于一定區域內的顏色變化來(lái)定性測定為陽(yáng)性或陰性，異常著(zhù)色尿對此有明顯干擾。臨床治療藥物所見(jiàn)的著(zhù)色尿，常見(jiàn)的藥物有：苯妥英鈉、左旋多巴、核黃素、阿霉素、正定霉素、利福平、滅滴靈等。

　　青霉素對磺酸法、試紙法測定尿蛋白產(chǎn)生不同干擾，對于尿蛋白陰性可引起假陽(yáng)性，而對于陽(yáng)性者則可引起假陰性反應

　　不同濃度的Vit-c對尿糖、潛血、尿膽原等也有不同程度的干擾作用。

　　長(cháng)期靜脈點(diǎn)滴的病人留取標本時(shí)可使標本稀釋?zhuān)�造成某些項目結果偏低。又因靜點(diǎn)時(shí)高濃度的藥物進(jìn)入標本中，使許多檢驗結果發(fā)生巨大變化。入：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-cp、GLU等，可因靜點(diǎn)得到高出正常值1-10倍的結果。藥物還可影響某些酶的活性，如非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。許多藥物的副作用使肝、腎、造血功能發(fā)生改變而引起檢驗結果異常。這種影響一旦出現，即使停藥也不會(huì )很快使檢驗結果恢復正常。如大量使用慶大酶素及抗腫瘤化療藥物時(shí)，常給腎臟造成損害，使尿中出現蛋白、管型等異常結果。有許多種藥物，如紅霉素、磺胺類(lèi)、對氨基水楊酸、性激素等50多種藥物可引起肝功能異常等。因此當臨床醫生填寫(xiě)檢驗申請單時(shí)，一定要了解病人的用藥種類(lèi)和時(shí)間。用量較大，時(shí)間較短對檢驗結果有干擾，個(gè)別藥物干擾時(shí)間還會(huì )更長(cháng)。當檢驗結果與臨床癥狀不符時(shí)，應結合分析這種現象產(chǎn)生的原因及了解糾正的辦法，特別應了解的是藥物對哪些項目有影響。護士應避免在靜點(diǎn)時(shí)和用藥4h以?xún)炔扇�檢驗標本，必要時(shí)停藥后再查，以防藥物的干擾作用。

　　二.標本的采集

　　要想測得的檢驗結果真實(shí)地反映病人的臨床狀態(tài)，送檢標本的正確與否是一個(gè)關(guān)鍵因素。如果標本不符合要求，檢驗儀器再先進(jìn)，技術(shù)再好，測得再準確，其結果也是錯誤的。據統計，約有半數以上的異常結果，是由于標本不符合要求造成的。其常見(jiàn)的原因有：

　　1.標本采集不正確：

　　(1)應當空腹抽血但是實(shí)際上病人已經(jīng)進(jìn)食，這時(shí)候TG、CK、chE、GLU等檢驗項目有明顯影響。

　　(2)病人輸液過(guò)程中，從同側肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來(lái)的有一半是輸進(jìn)的液體，嚴重影響檢驗結果。

　　(3)抽血量不準確，如ESR測定，按要求抗凝劑與血液比例為1：4，總量為2·0ml，但實(shí)際工作中，很多標本不合格，不是未加抗凝劑就是量不準(最多見(jiàn)是血量不足)，使結果波動(dòng)很大。

　　(4)尿標本留取不準確。如留取24h尿標本時(shí)，不按要求留取，甚至估計尿量，對生化指標定量及肌酐清除率影響較大。

　　(5)標本應全量收集于干燥、清潔的容器內，但經(jīng)常遇到的是收集在避孕套內，致使大量精子死亡，引起誤會(huì )等。

　　(6)血培養應在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應用抗生素治療之前，對已用藥而不能終止的病人，也應在下次用藥之前采血。但實(shí)際工作中，時(shí)常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況，造成血培養陽(yáng)性率大大減低。

　　(7)尿培養一般主張導尿，但多次導尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但經(jīng)常遇到不按要求留取標本，致使培養出多種雜菌生長(cháng)而無(wú)法報告結果。

　　當然，還有其它不合要求的標本，不一一列舉。

　　2.標本溶血：

　　溶血是臨床生化檢驗中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素。除了常見(jiàn)的紅細胞破壞外，血小板、白細胞等血細胞破壞釋放的某種成分亦可干擾或影響生化指標的測定。

　　溶血干擾的機理有三種：

　　(1)血細胞內高濃度物質(zhì)逸出，使血清(漿)分析物濃度增加。不難理解如果血細胞中某一分析物濃度大大高于血清，則溶血無(wú)疑會(huì )導致血清中該成分濃度的增高。例如：RBC內與血清某一成分的比值：精氨酸1569·2/1、LDH139·9/1、醛縮酶135/1、AST38·3/1、丙酮酸激酶205/1、K+20/1、Cr18/1、葉酸16·7/1CK15·5/1、Zn2+10·7/1、等。

　　(2)Hb對分光光度法測定中吸光度的干擾。溶血能引起可見(jiàn)光譜的短波長(cháng)段(300-500nm)的吸光度明顯增加，而影響測定結果。

　　(3)某些細胞成分對化學(xué)反應的干擾。如血清CK動(dòng)力學(xué)法測定中因RBC來(lái)源的腺苷酸激酶(AK)參與其指示反應而使CK結果假性增高。溶血可滯血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶隨溶血加重而升高;使ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低，但機理尚不清楚。溶血對酶以外的生化指標，除K+、BIL最受干擾外，對TP、Aib、Ca2+、Na+、Cl-、Fe2+、Pi3+、TC、TG、HDL-c、Cr、BuN、GLU、UA等無(wú)明顯影響。溶血還可影響乙肝五項標志物測定，對ELISA雙位點(diǎn)一步法易產(chǎn)生假陽(yáng)性，對競爭抑制法易產(chǎn)生假陰性，但對經(jīng)典的兩步法影響不大。

　　標本溶血多是由于注射器不干燥、不清潔，抽血后未拔去針頭直接注入試管內等原因造成。由于血液內某些化學(xué)物質(zhì)在血清(漿)與紅細胞內分布不同，有的差別很大，因此采集標本時(shí)應嚴防溶血。

　　三.標 本 送 檢

　　有些標本采集后應立即送檢，如血NH3、CO2-cp、血氣分析等，取血后應該在30分鐘呢測定。目前最大的問(wèn)題是GLU，取血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時(shí)可降低6-11%，CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而明顯降低，而血清中的K+、Cl-、Pi3+、AcP、NH3、NiT等均可因細胞內外的轉移代謝顯著(zhù)增高。有時(shí)對不同的測定方法干擾方向可能相反，如TG抽提法隨放置時(shí)間結果 偏低，而酶法則增高，前者因TG分解所致，后者是由于磷酸分解產(chǎn)生甘油所致。

　　四.標 本 處 理

　　許多檢驗項目在正式分析前需進(jìn)行預處理。及時(shí)而適當的標本處理是每一個(gè)檢驗者必須熟知和遵循的，如血GLU測定需要及時(shí)分離血清，防止細胞作用使塘發(fā)生酵解;電解質(zhì)測定亦需要及時(shí)分離血清，尤其是K+，防止K+從細胞內向細胞外轉移;血氨、血氣分析應及時(shí)操作，即使是及時(shí)放入冰瓶中也應盡快分析。做CO2-cp時(shí)，抽血后應盡量避免與空氣接觸過(guò)久，防止血液中的二氧化碳向空氣中逸散，以保證結果的可靠性。血性胸腹水、腦脊液等在測定蛋白質(zhì)等生化項目前，必須先行離心，細菌培養需根據不同要求和目的，選擇合適的培養基及時(shí)接種，防止細菌污染，提高細菌檢出率(特別是厭氧菌)和準確率。

　　抗凝劑的選擇是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節。有資料表明，血清與血漿多個(gè)指標的測定存在差異，甚至得到與實(shí)際相反的結果。凡需全血或血漿檢驗的項目標本，要選擇合適的抗凝劑，如草酸鉀能抑制LDH、AcP、和AMY的活性，亦不能用于Ca2+、K的測定;EDTA不能用于Ca2+、Na+和含氮物質(zhì)的測定;肝素除了對個(gè)別項目如K+、LDH、r-GT、AMS有影響外，對其它項目影響不大。

　　綜上所述，臨床檢驗全程質(zhì)量控制，涉及科室廣泛，人員類(lèi)別眾多，因此，臨床醫護人員、檢驗人員應相互配合，加強臨床與檢驗科的聯(lián)系。只有搞好這項工作，才能為臨床診斷、治療、觀(guān)察提供精確可靠的實(shí)驗結果。

　　實(shí)踐證明，對各種檢驗項目的標本，其采集前的病人準備、采集標本的種類(lèi)、方法、需要量，以及抗凝劑和防腐劑的種類(lèi)、用量、送檢注意事項等，各實(shí)驗室根據開(kāi)展項目寫(xiě)成“檢驗標本采集與送檢常規”并印成表格，發(fā)致各臨床科室，對提高檢驗結果的準確性將起到重要作用。

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