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婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn)：分娩動(dòng)因
分娩發(fā)動(dòng)的原因目前仍不清楚。雖然有關(guān)分娩啟動(dòng)的一些學(xué)說(shuō)，如子宮下段形成及宮頸成熟學(xué)說(shuō)、神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、機械性理論以及內分泌控制學(xué)說(shuō)等，但都不能很好地解釋分娩如何啟動(dòng)。隨著(zhù)分子生物學(xué)研究技術(shù)的發(fā)展，目前認為子宮功能性改變和胎兒成熟是分娩發(fā)動(dòng)的必要條件，即妊娠穩定失衡學(xué)說(shuō)與縮宮素誘導學(xué)說(shuō)。
分娩發(fā)動(dòng)的確切原因至今尚不清楚，可能是多方面因素相互作用的結果，目前認為與下列因素有關(guān)：
一、內分泌控制理論
(一)腎上腺皮質(zhì)激素
胎兒腎上腺皮質(zhì)能分泌大量皮質(zhì)醇及C19類(lèi)固醇，隨著(zhù)妊娠之發(fā)展胎兒腎上腺不斷增大，產(chǎn)生之皮質(zhì)醇及C19類(lèi)固醇亦相應增多，這些物質(zhì)經(jīng)胎兒、胎盤(pán)單位合成的雌三醇含量亦源源上升，高濃度的非結合型雌三醇可促使蛻膜內PGF2a的合成增加，從而激發(fā)子宮收縮。
(二)前列腺素
子宮平滑肌對前列腺素具有高度敏感性，隨著(zhù)妊娠的進(jìn)展，羊水及母血中含量增高，子宮壁張力逐漸加大，臨產(chǎn)前蛻膜中貯存大量前列腺素前身物質(zhì)，加之內分泌的變化，均有利于前列腺素的合成。它可能是引起宮縮，促使分娩發(fā)動(dòng)的因素。
(三)催產(chǎn)素
妊娠過(guò)程中胎先露下降，宮頸受壓，通過(guò)神經(jīng)反射刺激丘腦下部，作用腦垂體后葉，使之釋放催產(chǎn)素。前列腺素亦能通過(guò)丘腦下部使垂體后葉釋放催產(chǎn)素。催產(chǎn)素釋放速度隨產(chǎn)程進(jìn)展而增加，目前認為催產(chǎn)素對維持產(chǎn)程進(jìn)展有更重要的意義。
(四)雌激素
雌激素能使子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性增強，產(chǎn)生規律性宮縮。妊娠期雌激素主要由胎兒、胎盤(pán)共同產(chǎn)生。隨著(zhù)妊娠的進(jìn)展，雌激素逐漸增加，孕激素相對減少，當雌、孕激素比值改變達到一定程度后，子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性進(jìn)一步增加而發(fā)生宮縮。此外，雌激素尚能使子宮肌肉合成PGF2a，對分娩發(fā)動(dòng)產(chǎn)生作用。
(五)孕激素
孕激素來(lái)自胎盤(pán)，分娩前未見(jiàn)血中濃度下降，推測可能是蛻膜內孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改變而引起宮縮。
二、神經(jīng)介質(zhì)理論
子宮肌肉層有a、β腎上腺素能受體。興奮α-受體可刺激子宮收縮，興奮β-受體可抑制子宮收縮，去甲腎上腺有興奮α-受體作用，這些內源性物質(zhì)的釋放，可能與分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。
三、子宮膨脹理論
妊娠末期胎兒生長(cháng)迅速，子宮腔內壓力增加，使子宮壁過(guò)度膨脹，子宮肌纖維受到機械性伸展。胎先露下降，子宮下段及子宮頸受壓通過(guò)神經(jīng)反射刺激丘腦下部，作用垂體后葉，釋放催產(chǎn)素，引起宮縮。臨床上羊水過(guò)多、雙胎妊娠等多易發(fā)生早產(chǎn)。采用宮頸擴張及胎膜剝離進(jìn)行引產(chǎn)，也是依據這個(gè)理論。
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