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臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：胸膜腔和胸膜腔內壓
臨床執業(yè)醫師是指取得執業(yè)醫師資格證書(shū)，從事醫師工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。醫師資格考試是臨床執業(yè)醫師所必須通過(guò)的考試。醫師資格考試分為兩級四類(lèi)，即執業(yè)醫師和執業(yè)助理醫師兩級；每級分為臨床、中醫、口腔、公共衛生四類(lèi)。下面是小編整理的臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：胸膜腔和胸膜腔內壓，一起來(lái)看看吧。
病理簡(jiǎn)介
胸膜腔和胸膜腔內壓，在呼吸運動(dòng)過(guò)程中隨胸腔廓的運動(dòng)而運動(dòng)。肺為何能隨胸廓而運動(dòng)呢?這是因為在肺和胸廓之間存在一密閉的胸膜腔和肺本身有可擴張性的緣故。胸膜有兩層，即緊貼于肺表面的臟層和緊貼于胸廓內壁的壁層。兩層胸膜形成一個(gè)密閉的潛在的腔隙，為胸膜腔。胸膜腔內僅有少量漿液，沒(méi)有氣體，這一薄層漿液有兩方面的作用。一是在兩層胸膜之間起潤滑作用。因為漿液的粘滯性很低，所以在呼吸運動(dòng)過(guò)程中，兩層胸膜可以互相滑動(dòng)，減小磨擦。二是漿液分子的內聚力使兩層胸膜貼附在一起，不易分開(kāi)，所以肺就可以隨胸廓的運動(dòng)而運動(dòng)。因此，胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內聚力有重要的生理意義。如果胸膜腔破裂，與大氣相通，空氣將立即進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸，兩層胸膜彼此分開(kāi)，肺將因其本身的回縮力而塌陷。這時(shí)，盡管呼吸運動(dòng)仍在進(jìn)行，肺卻減小或失去了隨胸廓運動(dòng)而運動(dòng)的能力，其程度視氣胸的程度和類(lèi)型而異。顯然，氣胸時(shí)，肺的通氣功能受到妨害，嚴重者，應緊急處理。
胸膜腔內的壓力為胸膜腔內壓(intrapleuralpressure)，可用兩種方法進(jìn)行測定。一種是直接法，將與檢壓計相連接的注射針頭斜刺入胸膜腔內，檢壓計的液而即可直接指示胸膜腔內的壓力(圖5-2左)。直接法的缺點(diǎn)是有刺破胸膜臟層和肺的危險。另一種方法是間接法，讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導管至下胸部的食管，由測量呼吸過(guò)程中食管內壓變化來(lái)間接地指示胸膜腔內壓變化。這是因為食管在胸內介于肺和胸壁之間，食管壁薄而軟，在呼吸過(guò)程中兩者的變化值基本一致。故可以測食管內壓力的變化以間接反映胸膜腔內壓的變化。
胸膜愛(ài)內壓=肺內壓-肺彈性回縮力
在吸氣末和呼氣末，肺內壓等于大氣壓，因而胸膜腔內壓=大氣壓-肺彈性回縮力
若以1個(gè)大氣壓為0位標準，則胸膜腔內壓=-肺彈性回縮力
如果肺彈性回縮力是0.665kPa(5mmHg)，胸膜腔內壓就是-0.665kPa(-5mmHg)，實(shí)際的壓力值便是101.08kPa― 0.665kPa=100.415kPa(760mmHg―5mmHg=755mmHg)�？梢�(jiàn)，胸膜腔負壓是由肺的彈性回縮力(其來(lái)源見(jiàn)下文，肺的彈性阻力和順應性)造成的。吸氣時(shí)，肺擴張，肺的彈性回縮力增大，胸膜腔負壓也更負。呼氣時(shí)，肺縮小，肺彈性回縮力也減小，胸膜腔負壓也減少。但是，為什么在呼氣末胸膜腔內壓仍然為負?這是因為胎兒出生后，胸廓生長(cháng)的速度比肺快，以致胸廓經(jīng)常牽引著(zhù)肺，即便在胸廓因呼氣而縮小時(shí)，仍使肺處于一定程度的擴張狀態(tài)，只是擴張程度小些而已。所以，正常情況下，肺總是表現出回縮傾向，胸膜腔內壓因而經(jīng)常為負。
胸膜腔內壓為何是負壓
從分析作用于胸膜腔的力來(lái)說(shuō)明，有兩種力通過(guò)胸膜臟層作用于胸膜腔：一是肺內壓，使肺泡擴張；一是肺的彈性回縮力，使肺泡縮小。因此，胸膜腔內的壓力實(shí)際上是這兩種方面相反的力的代數和，即：胸膜腔內壓=肺內壓-肺彈性回縮力。在吸氣末和呼氣末，肺內壓等于大氣壓，因而胸膜腔內壓=大氣壓-肺彈性回縮力若以1個(gè)大氣壓為0位標準，則：胸膜腔內壓=-肺彈性回縮力如果肺彈性回縮力是0.665kPa（5mmHg），胸膜腔內就是-0.665kPa（-5mmHg），實(shí)際的壓力值便是101.08kPa-0.665kPa=l00.415kPa（760mmHg-5mmHg=755mmHg）�？梢�(jiàn)，胸膜腔負壓是由肺的彈性回縮力造成的。吸氣時(shí)，肺擴張，肺的彈性回縮力增大，胸膜腔負壓也更負。呼氣時(shí)，肺縮小，肺彈性回縮力也減小，胸膜腔負壓也減少。
綜上所述，可將肺通氣的動(dòng)力概括如下：呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力，它引起胸廓的張縮，由于胸膜腔和肺的結構功能特征，肺便隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的這種變化又造成肺內壓和大氣壓之間的壓力差，此壓力差直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。
胸膜腔內壓及其生理意義
胸膜腔內壓指的是胸膜腔內的壓力，經(jīng)測定，無(wú)論吸氣或呼氣，胸膜腔內壓均低于大氣壓，為負壓，吸氣時(shí)負壓增大，呼氣時(shí)負壓減小。胸膜腔負壓可以維持肺的擴張狀態(tài)，保證肺通氣正常進(jìn)行；胸膜腔負壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。
肺活量與時(shí)間肺活量
1.肺活量是指最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣體量。正常成人男性約為3500ml，女性約為2500ml.肺活量可反映一次呼吸的最大通氣量，是常用的肺通氣功能指標。
2.時(shí)間肺活量是指最大深吸氣后，以最快的速度盡力呼氣，在一定時(shí)間內呼出的氣體量占肺活量的百分比。正常人第1、2、3秒末應分別呼出其肺活量的83%、96%及99%.其中第一秒末的時(shí)間肺活量意義最大。
肺通氣量與肺泡通氣量
1.肺通氣量是指每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量。正常成人安靜時(shí)肺通氣量約為6～8L，劇烈運動(dòng)或重體力勞動(dòng)時(shí)增達70L.
2.肺泡通氣量是指每分鐘進(jìn)肺泡或出肺泡的有效通氣量。其計算公式是：肺泡通氣量=（潮氣量-無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率。潮氣量是指每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。無(wú)效腔氣量是指停留在呼吸道內不能與血液進(jìn)行氣體交換的氣量，正常成人約為l50ml.正常成人安靜時(shí)肺泡通氣量約為每分4.2L，相當于肺通氣量的70%.
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