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社保醫療保險報銷(xiāo)范圍解析2017
社保醫療保險也是我們常說(shuō)的基本醫療保險，基本醫療保險有統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)兩部分組成，具體報銷(xiāo)范圍再根據不同的賬戶(hù)情況區別對待。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的社保醫療保險報銷(xiāo)范圍解析的知識，歡迎閱讀。
社保醫療保險報銷(xiāo)范圍解析
醫療保險是五險中比較特別的一種保險制度，醫療保險的繳納要求具有持續性。也就是說(shuō)在繳納期間，如果醫療保險中途間斷則需要從新繳納。之前繳納的醫療保險自動(dòng)清零。如果是由于換單位導致保險未及時(shí)繳納，則三個(gè)月內補上可以續交。社保醫療保險也是我們常說(shuō)的基本醫療保險，基本醫療保險有統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)兩部分組成，具體報銷(xiāo)范圍再根據不同的賬戶(hù)情況區別對待。以下是詳細介紹：
基本醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設施范圍和支付標準報銷(xiāo)。
個(gè)人帳戶(hù)支付下列醫療費用：
門(mén)診、急診的醫療費用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費用;基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;超過(guò)基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個(gè)人負擔的醫療費用。個(gè)人帳戶(hù)不足支付部分由本人自付。
基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：
住院治療的醫療費用;急診搶救留觀(guān)并收入住院治療的，其住院前留觀(guān)7日內的醫療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費用。
基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：
在非本人定點(diǎn)醫療機構就診的，但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區治療的;按照國家和本市規定應當由個(gè)人自付的。
企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫療費用，按照工傷保險的有關(guān)規定執行。女職工生育的醫療費用，按照國家和本市的有關(guān)規定執行。
基本醫療保險制度賠付標準：
基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內第二次以及以后住院發(fā)生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定�；踞t療保險統籌基金在一個(gè)年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
在一個(gè)結算期(結算期按職工和退休人員住院治療的'時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門(mén)診治療的時(shí)間設定。)內職工和退休人員發(fā)生的醫療費用，按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個(gè)人按比例分擔。
特殊情況特殊對待：
為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負擔，保證其基本醫療，某些藥物將由基本醫療保險統籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門(mén)診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;腎移植后抗排異治療的患者，在門(mén)診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;惡性腫瘤患者在門(mén)診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費用也納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。
此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點(diǎn)專(zhuān)科醫院及綜合醫院精神科病房住院，一年內只收取一次統籌基金起付標準費用，并減收起付標準的50%。
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