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農村社會(huì )事業(yè)發(fā)展基層體制機制調查報告
大力發(fā)展農村社會(huì )事業(yè)，推進(jìn)公共服務(wù)向農村傾斜，補足這條經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展“短腿”中的“短腿”，對促進(jìn)城鄉統籌發(fā)展具有重要意義。經(jīng)過(guò)調研，現就建立和完善農村社會(huì )事業(yè)發(fā)展基層體制機制報告如下。一、全區教育、衛生、文化事業(yè)發(fā)展現狀
(一)基本情況
全區現有各級各類(lèi)學(xué)校234所，其中電大1所、中職學(xué)校2所、中學(xué)18所、九年一貫制學(xué)校6所、小學(xué)185所、幼兒園3所、特殊教育學(xué)校1所、民辦教育學(xué)校(園)18所;有在校學(xué)生106854人，其中公辦教育104515人、民辦教育2339人;有正式在編教職工5033名。
全區有區級醫療衛生單位6個(gè)、街道社區衛生服務(wù)中心3個(gè)、鄉鎮衛生院27個(gè)、村衛生室158個(gè)、衛生點(diǎn)17個(gè);現有醫療衛生人員1350人，其中鄉鎮衛生人員561人;另聘有鄉村醫生364人。
全區各街道、鎮、鄉都設有文化衛生服務(wù)中心，屬全額撥款事業(yè)單位，共有125人，其中文化專(zhuān)干60人。
(二)主要成績(jì)
新區建立以來(lái)，全區教育系統著(zhù)力完成了四大歷史性任務(wù)：基本償清核定的“普九”欠債，消除了16956平方米d級危房，完善落實(shí)農村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制，基本解決代課教師問(wèn)題。九年義務(wù)教育普及率達到100%，初中畢業(yè)生升入高中階段教育比例達到85.17%。建成國家級重點(diǎn)中職學(xué)校1所、市級重點(diǎn)中學(xué)2所。高考各項指標連續七年位居渝東南榜首，其中高考上線(xiàn)率達85%，比重慶市平均上線(xiàn)率高27.1個(gè)百分點(diǎn)，錄取率達78.5%，比重慶市平均錄取率高9個(gè)百分點(diǎn)。探索形成的農村中小學(xué)現代遠程教育“一機三用”模式成為全國先進(jìn)。
農村衛生工作運行管理機制不斷完善，政府在農村衛生工作中的主導作用明顯加強，農村衛生事業(yè)的公益性得到了較好體現。與比較,全區鄉鎮衛生院門(mén)診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入和職工工資分別增長(cháng)33.98%、303.8%、214.5%和228.94%，藥品收入占醫藥收入的比例從76.22%下降到了58%。與比較，參合農民人均年門(mén)診次數從0.83次上升到2.98次，生病住院率從2.1%上升到了6.7%，醫療服務(wù)需求大大提高。有效控制醫療服務(wù)成本，使農民的醫藥費用負擔減輕，與比較，我區鄉鎮衛生院門(mén)診次均處方費用從21.30元降到了17.45元，次均住院費用從518元降到了481.44元;村衛生室門(mén)診次均處方費用為11.35元。與比較，免疫規劃接種率從85%上升到96.33%、住院分娩率從49%上升到86.17%、孕產(chǎn)婦死亡率從132/10萬(wàn)降至49.63/10萬(wàn)、嬰兒死亡率從25‰降至9.93‰。經(jīng)過(guò)7年的努力，我區農村衛生改革與發(fā)展的“經(jīng)驗”在全市推廣，新農合工作被國家衛生部、發(fā)改委等八部委表彰為全國新農合先進(jìn)區縣。
文化設施建設有所進(jìn)步，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)得到保護，城鄉群眾文化生活較為豐富多彩。民族文化宮已建成投入使用，完成了濯水等18個(gè)鎮鄉綜合文化站建設，完成了城區支中心和兩河等5個(gè)鎮鄉基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設。打造了鄉村文化節和武陵文化廣場(chǎng)等群眾文化品牌。加強了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的普查、申報和保護工作，成功申報《南溪號子》入選首批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公示名錄,同時(shí)，《中塘向氏武術(shù)》、《后壩山歌》入選市級保護項目。組織編寫(xiě)了《南溪號子》民歌集等地方文化教材。全區民族文化建設獲國家級獎項10余項，市級獎項40多項，一批文藝新作在中央電視臺和國家級刊物播出、發(fā)表。精心組織實(shí)施了送書(shū)、送戲、送電影到農村、學(xué)校、工地的工作，一定程度上豐富了廣大群眾的文化生活，促進(jìn)了城鄉文化交流。
(三)存在的主要問(wèn)題
1.在教育、衛生、文化發(fā)展上存在三大困難。一是投入嚴重不足。“十一五”期間，全區教育預計總共需投入建設資金44500萬(wàn)元，其中新一輪城區中小學(xué)校布局調整工程13800萬(wàn)元、農村中小學(xué)標準化建設工程8500萬(wàn)元、職業(yè)教育基地建設16000萬(wàn)元、教育信息化工程3700萬(wàn)元、農村教師安居工程1500萬(wàn)元、其他建設項目1000萬(wàn)元。區本級財政將安排2億元，區教委爭資1.5億元，尚有1億元資金缺口。據統計，，我區人均衛生事業(yè)費只有27.58元，處全市中下水平，與先進(jìn)區縣差距更大。農村衛生補助政策尚未完全落實(shí)，投入嚴重不足，鄉鎮衛生院和村衛生室長(cháng)期以來(lái)只能靠醫療服務(wù)收入(主要是藥品收入)生存，鄉鎮衛生院控制服務(wù)成本與支出增長(cháng)的矛盾越來(lái)越尖銳，醫務(wù)人員收入呈下降趨勢，尤其是“工改”后醫務(wù)人員增資部分未落實(shí)，影響醫務(wù)人員工作積極性，農村衛生改革與發(fā)展的成果難以鞏固;政府對村衛生室的投入不足問(wèn)題尤為突出，村衛生室建設長(cháng)期沒(méi)有專(zhuān)項經(jīng)費，對鄉村醫生的經(jīng)費補助與鄉村醫生承擔的公共衛生職責極不適應。全區 力爭在明年內完成所有鄉鎮文化站建設，但現有資金(每鄉鎮20萬(wàn)元)只能解決文化站辦公、活動(dòng)用房及配備部分設備設施，如何保障后續資金投入，充分發(fā)揮文化站功能作用，為基層人民群眾提供更好的文化服務(wù)，還存在較大困難。
二是基礎設施設備差。我區現有學(xué)生10.7萬(wàn)人，而學(xué)校占地總面積僅為147.9萬(wàn)平方米，生均占地與國家標準相差較大，學(xué)校教學(xué)用房極度緊張，形成了大量的“大班額”，小學(xué)約占34%，初中約占56%。教學(xué)配套設施建設滯后，常規電教、實(shí)驗教學(xué)、圖書(shū)、音體美衛勞科技等儀器設備配置較差，村小更為突出，嚴重影響了教育教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)近幾年加大農村衛生基礎設施建設，一定程度改善了農村居民就醫條件，但由于歷史原因和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展不平衡，我區農村衛生基礎仍然薄弱，主要表現為偏遠、貧困人口對衛生服務(wù)的利用能力較差，可及性較弱，調查結果顯示，我區住戶(hù)到達最近醫療點(diǎn)的距離在1公里以?xún)鹊膬H占28.67%，離最近醫療點(diǎn)的距離在5公里及以上的比例達15.17%，到最近醫療點(diǎn)的時(shí)間在30分鐘及以上的比例高達52.17%。
三是農村教師、衛生人員、文化工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。首先是現有教師結構性矛盾突出。全區35周歲以下教師僅占教師總數的46.81%，大多數教師的第一學(xué)歷是中師，很多教師都是參加工作后再修完第二、第三學(xué)歷，教師中中文、政史等專(zhuān)業(yè)過(guò)剩，數學(xué)、英語(yǔ)、物理等專(zhuān)業(yè)緊缺，教學(xué)中存在跨專(zhuān)業(yè)教學(xué)的現象。其次是農村衛生技術(shù)人員嚴重缺乏。城區聚集了60%以上的衛生技術(shù)人員，僅服務(wù)20%左右的人口，鄉鎮只有40%的衛生技術(shù)人員，卻服務(wù)80%的人口，同時(shí)鄉鎮衛生人員學(xué)歷普遍較低，還有相當比例的人員不具備執業(yè)資格，但又占著(zhù)編制，新的大中專(zhuān)畢業(yè)生進(jìn)不來(lái)。村醫素質(zhì)更低，部分行政村因找不到合格的村醫而無(wú)法設置村衛生室。再次是文化站工作人員嚴重錯位，街道鎮鄉所設的文化衛生服務(wù)中心是一個(gè)從事多種工作的機構，造成了對文化工作的削弱，文化專(zhuān)干不專(zhuān)的現象較為普遍。同時(shí)由于近幾年機構改革中人員變化大，在現有的60名文化專(zhuān)干中，僅有8人受過(guò)1次以上的專(zhuān)業(yè)培訓，絕大多數人員從事文化工作時(shí)間較短，未受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低。
2.在農村教育運行中存在三大問(wèn)題。一是中小學(xué)布局不合理。建區以來(lái)，我區按照“小學(xué)就近入學(xué)、初中相對集中和優(yōu)化配置教育資源”的原則，將原來(lái)的31所初級中學(xué)調整為19所，50所鎮、鄉中心校調整為34所，274所村、完小調整為157所，整體提高了教育教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)效益。但是，隨著(zhù)學(xué)齡人口不斷變化和城鎮化建設的深入推進(jìn)，舉家外遷的農村人口逐年遞增，部分農村學(xué)校生源不足，個(gè)別村小一個(gè)班2—3年僅招幾名學(xué)生，教學(xué)成本太高，農村中小學(xué)布局結構極不適應未來(lái)教育發(fā)展的需要。
二是寄宿制學(xué)校建設起點(diǎn)低。由于我區系以前“普九”的區，“十五”期間國家二期“義教”工程沒(méi)有給我區安排專(zhuān)項資金，農村中小學(xué)寄宿制條件沒(méi)有得到改善，多數寄宿制學(xué)校都是把學(xué)校功能用房改作學(xué)生宿舍、食堂，其生均面積低于國家規定標準�，F有學(xué)生生活服務(wù)用房遠遠不能滿(mǎn)足學(xué)生生活需求，嚴重制約寄宿制學(xué)校的發(fā)展。
三是留守兒童管理難。據不完全統計，我區現有留守兒童1萬(wàn)余名，其中雙親長(cháng)年外出的4000余名，絕大部分農村中小學(xué)只負責對學(xué)生上學(xué)期間的管理，而在放學(xué)后和節假日就無(wú)人管理和照顧，加之校園外部環(huán)境復雜，部分學(xué)生出現了“5+2=0”現象。
3.在文化站管理上體制不順，缺乏活力�，F行的管理模式中，人、財、物、事都由鄉鎮直接管理，文廣局雖然對文化站具有業(yè)務(wù)指導職能，但力度有限，心有余而力不足。不能統籌調配人員，不能形成人員合理流動(dòng)機制，沒(méi)有生機和活力。
二、建議意見(jiàn)
針對上述情況，我們提出如下建議：
(一)進(jìn)一步明確政府職責,合理布局農村中小學(xué)，加快寄宿制學(xué)校建設
認真貫徹執行《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善農村義務(wù)教育管理體制的通知》，各街道辦事處、鎮、鄉人民政府要切實(shí)負責組織適齡兒童入學(xué)，嚴格控制義務(wù)教育階段學(xué)生輟學(xué);維護學(xué)校的治安和正常教學(xué)秩序，治理校園周邊環(huán)境，改善農村中小學(xué)辦學(xué)條件，切實(shí)保障農村義務(wù)教育快速健康持續發(fā)展。
為了減少結構性浪費，提高規模辦學(xué)水平，對農村中小學(xué)布局應適度調整，加快寄宿制學(xué)校建設步伐。對初中學(xué)生年招生規模不足100人的九年一貫制學(xué)校，取消其初中部，將其初中學(xué)生及教師一同并入就近中學(xué);對學(xué)生總規模在500人以下的初級中學(xué)，從今年秋季開(kāi)始停止招生，將其招生范圍劃歸相應中學(xué)，有效整合初中教育資源;對部分生源較差的村小予以撤銷(xiāo)。同時(shí)加大對中心校、完小的寄宿制學(xué)校建設力度，制定相應政策，鼓勵農村小學(xué)生住讀和留守兒童托管。
(二)合理分配教學(xué)資源，確保均衡發(fā)展
我們要吸取以往的教訓�，F在出現的“大班額”、昂貴的擇校費等問(wèn)題，都是我們辦的那些重點(diǎn)中小學(xué)所造成，教學(xué)資源都向這些重點(diǎn)中小學(xué)傾斜，不講究合理布局，各學(xué)校平衡發(fā)展，導致生源都擁入重點(diǎn)中小學(xué)，跨地區讀重點(diǎn)中學(xué)。政府和教育主管部門(mén)要吸取這個(gè)教訓，今后一定要盡可能地合理布局學(xué)校，合理分配教學(xué)資源，促進(jìn)各學(xué)校的平衡發(fā)展。
(三)加大對社會(huì )事業(yè)的投入，完善投入機制并用好這些投入
教育上1億元的資金缺口，需要加大投入。財政要對農村衛生組織形成補償機制，由政府承擔農村衛生組織為農村居民提供基本衛生服務(wù)的人力成本和物耗成本。鄉鎮衛生院的房屋建設、設備配置、人員經(jīng)費，應該由區財政全額預算解決。村衛生室的房屋建設、設備配置，原則上也應以財政投入為主。鄉村醫生的勞務(wù)經(jīng)費和社會(huì )保險經(jīng)費，建議由區財政按不低于村“三職”干部的標準給予補助。在完善農村衛生補償機制的同時(shí)，建立健全工作績(jì)效考核評價(jià)機制，讓農村衛生組織在公益性、福利性主導下健康發(fā)展，既要堅決糾正農村衛生組織在利益驅動(dòng)下盲目追求經(jīng)濟效益的做法，也要著(zhù)力提高經(jīng)濟收益。在加大投入的同時(shí)，也要用好這些投入。要引入民營(yíng)機制發(fā)展我區社會(huì )事業(yè)，鼓勵民營(yíng)參與，我區民營(yíng)醫院沒(méi)有國家大規模投入，卻不斷發(fā)展壯大，其運作機制和體制值得我們很好借鑒。
(四)改革和完善農村醫療衛生體制
要推進(jìn)鄉村兩級衛生組織一體化管理，強化鄉鎮衛生院管理村衛生室的責任。明確鄉鎮衛生院和村衛生室的職責，把村衛生室作為鄉鎮衛生院功能在村級的延伸，實(shí)現鄉鎮衛生院對村衛生室人、財、物統一管理，實(shí)行鄉村醫生工資制、養老保險制以及鄉鎮衛生院對村衛生室的統一核算，理順村衛生室、鄉鎮衛生院的關(guān)系。明確村衛生室產(chǎn)權由鄉鎮衛生院所有，優(yōu)化鄉村醫生隊伍年齡和知識結構，鄉村醫生納入鄉鎮衛生院統一管理，但不占用鄉鎮衛生院人員編制。加大對農村衛生人員的培訓，提高現有衛生人員素質(zhì)。暢通醫療衛生單位的進(jìn)人渠道，突破現行人事政策，允許醫療衛生人員在衛生系統內部合理、有序流動(dòng)。引進(jìn)民營(yíng)醫院的用人機制，對緊缺人才和研究生以上學(xué)歷人員，要制定確有吸引力的優(yōu)惠政策，真正做到“引得進(jìn)”和“留得住”。
(五)改革鄉鎮文化站管理體制，加快鄉鎮文化站陣地建設，創(chuàng )新農村文化活動(dòng)方式，豐富農村文化活動(dòng)內容
實(shí)行“條管為主，條塊結合”的管理模式，將鄉鎮文化站的工作人員歸口區文廣新局主管，各街道辦事處、鎮鄉人民政府協(xié)管，以確保文化干部專(zhuān)職專(zhuān)責。制定長(cháng)期規劃，利用請進(jìn)來(lái)，走出去的方式對文化專(zhuān)干進(jìn)行培訓，建設一支高素質(zhì)的基層文化干部隊伍。
要認真貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強基層文化建設的指導意見(jiàn)》中“確保文化事業(yè)費的增長(cháng)不低于當年財政收入的增長(cháng)幅度”的要求，保證對基層文化事業(yè)的投入。充分利用市委市政府支持鄉鎮文化站發(fā)展的契機，采取新建、購買(mǎi)、置換等多種方式力爭在明年內完成全區所有街道、鎮、鄉的文化站建設。
要推進(jìn)農村文化活動(dòng)方式的創(chuàng )新。繼續發(fā)展特色文化之鄉和民族民間文化生態(tài)保護區，繼承和發(fā)展民族民間傳統特色藝術(shù)。努力搞好農村電影放映工作，鼓勵發(fā)展庭院文化。持續開(kāi)展送文化下鄉活動(dòng)，深入基層為群眾送戲、送書(shū)、送電影、送文化科技知識，舉辦科普知識講座、開(kāi)展群眾樂(lè )于參加的文體活動(dòng)，豐富農村文化生活。
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