中心醫院調查報告
引導語(yǔ)：近期對中心醫院、傳染病院、急救中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)中心醫院)進(jìn)行了調查�，F將調查主要情況及建議報告如下：
一、基本情況
XX市中心醫院(市二院)是XX市衛生區域規劃內唯一的國家三級甲等綜合醫院，也是XX市120急救中心、XX市傳染病院、XX市應急指揮中心。開(kāi)設病床1100張(含市傳染病院230張)，職工總數2176人，高級職稱(chēng)157名，中級職稱(chēng)311名，設有臨床、醫技、行政、后勤等79個(gè)科室。擁有核磁共振、伽馬刀、128排螺旋ct等萬(wàn)元以上高新設備670余臺(件)，醫療設施齊全。20**年，醫院門(mén)急診量373290人次，出院病人40483人次，手術(shù)例數11018臺，醫院總收入4.75億元2017最新醫院調查報告工作報告。截止20**年底，醫院總資產(chǎn)約6.51億元，總負債約2.34億元，資產(chǎn)負債率35.99%。醫院門(mén)診量在全省地市級中心醫院中服務(wù)患者人數位居第5名，人均門(mén)診和住院費用在同類(lèi)醫院中處于較低水平，是省級文明單位、省級百姓放心醫院。
二、醫院改革的主要做法
(一)創(chuàng )新管理服務(wù)機制
深化內部管理制度改革，實(shí)行全員聘用、評聘分開(kāi)的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、崗薪對應的崗位管理制度。同時(shí)，以崗位管理為基礎，以工作數量和工作業(yè)績(jì)?yōu)橐罁�，以考核評價(jià)為手段的多元化崗位分配激勵制度，做到按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jì)定酬，改革人員工資結構，最大限度改善職工待遇。
中心醫院屬財政差額撥款單位，年財政撥付經(jīng)費僅1038萬(wàn)(包括傳染病院)，而年工資保險福利性支出約需1.13億元(不含暗補)，全年的財政撥款只夠醫院一個(gè)月的工資福利性支出。醫院在遵循工資總額增長(cháng)不高于經(jīng)濟效益增長(cháng)、職工平均工資增長(cháng)不高于單位人均效益增長(cháng)的前提下，對工資總量進(jìn)行彈性調控，按月收支結余情況確定工資發(fā)放總額。將職工工資分為崗位工資、績(jì)效工資，并采取設置科主任津貼、特殊醫療衛生津貼制度、提高值班費補貼等措施，合理調整分配，保證職工收入每年有一定幅度增長(cháng)。對聘用人員實(shí)行聘用期合同制，與業(yè)務(wù)技術(shù)骨干簽訂較長(cháng)期合同，參照正式人員工資發(fā)放辦法新制定了《非在編聘用人員工資發(fā)放暫行辦法》，縮小非在編聘用人員與在編職工的工資分配差距。為持有崗位資質(zhì)證書(shū)且在醫院工作滿(mǎn)一年的聘用人員辦理相應社會(huì )保險，繼續實(shí)行護士崗位的薪績(jì)報酬及護士長(cháng)競聘制和末尾淘汰制，每年根據經(jīng)濟運行狀況優(yōu)選10%-50%與正式在編人員同工同酬。三年來(lái)，中心醫院招聘大學(xué)以上學(xué)歷人才90余人，從其它醫院引進(jìn)各類(lèi)技術(shù)骨干20余人，開(kāi)展新技術(shù)新項目28個(gè)，有18項分別獲得省、市級科技進(jìn)步獎。
(二)有效承擔政府多項公共衛生服務(wù)職能
中心醫院成立于1953年，至今已有近61年的歷史0**年增掛為XX市中心醫院。XX市120急救中心、XX市傳染病醫院、XX市衛生應急指揮中心均依托醫院設立。在煤礦突發(fā)瓦斯爆炸、學(xué)校學(xué)生集體食物中毒、大型車(chē)禍、非典等傳染病疫情來(lái)襲、抗震救災等公共衛生事件發(fā)生時(shí)，每次都是全力以赴，為全市衛生急救工作做出了應有的貢獻。20**年青海玉樹(shù)地震醫療求援工作中，有420名醫護人員請戰赴青�？拐鹁葹牡谝痪�(xiàn)，兩天內騰空病床100張，全力做好接受傷員的準備工作。在落實(shí)惠民政策方面，每年對政策范圍內的特困戶(hù)、低保戶(hù)、五保戶(hù)、減免床位費、標準費、治療費等，三年來(lái)累計減免費用300余萬(wàn)元，收治三無(wú)病人87人次。
(三)有效控制醫療費用的不合理增長(cháng)
明確將提高床位使用率、縮短平均住院日、控制
醫療費用增長(cháng)作為目標管理的主要任務(wù)之一，嚴格執行新醫保農合政策，開(kāi)展抗生素和介入耗材專(zhuān)項治理活動(dòng)，提出了開(kāi)展按病種限價(jià)付費、鼓勵使用廉價(jià)和甲類(lèi)藥品，健全醫院內部住院費、退費等控費機制等舉措。對各科“合理用藥和合理檢查”執行情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查，控費成效逐步顯現。20**年醫院藥品費用占比27.97%，在全省地市級醫院中最低，人均門(mén)診費用238元，在全省地市級醫院中最低，人均住院費用9539元，在全省地市級醫院中居中下水平。
(四)探索城鄉醫療資源的縱向整合
以中心醫院為龍頭，以社區衛生服務(wù)機構和各級受援縣區醫院為網(wǎng)絡(luò )，組建醫療技術(shù)聯(lián)合體。其主要內容包括：1、醫院精選骨干醫務(wù)人員派駐中華社區衛生服務(wù)中心和吳辦社區衛生服務(wù)中心，社區醫療衛生服務(wù)及公共衛生服務(wù)工作能力得到顯著(zhù)提升;2、完成政府指令性任務(wù);3、實(shí)施雙向轉診，社區衛生服務(wù)機構及時(shí)向醫院轉診病人，開(kāi)通綠色通道快速接診;4、社區衛生服務(wù)機構的高端檢查項目集中由中心醫院統一檢驗、檢測，大型儀器設備檢查進(jìn)行預約;5、爭取承擔XX市全科醫師規范化培訓項目;6、承建XX市兒童保健中心和臨床基地項目。
(五)切實(shí)改善群眾看病就醫感受
一是優(yōu)化診療環(huán)境及服務(wù)流程。全面推行全年無(wú)節假日門(mén)診，增加流動(dòng)收費窗口，改進(jìn)住院病人檢查流程，錯時(shí)檢查、彈性排班，有效解決病人b超、磁共振、ct、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查排隊等候時(shí)間長(cháng)的問(wèn)題，實(shí)施自動(dòng)化藥房項目，改善門(mén)診形象。二是合理配置護士人力，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”，推廣移動(dòng)臨床護理系統，持續推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。三是積極推進(jìn)預約診療和雙向轉診服務(wù)。醫院上線(xiàn)衛生廳門(mén)診掛號預約平臺，并和智慧咸陽(yáng)建立鏈接，對所有門(mén)診均可實(shí)現手機預約掛號，按照患者自愿、分級診治、資源共享、無(wú)縫式管理的原則，與基層醫療單位建立雙向轉診關(guān)系，為病人提供整體性、持續性的醫療服務(wù)。
(六)持續加大信息平臺建設力度
建成高標準的研究室、閱覽室、學(xué)術(shù)交流大廳、網(wǎng)絡(luò )機房，完成醫生工作站、護士工作站、電子病歷、電子醫囑、自動(dòng)化藥房等應用于臨床工作，規范了醫院診療流程，改善了醫療、教學(xué)、科研設施條件。開(kāi)展無(wú)線(xiàn)查房的試點(diǎn)工作，運用數字化手段，讓醫生、護士有更多的時(shí)間來(lái)到患者床邊;門(mén)診排隊叫號、一卡通等基于數字化信息平臺的服務(wù)流程改造正在實(shí)施。
(七)營(yíng)造良好的輿論環(huán)境，建設和諧醫患關(guān)系
做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對公立醫院改革試點(diǎn)重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。通過(guò)舉辦醫患座談會(huì )、健康知識講座、加強報刊文章和電視節目宣傳、強化門(mén)戶(hù)網(wǎng)站建設等方式，創(chuàng )造條件讓群眾了解醫院的運行規律和醫生的酸甜苦辣，讓醫生了解患者的需求和呼聲，宣傳優(yōu)秀事跡，努力構建相互尊重理解的和諧醫患關(guān)系。
(八)傳染病防治綜合服務(wù)能力全面提升
20**年?yáng)|郊分院精神病區及腦科大樓投入使用，10月底完成了鍋爐供暖及ct、彩超、高壓氧、放射、學(xué)員宿舍、多功能培訓室等輔助醫技科室調試，信息化網(wǎng)絡(luò )平臺全面鋪設，神經(jīng)內科、精神心理科、肛腸科等搬遷分院，投入500余萬(wàn)元建成發(fā)熱門(mén)診和100張病床的傳染病區，投入50萬(wàn)元在社區及主要交通路口進(jìn)行專(zhuān)科宣傳，有效增強突發(fā)公共衛生事件的應急救治能力�，F東郊分院開(kāi)放病床230張，實(shí)際每天住院病人在260人以上，20**年門(mén)急診4480人次，住院病人4396人次，出院4114人次。
(九)衛生應急能力增強
以平戰結合為原則，加強日常院前急救演練，以先進(jìn)的信息化急救指揮系統為手段，規范嚴格管理。20**年4月成功承辦全省衛生應急工作暨市級衛生應急指揮系統建設推進(jìn)會(huì )，受到省衛生廳、市衛生局領(lǐng)導的肯定。20**年全院急救出診11203次，同比增加13.74%;接回病人9390人次，同比增加19.54%;收住病人6814人次，同比增加15.12%;外縣出診2322次，同比增加39.9%。參加全市各類(lèi)保障任務(wù)35次，參與全市大型急救演練3次，無(wú)重大安全事故發(fā)生，為全市人民的衛生急救工作做出了應有的貢獻。
三、對我市深化公立醫院改革的幾點(diǎn)思考
(一)加強組織領(lǐng)導。成立XX市公立醫院改革工作領(lǐng)導小組，主要負責同志任組長(cháng)，分管同志具體負責，制定工作計劃，層層落實(shí)責任，加強督促檢查，確保改革試點(diǎn)工作穩步推進(jìn)。
(二)控制醫療費用。解決群眾“看病難、看病貴”是公立醫院改革的首要目標。明確將控制醫療費用增長(cháng)作為改革的主要任務(wù)之一，創(chuàng )新公立醫院績(jì)效考核機制。
(三)加大對公立醫院財政投入。支持公立醫院新建項目，穩步化解公立醫院債務(wù)，加快公立醫院信息化建設。確定政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)投入中的主導地位。力求公立醫院在基礎設施建設、大型設備配置、人才引進(jìn)培養、醫療技術(shù)和信息化建設等方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展2017最新醫院調查報告2017最新醫院調查報告。對傳染病醫院、職業(yè)病防治院、精神病醫院、兒童醫院和急救醫療機構在投入政策上予以?xún)A斜。對公立醫院承擔的公共衛生服務(wù)任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支基、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。尤其是要加大人頭經(jīng)費的投入和基本建設的投入，保持醫院的發(fā)展勢頭。
(四)完善醫院財務(wù)管理制度。在大型公立醫院探索實(shí)行總會(huì )計師制度。嚴格財務(wù)集中統一管理和完善財務(wù)會(huì )計內控制度、內部和外部審計制度。
嚴格執行《醫院財務(wù)制度》、《醫院會(huì )計制度》和事業(yè)單位工資政策，強化成本費用管理，加強改擴建工程、設備購置、大型修繕項目的`可行性論證和物資采購、存儲、消耗監管。
(五)深化醫院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。根據醫院規模和編制合理確定用人數量，建立按事設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制，實(shí)現固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理轉變。完善醫務(wù)人員職稱(chēng)評審制度。實(shí)行崗位績(jì)效工資制度，工資待遇與服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量等綜合績(jì)效掛鉤。完善以專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jì)和醫德醫風(fēng)為主要評價(jià)標準的績(jì)效考核制度，合理確定醫務(wù)人員待遇水平，體現醫療服務(wù)工作特點(diǎn)，充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。
四、需要解決的問(wèn)題
(一)發(fā)展空間受到限制。中心醫院位于XX市中心繁華地段，也承擔著(zhù)區域醫療的中心任務(wù)，醫院現有規模已不能滿(mǎn)足日益增長(cháng)的群眾醫療需求，床位緊張，發(fā)展空間受到地域限制。在公立醫院改革試點(diǎn)中，建議應將醫院規模擴張列入城市規劃，征用西側的土地，建設增加500-800張病床的內科醫技綜合大樓項目(近日正在和開(kāi)發(fā)商研討建住院樓一事)。
(二)將離退休人員盡快納入社會(huì )養老統籌，完善在職人員養老保險制度，為醫療事業(yè)發(fā)展減壓增力。
(三)根據現1100張床位數，需編制人員1840人，實(shí)際缺編922人，同時(shí)相應提高財政差額補貼比例。
(四)加大政府投入，減輕承擔公共衛生項目的資金壓力。目前醫院承擔XX市傳染病院、XX市急救中心、XX市衛生應急指揮中心、精神心理衛生病區、全科醫生臨床培養基地等項目，配套資金全部由醫院墊付，資金缺口大，形成較大的債權債務(wù)。
(五)按照新政策規定，從今年開(kāi)始，縣級醫院向三級醫院轉診率要小于10%，可能會(huì )出現兩個(gè)問(wèn)題，一是縣醫院遴留的重癥病人所需的監護設施和搶救手段及力量不足;二是三級醫院用于重癥病人救治的設施未能充分利用。
(六)結合疾病普遍化和公共衛生應急需求，政府要加大對市傳染病院的投入力度，同時(shí)要瞄準國家提出的10年后老年病床和康復病床達10%以上的目標，提出相應措施。
(七)實(shí)施徹底的績(jì)效分配制度是加大改革力度的一個(gè)重要環(huán)節。人是發(fā)展的根本因素，人才培養層次在不斷提升，如開(kāi)辦博士班，加大教學(xué)醫院實(shí)習帶教，不斷擴大對外交流，利用先進(jìn)服務(wù)理念和技術(shù)，促進(jìn)科研，把帶動(dòng)醫院持續發(fā)展的前瞻性工作納入改革任務(wù)中。
(八)每年市上招畢業(yè)生的時(shí)間滯后，造成已草簽協(xié)議的學(xué)生為了“安心”中途到其它醫院上班。
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